抽动秽语综合症的治疗.ppt

抽动秽语综合症的治疗第四军医大学唐都医院功能神经外科 抽动秽语综合症呈慢性病程 病情波动 时好时坏 有周期性缓解与复发 须较长时期服药治疗 预后良好 大部分患者于青春期后症状缓解 对于药物治疗效果不大或者副作用过多的抽动秽语综合征患者 或可采用脑内多靶点射频毁损术进行治疗 以下是位抽动秽语综合症患者采用立体定向多靶点射频毁损术的过程 术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授 供抽动秽语综合征患者及其家属参考 抽动秽语综合症患者入院首次病程记录 患者王某 女 22岁 主因 反复多发性不自主肢体抽动13年 于2012 01 06入院 病例特点 主要临床表现是反复多发性肢体抽动 如眨眼 嘴角抽动 耸肩 摇头 跺脚 伴有发音痉挛 如清喉声 尖叫 吸气嗤鼻声 无淫秽语言 初步诊断 抽动秽语综合症 诊断依据 1 青年女性 22岁 病程13年 2 主要临床表现是反复多发性肢体抽动 如眨眼 嘴角抽动 耸肩 摇头 跺脚 伴有发音痉挛 如清喉声 尖叫 吸气嗤鼻声 无淫秽语言 四肢肌力V级 右下肢肌张力高 鉴别诊断 1 肝豆状核变性 依据肝脏受累 角膜K F环 血清铜蓝蛋白及尿铜监测异常 及头部CT或MRI特征性改变等可以鉴别 2 小舞蹈病 常有关节炎和心脏受累证据 不伴发声痉挛 症状常于3 6个月内消失 诊疗计划 1 入科后完善血尿便常规 肝肾功能 血糖 电解质 凝血系列等检验 心电图 胸片等检查 2 择期行立体定向手术治疗 术者王学廉主任医师术前查房记录患者病程13年 主要临床表现为反复多发性不自主肢体抽动 如眨眼 嘴角抽动 耸肩 摇头 跺脚 伴有发音痉挛 如清喉声 尖叫 吸气嗤鼻声 无淫秽语言 查体同入院 王学廉主任医师查房后指示 根据病史及典型临床表现 诊断抽动秽语综合症明确 药物治疗效果欠佳 可以考虑手术治疗 入院后先完善相关检查 如无明显手术禁忌 择期行立体定向手术治疗 遵嘱执行 继观病情变化 抽动秽语综合症患者手术当日记录术者 王学廉主任医师日期 2012 01 12患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术 双侧杏仁核 伏隔核 内囊前肢 左侧苍白球 手术时间 11 15 回病房时间 16 00 术前诊断 抽动秽语综合症 麻醉方法 全身麻醉 术中情况 麻醉满意 术程顺利 术中患者无特殊不良反应发生 术中出血不多 生命体征平稳 术中止血彻底 未留置导管 抽动秽语综合症患者术后恢复情况记录 术后第一天 患者神志清楚 精神状态良好 稍显兴奋 家属诉患者夜间入睡困难 话语较多 查体生命体征平稳 体温38 5 左右头部敷料干燥固定 无渗出 肢体活动良好 王学廉主任医师查房后指示 患者一般情况尚可 精神兴奋可给予心境稳定剂德巴金对症治疗 夜间入睡困难可给予安定等帮助入睡 继续给以止血 预防感染 营养支持 神经营养及对症支持治疗 观察术后症状变化等 遵嘱执行 继观病情 术后第二天 患者一般情况大致同前 神志清楚 精神状态一般 肢体不自主抽动较前有所好转 体温仍较高 继续给予对症处理 物理降温辅助药物降温 李楠主治医师查房后指示 继续给以止血 预防感染 营养支持 神经营养及对症支持治疗 继观病情变化 术后第三天 患者一般情况较前好转 神志清楚 精神状态可 体温仍较高 在39 0 左右波动 给予对症处理后体温能下降致37 50 左右 家属观察患者术后情况表示一些术前症状基本消失 兴奋状态较前明显好转 日前无需四肢束缚 王学廉主任医师查房后指示 患者术后病情基本稳定 继续观察病情变化 继续给以丙戊酸钠治疗 观察患者言行改变 继续给以支持治疗 遵嘱执行 继观病情变化 术后第四天 患者一般情况同前 抽动症状较术前有所改善 复查肝肾功能基本正常 电解质正常 血常规示血象不高 头部敷料干燥固定 无渗出 伤口愈合良好 体温总体较前有所好转 在38 5 左右波动 王学廉主任医师查房后指示 患者术后持续发烧 伤口愈合良好 亦无感冒咳嗽等症状 考虑手术相关 血常规血象不高 继续给以支持治疗 遵嘱执行 继观病情变化 抽动秽语综合症患者出院时情况记录 患者神志清 精神状态可 饮食 睡眠可 二便正常 查体 体温恢复正常 肢体抽动症状基本消失 患者未诉其他不适 近日予以拆线 查看伤口 愈合良好 可以拆线 王学廉主任医师查房后指示 患者生命体征平稳 术后肢体抽动症状基本消失 现已拆线 可办理出院 术式解读 第四军医大学唐都医院对于难治性抽动秽语综合征治疗采用立体定向脑内多靶点射频毁损术与脑深部电刺激手术