小儿肺炎的护理体会.doc

小儿肺炎的护理体会 高翔 会宁县人民医院 730700 【摘 要】目的： 提高小儿肺炎的治愈率,减少并发症的发生。方法： 严密观察病情变化,实施科学、有效的护理措施。结果 ：48例小儿肺炎患者全部治愈出院。结论： 密切观察病情变化，积极采取抢救、治疗和护理措施，是预防并发症的发生及治愈小儿肺炎的关键。【关键词】肺炎 观察 护理 体会 小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发病，但以冬春季节，气温骤变时多见。这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。在小儿肺炎的护理过程中应从整体出发综合实施，完善的护理，积极相应的控制炎症，可降低死亡率，防止发生窒息。现就我院48例小儿肺炎的一般护理要点谈几点体会。1 临床资料 我科2012年共收治小儿肺炎患儿48例，其中男35例，女13例，年龄最大10 岁，最小6个月，3岁以下的患儿29例。主要症状有发热、咳嗽、咳痰、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻、呕吐。主要体征有呼吸增快4080次/min，肺部闻及较固定的中、细湿啰音，叩诊浊音、语颤增强，呼吸音减弱或有管状呼吸音。有些患儿可见鼻翼煽动、口周发绀和三凹征出现。X性检查肺纹理增强、透光度减低，有点状或小片絮状影、片状阴影。 2 护理 2.1 护理评估 了解发病情况，生长发育状况，精神状态，患儿及家长的心理状态；发热、咳嗽、气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹征、唇周发绀及肺部啰音情况，观察痰液的颜色、性状、量、气味以及咳嗽的有效性。 2.2 护理措施 2.2.1常规护理 保持病房的清洁和空气新鲜，要经常开窗保持空气流通，可以预防自身感染和交叉感染。保持室温在2022之间，相对湿度在55%60%之间，减少陪护人员及探视人员，每天定期消毒。对于重症患儿应密切观察病情变化，最好能够分室居住，准备好各项抢救措施，积极配合医生进行各项监护 2.2.2心理支持及干预 当孩子生病时，家长很着急，心理负担很重，表现出情绪急躁、易发怒，急于见到病情好转，医护人员的言行举止直接影响到家长的心理活动，关系到患儿的治疗。所以，护理人员要仔细观察家长及患儿的心理动态，应给予同情、关爱；热情讲解有关肺炎的知识、病理变化、病情演变过程，让家长充满信心，积极配合治疗和护理；孩子的配合和身心状态也直接影响治疗效果，孩子最听父母的话，因此父母要多鼓励小孩，更多地给予母爱，让小孩在父母的关心、体贴、帮助下完成治疗和护理，促进早日康复。2.2.3迅速建立静脉通道 按照静脉输液的选择原则，选择充盈度好、直、易于固定的静脉为穿刺部位；头皮穿刺技术要过硬，争取一针见血，以免患儿哭闹，加重病情。选择好静脉后立即建立静脉通路，确保抗炎、急救药品及时输入；呼吸衰竭严重时严格控制输入液体量及速度(婴幼儿总补液量6080ml/kgd,滴速5ml/kgh),以预防心力衰竭、肺水肿。仔细观察静脉输液部位有无红、肿、疼痛,随时确保静脉管道通畅。2.2.4保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物,鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不易咳出；给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于咳出，必要时吸痰。帮助患儿经常更换体位、轻拍背部以利分泌物排出，病情允许时可进行体位引流；婴儿常抱起,增加肺通气，改善呼吸。遵医嘱给予祛痰剂,如复方甘草合剂，支气管解痉剂等。 2.2.5 改善呼吸功能 室内要求阳光充足,通风,空气新鲜，室温维持在1820、湿度保持在60%左右，以防止干燥空气吸入气管，使痰液不易咳出。冬天可在暖气上放水槽、湿布，也可在火炉上放一壶水，将盖打开，让水气蒸发。给氧，有呼吸困难，口唇发绀、喘憋的患者给低浓度氧气吸入，年长儿多用鼻导管法，经湿化的氧气的流量为0.51L/min,氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿用面罩、氧帐、鼻塞给氧,面罩给氧流量为24L/min,氧浓度为50%60%1。如出现呼衰则使用人工呼吸机持续给氧。患儿半卧位或抬高床头,尽量避免哭闹,减少氧的消耗。 2.2.6高热的护理 给患儿多喝水，物理降温,如35%酒精擦浴、冰袋敷前额、放在腋窝、腹股沟处;口服扑热息痛或布咯芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌肉注射,或苯巴比妥5mg/kg一次肌注1。对营养不良，体弱患儿，不宜用退烧药或酒精擦浴,可用温水擦浴或中药清热。降温后半小时测量体温,观察降温情况,防止虚脱。做好晨晚间护理,保持皮肤、口腔清洁，尤其是多汗的患者要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。随时保持床单柔软、平整、干燥、无碎渣。2.2.7 饮食护理 肺炎患儿常有高热、胃口较差、不愿进食，应给予营养丰富的清淡、易消化的流质(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、菜汤、果汁等)、半流质(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)的饮食,少食多餐,避免过饱影响呼吸。哺食时应细心、耐心,防止呛咳引起窒息。喂奶的患儿，可在奶中加婴儿米粉，使奶变稠，可减少呛奶，每吃一会儿奶，应将奶头拔出，休息一会儿再喂或小勺慢慢喂入。2.3 密切观察病情及时发现并发症 定时测量血压、体温、脉搏和呼吸，发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量的脓性痰多提示可能并发了肺脓肿,应及时报告医生处理。若突然病情加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。合并呼吸衰竭的患儿病情变化快，且反应差,应随时巡视、仔细观察呼吸次数及节律的改变，并注意心率的变化，发现呼吸异常、心率增加至140160次/min时，伴有口唇发绀,面色苍白，四肢厥冷等症状,提示心力衰竭，应备齐一切抢救药品，立即配合医生进行抢救。使用呼吸兴奋剂如可拉明等,护士应观察用药后的反应、效果,出现异常及时报告医生处理。654-2辅助治疗能及时而有效的解除脑、心、肺血管的痉挛状态，改善微循环，用药后患儿出现面色红润、轻度烦躁不安、心率加快的现象，可以不予处理,护士应将使用654-2药物后的临床表现以及有关事项向陪同家属说明,解除家属的恐慌，以取得家属的配合。低钾血症者,应及时补充钾盐。有腹胀的患儿给中药或松节油热敷腹部、肛管排气等；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。3 结果48例患儿通过医护人员的积极治疗和护理,及时进行抢救，无1例发生并发症,已全部治愈出院。4 体会 小儿肺炎是儿科常见病、多发病,起病急，病情较重,常威胁小儿的生命。如果及时发现病情变化，积极治疗和护理，病情得到及时的控制，则可治愈，并可预防并发症的发生。俗话说:“三分治，七分养。”这话是有道理的。如果护理不当，再好的治疗也是枉然；如果护理得好，就能收到真正有效的治