给药的基本知识1.ppt

用药的相关知识 一 用药的基本知识 一 药物的分类 根据剂型分 1 内服药 片剂 丸剂 散剂 胶囊 溶液 膏剂 酊剂 合剂等 2 注射药 溶液 油剂 混悬剂 结晶 粉针剂等 3 外用药 软膏 溶液 酊剂 粉剂 搽剂 洗剂 滴剂 栓剂 涂膜剂等 4 新颖剂型 气雾剂 贴膜涂片 置入慢溶剂 胰岛素泵等 一 用药的基本知识 二 影响药物作用的因素1 药物的因素 1 药物的剂量 2 药物的剂型 3 给药途径 4 给药时间 5 联合用药 二 影响药物作用的因素 2 机体的因素 1 生理因素 年龄 性别 营养状况 2 病理状态 3 心理因素 精神状态 对药物的依赖程度 医护人员的语言 3 饮食的影响 疗效降低 疗效增强 改变尿液的PH值 而使药效发生变化 三 用药的原则 给药原则是一切用药的总则 在药疗工作中必须严格执行 1 科学原则 1 用药要依药理学理论为指导 以临床实践经验为依据 2 药物治疗有其实践性 做到有据可查 有经验可依 三 用药的原则 2 个体化原则第一 临床用药要注意共性与个性的统一 既要注意药的个体化 又要注意人的个体化 尤其人的个体特点极为重要 根据病因 病种 病情 针对年龄 体质状况和精神状况等个体差异区别用药 称之为用药的个体化 三 用药的原则 第二 机体处于不同的病理状态对药物的反应不同 如肝肾功能不良的患者的用药 强心药物的使用等 第三 个体差异对药物的反应不同 例如有的人对某些药物特别敏感而发生高敏效应 而有的人则会出现先天耐受 还有的会出现严重的过敏反应 因此个体差异要求用药个体化 三 用药的原则 3 最佳原则 1 疗效最佳 副作用最小 2 经济合算 四 药物的二重性 1 有防治疾病的作用 同时可出现不利于人体健康的作用即副作用及毒性 2 同一种药物用于不同病情的病人 其作用不同 总之 药物的二重性主要表现为治疗作用和付作用 五 联合用药 统筹兼顾 联合用药是指两种或两种以上的药物同时并用 以达到提高疗效 减少不良反应的目的 已成为用药的一个重要趋势 六 密切观察用药后反应 用药的效果正是药物作用二重性的综合体现 密切观察用药后的反应 评估药物的疗效 及时发现不良反应 为调整治疗计划提供重要依据 七 指导病人合理用药 合理用药可使药物治疗符合安全性 有效性 经济性 适当性的标准 安全性是让患者承担最小风险 有效性是用药的治疗效果必须明确 经济性不使意味着用药越少越便宜越好 而是消耗最小的成本追求最大的效果 适当性是指选择药物正确 剂量适当 给药途径适宜 合并用药合理 八 给药前的评估 评估主要了解1 用药史2 过敏史3 基本生理情况 4 心理社会因素 5 所用药物的特性 总之 临床用药必须进行辩证分析 既注意其共性 又注意其个性 既看到治疗作用 又看到副作用 更要注意它们在一定的条件下的相互转化 只有这样才能真正达到治疗的目的 二 给药途径 1 口服给药2 注射给药 皮内 皮下 肌肉及静脉 3 静脉输液给药4 吸入给药5 滴入给药6 栓剂给药7 其他如 冲洗 灌肠 敷贴 搽洗 熏蒸等 一 注射给药 注射原则 1 严格查对制度 2 严格无菌操作原则 3 选择合适的注射器及针头 4 选择合适的注射部位 5 注射用药现配现用 6 注射前排尽空气 7 进针后 注射前 应抽动活塞 检查有无回血 8 掌握无痛技术 9 严格执行消毒隔离制度 预防交叉感染 皮内注射术 皮内注射法 ID 皮内注射法是将小量药液或生物制品注入表皮与真皮之间的技术 1 目的 1 各种药物过敏试验以观察有无过敏反应 2 预防接种 3 局麻的先驱步骤 皮内注射术 2 用物 注射盘 皮肤消毒用物 弯盘及砂轮等 针头 4号半 5号 注射器 合适 及药液 3 部位 1 皮内试验 选择前臂掌侧下段腕关节2寸以上 2 预防接种常选用上臂三角肌下缘 3 局部麻醉处的皮肤 药物过敏试验 1 操作步骤 略1 2 3 4 5 6 左手绷紧前臂掌侧皮肤 右手以平执式持注射器 使针尖斜面向上与皮肤几乎平行地刺入皮内后 放平注射器 用左手拇指固定针栓 右手轻轻推注药液 注入0 1ml 使局部隆起呈半球状皮丘 隆起的皮肤变白并显露毛孔 随即拔出针头 药物过敏试验 7 指导病人不要按揉针孔 1 进针深度以针头斜面全部进入皮内即可 如进针过深可影响局部反应结果的观察和判断 2 如果是过敏反应试验或结核菌素试验 按时观察试验结果 做出判断并记录 药物过敏反应的特点 物过敏反应 也称变态反应或超敏反应 属于异常的药免疫反应 药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用 药物过敏反应的特点 1 仅发生于用药人群中的少数 不具有普遍性2 很小剂量即可发生过敏反应 3 与正常药理反应或毒性无关 4 一般发生于再次用药 5 过敏反应的发生于体质有关 青霉素皮试液的配置及试验方法 1 80万单位 生理盐水4ml 40万单位 生理盐水2ml 稀释为20万单位 ml 2 取上液0 1ml 生理盐水 0 9ml 至1ml 稀释为2万单位 ml 青霉素皮试液的配置及试验方法 3 取上液0 1ml 生理盐水 0 9ml 至1ml 稀释为2000单位 ml 4 取上液0 1ml 0 2ml 0 25ml 生理盐水至1ml 稀释为200单位 ml 400 500单位 ml 青霉素皮试液的配置及试验方法 5 1 如160万单位 支 前四步相同 取第四步配好的溶液0 5ml 0 5ml生理盐水至1ml即为皮试液 2 如40万单位支 第一步取生理盐水2ml稀释其它同80万单位的 注意 皮试液配置时 药物一定要完全溶解 每一步配置时需将溶液混匀 皮试液要现用现配 6 试验方法 皮内注射青霉素试验液0 1ml 含20 40 或50单位 20分钟后观察结果 青霉素皮试结果的判断 7 皮内试验结果判断 1 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 2 局部皮丘隆起 出现红晕硬块 直径大于1cm 或周围出现伪足 有痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至出现过敏性休克 药物过敏试验的注意事项 1 皮试前要询问病人是否有用药史 过敏史和家族史 对有过敏史者应禁止做过敏试验 对有其他药物过敏史或变态反应病史者应慎用 2 可疑阳性者 应做对照试验 药物过敏试验的注意事项 3 药液应现配现用 特别是青霉素 其溶液极不稳定 放置时间过长 除药效降低还会产生致敏物质 引起过敏反应 4 不宜空腹进行药敏试验 个别患者因空腹用药晕针 疼痛刺激等 产生头晕眼花 出冷汗 面色苍白 恶心等反应 容易与过敏反应混淆 药物过敏试验的注意事项 5 药物过敏试验和用药过程中 严密观察过敏反应 很多严重的过敏反应发生于药物注射后5 15分钟内 应让患者注射后在室内停留20分钟以上 2 常规备盐酸肾上腺素 氢化可的松 中枢兴奋药和抗过敏药 药物过敏试验的注意事项 3 极少数患者 可在皮肤试验时发生过敏性休克 常于注射后数秒至5分钟内开始 先皮肤瘙痒 四肢麻木 继则气急 胸闷 发绀 心跳加快 脉细 血压下降 大量出汗等 如不及时抢救 可导致病人死亡 故应做好抢救准备 药物过敏试验的注意事项 4 也有极少数患者 过敏试验阴性 但在用药后出现过敏反应 所以在皮试后第一次用药 药密切观察用药后反应 常规做好抢救准备 过敏性休克的急救措施 1 立即停药 患者就地平卧 进行抢救 迅速建立稳固通畅的静脉通路 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 病儿酌减 如症状不缓解 可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险 如发生心脏骤停立即行胸外按压 心肺复苏术 过敏性休克的急救措施 肾上腺素 此药是抢救过敏性休克的首选药 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用 过敏性休克的急救措施 3 维持呼吸 给予氧气吸入 呼吸抑制时 给予可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 可行气管插管或气管切开 4 抗过敏 立即给予地塞米松5 10mg静脉注射或氢化考地松200 400mg入5 10 葡萄糖500ml 静脉滴注 过敏性休克的急救措施 5 应用抗组织胺类药 如肌肉注射异丙嗪25 40mg或苯海拉明20mg 6 扩充血容量 如血压下降不回升可用低分子右旋糖酐 7 必要时可给予多巴胺 间羟胺等升压药 过敏性休克的急救措施 8 纠正酸中毒9 密切观察生命体征及尿量的变化 并做好病情的动态记录 10 青霉素过敏反应多发生在曾用过或接触过青霉素者 但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者 其它青霉素类 氨苄西林 羧苄西林 苯唑西林 哌拉西林 1 皮试溶液的配制 0 5g 瓶加氯化钠注射液至2ml 250mg ml取0 2ml加氯化钠注射液至1ml 50mg ml取0 1ml加氯化钠注射液至1ml 5mg ml取0 1ml加氯化钠注射液至1ml 0 5mg ml 2 皮试方法及观察结果 取0 1ml 50ug 皮内注射 阳性反应者禁用 结果观察同青霉素 头孢菌素 先锋霉素 皮试液的配置 1 取先锋霉素0 5g 生理盐水2ml稀释为250mg ml2 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml稀释为25mg ml3 取上液0 1ml 生理盐水0 9ml稀释为2 5mg ml4 取上液0 2ml 生理盐水0 8ml稀释为0 5mg ml 500ug ml 即为皮试液 头孢菌素皮试液的配置 以先锋霉素为例 5 试验方法 取0 1ml 含50ug ml 做过敏试验 20分钟后观察结果 6 其余同青霉素 7 如头孢类抗生素其规格为1 0g 支 在第一步溶药时加生理盐水4毫升 其他步骤相同 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 1 过敏反应的原因 TAT是破伤风类毒素免疫马血清经物理 化学方法精制而成 能中和患者体内的破伤风毒素 TAT对人体而言是一种异体蛋白 具有抗原性 使用容易出现过敏反应 用前需作皮试 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 2 皮试液的配置及验方法 1 皮试液的配置 规格为1ml含1500IU 国际单位 取0 1ML 生理盐水稀释到1ML 150IU ML 即可 3 试验方法 取皮试液0 1ML做皮内注射 20分钟后观察结果 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 4 结果判断 1 阴性 局部皮丘无变化 全身无反应 2 阳性 局部皮丘红肿硬结 直径大于1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 痒感 全身反应同青霉素过敏全身反应 链霉素皮试液的配置 1 皮试液的配置 1 链霉素规格为1g 100万单位 用生理盐水3 5ml溶解后为4ml 每毫升含0 25g 25万单位 2 取0 1ml加生理盐水至1ml 每毫升含2 5万单位 3 取0 1ml加生理盐水至1ml 每毫升含2500单位 即皮试液 链霉素的过敏试验 2 试验方法 取链霉素皮试液0 1ml做皮内试验 观察20分钟后判断结果 3 结果判断同青霉素 4 过敏反应表现同青霉素 但少见 轻者表现为发热 皮疹 荨麻疹 重者表现为休克 抢救同青霉素 若有抽搐 可用10 葡萄糖酸钙缓慢静脉注射 如有肌无力 呼吸困难 可给新斯的明 静脉输液 一 目的1 补充水和电解质 维持酸碱平衡 2 增加血容量 维持血压 改善循环 3 输入药液达到解毒 控制感染 利尿和治疗疾病的目的 4 补充营养 供给热量 促进组织修复 增加体重 获得正氮平衡 静脉输液 二 常用溶液 一 晶体溶液1 葡萄糖溶液2 等渗电解质溶液3 碱性溶液4 高渗溶液 二 胶体溶液1 右旋糖酐 低分子 中分子 2 羟乙基淀粉 706代血浆 3 明胶性代血浆4 血液制品 如白蛋白 血浆蛋白等 三 静脉高营养液 静脉输液补液原则 1 先晶体后胶体 先盐后糖 2 先快后慢 3 宁少勿多 4 补钾四不宜 静脉补钾时应注意 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 不超过0 3 不宜过快 成人30 40滴 分 小于1克 小时 不宜过多 成人每日4 6克 小儿每日0 1 0 3克 公斤体重 常见的输液故障及处理 一 液体不滴1 针头滑出血管外 液体注入皮下组织 局部肿胀 疼痛 应另选血管重新穿刺 2 针头斜面紧贴血管壁 液体输入不畅 可调整针头位置或适当变换肢体位置 知道滴畅为止 3 静脉痉挛 液滴不畅 但有回血 且局部无肿胀 可局部热敷缓解痉挛 常见的输液故障及处理 5 针头阻塞 液滴不畅 又无回血时 此时切忌强行挤压输液管或冲洗 应更换针头 重新穿刺 二 茂菲氏滴管液面过高 三 茂菲氏滴管液面过低 四 茂菲氏滴管液面自行下降 输液反应及防治 一 发热反应1 原因 输入致热物质 致热源 死菌 游离的菌体蛋白 药物成分不纯等 多由于输入的溶液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器不合格或被污染 输液过程中未能严格执行无菌操作技术 输液反应及防治 2 症状 多发生于输液后数分钟至一小时 患者表现为发冷 寒战和高热 轻者体温在38度左右 停止输液数小时可自行回复正常 严重者起初寒战 继之高热 体温可高达41度 甚至更高 并伴有头痛 恶心 呕吐 脉速等全身症状 输液反应及防治 注意 人体最高耐受温度40 6 41 4 直肠温度大于41度可引起永久性脑损伤 高热持续在42度以上2 4小时常导致休克及严重的并发症 体温高达43度很少存活 3 措施 1 输液前认真检查药液质量 输液器包装及灭菌日期 有效期 严格无菌操作及消毒隔离制度 2 一但出现反应立即停止本组液体 并保持液路通畅 输液反应及防治 3 对高热患者给予物理降温 观察生命体征 必要时给予抗过敏药物或激素治疗 4 反应严重者 保存剩余溶液和输液器 送检验室作微生物培养 查找原因 输液反应及防治 二 循环负荷过重反应1 原因 1 输液速度过快 短时间内输入过多液体 是循环血量急剧增加 心脏负荷过重 2 患者原有心肺功能不良 尤多见于急性左心功能不全者 2 症状 患者突然出现呼吸急促 胸闷 面色苍白 出冷汗 心前区压迫感疼痛 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 严重时粉红色泡沫痰可由口鼻涌出 听诊肺部布满湿性罗音 心率快 心律不齐 输液反应及防治 3 处理措施 1 输液过程中 密切观察患者情况 对老年人 儿童 心肺功能不良的患者 应控制滴速不宜过快 液量不可过多 2 出现上述症状 立即停止输液进行紧急处理 如病情允许协助患者取端坐位 双腿下垂 以减少回心血量 必要时进行轮扎四肢 5 10分钟轮流放松一个肢体上的止血带 减少回心血量 待症状缓解后 逐渐解除止血带 输液反应及防治 3 给予高流量氧气吸入 6 8升 分 以提高肺泡内氧分压 增加氧的弥散 改善低氧血症 湿化瓶内放入20 30 的酒精 以减低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 从而改善肺部气体交换 减轻缺氧状态 4 根据病情可以给予镇静 平喘 强心 利尿和血管扩张剂 以舒张周围血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负荷 输液反应及防治 三 静脉炎1 原因 长期输注高浓度 刺激性较强的药物 静脉内放置刺激性较大的塑料管 局部静脉发生化学炎性反应 输液过程无菌操作不严 导致局部静脉感染 二 症状 延静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 输液反应及防治 3 预防及护理 1 严格无菌操作 严格按药物的使用说明用药 有刺激性的药物应充分稀释后再用 并减慢滴速 2 防止液体外漏外渗 3 有计划的更换输液部位 以保护静脉 输液反应及防治 2 停止在此部位输液 太高患肢并制动 局部用95 酒精或50 硫酸镁溶液湿敷 早起冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20分钟 也可用中药外敷 金黄散 湿润烧伤膏等 3 超短波理疗 每日一次看 每次10 20分钟 4 如合并感染 可应用用抗生素 输液反应及防治 四 空气栓塞1 原因 1 输液管内空气未排尽 输液或换药时 导管连接不紧 有漏缝 2 加压输液 输血无人守护 液体输完未及时换液或拔针 气体进入静脉形成气栓 右心房 右心室 肺动脉 如量小最后经毛细血管吸收 如两大空气在右心室内阻塞肺动脉口 是血液不能进入肺内 气体交换受阻 引起机体严重缺氧而立即死亡 输液反应及防治 2 症状 患者感到异常不适 胸骨后疼痛 出现呼吸困难和严重发绀 有濒死感 听诊心前区 闻及响亮的 持续的 水泡音 心电图呈心肌缺血肺心病的改变 3 预防处理 1 输液前排尽空气 2 输液过程中加强巡视 发现故障及时处理 及时更换药液或添加药物 输液完毕及时拔针或封针 封针时要正压封管 3 拔除较粗 近胸腔的深静脉导管时 必须严密封闭穿刺点 输液反应及防治 4 发现上述症状 立即置患者于左侧头低足高位 此体位在吸气时可增加胸腔内压力 减少气体进入腔静脉 同时使肺动脉的位置处于右心室的下方 气泡则向上漂移 避开肺动脉口 由于心脏舒缩 空气被震荡成泡沫 分次小量进入肺动脉内 逐渐被吸收 5 给予高流量吸氧 提高血氧浓度 纠正严重缺氧状态 输液反应及防治 6 有条件的可以通过中心静脉导管抽出空气 7 严密观察病情变化 有异常及时对症处理 五 液体外渗1 原因 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起 2 症状 局部组织肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物有刺激或毒性 可引起严重的组织坏死 输液反应及防治 3 预防及处理 1 牢固固定针头 避免移动 减少输液肢体的活动 2 防治药物漏出血管外 经常检查输液管是否通畅 特别是在加药之前 对特殊的药物 如化疗药 甘露醇 升压药等 先建立稳固通畅的静脉液路再加药 输液反应及防治 3 发现液体外渗时 应立即停止输液 更换肢体和针头重新穿刺 4 抬高患肢以减轻水肿 可局部热敷20分钟 促进静脉回流和渗出液的吸收 减轻疼痛和水肿 输液微粒污染和防护 一 输液微粒的来源1 药物生产制作工艺不完善 2 盛装药液容器不洁净或容器内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长 腐蚀剥脱形成微粒 3