腹腔穿刺术评分标准.doc

腹腔穿刺术评分标准科室： 姓名： 成绩： 考官： 日期：项目具体内容标准分实得分 操作前准备（10分）物品准备，与患者的沟通【评分点】1、核对患者信息（姓名、床号、住院号），明确适应症，排除禁忌症。1分2、术前沟通：自我介绍，告知患者病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合，测量血压、脉搏。2分3、签署穿刺知情同意书（未签署不得分）2分4、嘱患者排空膀胱，以免穿刺损伤，再测量腹围。1分5、准备和检查物品是否齐全完好【评分点】准备腹腔穿刺包（含无菌试管）；消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）；麻醉药品（2%利多卡因）；抢救药品（肾上腺素、利多卡因）；无菌手套、胶布、5ml注射器、20ml注射器；血压计、听诊器等。同时检查各物品的消毒状态及有效期。物品漏一项或检查方法不正确口1分，扣完为止。3分6、术者应穿戴工作服、帽、口罩，六步洗手法洗手。（漏一项扣1分，扣完为止）1分 穿刺前操作（25分）1、患者体位的选择【评分点】可取半卧位、平卧位，腹水量少的可取左侧卧位。2分2、穿刺点的选择【评分点】（1）充分暴露穿刺点，检查腹部体征。1分（2）常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。3分（3）标记穿刺点。1分3、消毒顺序与范围【评分点】（1）以穿刺点为中心，同心圆往外消毒，消毒直径范围15cm以上，无遗漏。2分（2）用消毒液消毒3次，后两次消毒范围较前缩小。3分4、戴无菌手套的方法、步骤及效果【评分点】（1）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。2分（2）已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。3分5、铺巾方法，检查器械【评分点】（1）正确铺无菌洞巾，部位准确，未接触有菌部位。5分（2）检查器械，保持穿刺针通畅，有序放置物品。3分操作过程（50分）1、麻醉方法【评分点】（1）抽取2%利多卡因5ml于穿刺点进针，打直径约8-10mm皮丘。5分（2）垂直皮肤进针自皮肤至腹膜壁层逐层进行浸润麻醉，回抽确认不在血管内再注药。5分2、穿刺方法【评分点】（1）选择穿刺针，并测试是否通畅3分（2）用止血钳夹住胶皮管后1/3处。参照麻醉针进针情况估计进针深度。3分（3）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器穿刺至腹腔；大量穿刺放液时为防止腹水渗漏，穿刺针刺入腹壁，然后倾斜45-60度，进入1-2cm后再垂直刺于腹壁层，感觉抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。7分（4）大量放液时，可取8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节滴速看，将腹水引入容器中以备测量和化验检查，肝硬化腹水患者一次放腹水不超过3000ml。7分3、留取标本【评分点】放适量腹水入试管中送检，常规2-3ml，生化2-3ml，肿瘤标志物2-3ml等。5分4、抽液后穿刺部位的处理【评分点】（1）缓慢拔出穿刺针。2分（2）用无菌纱布按压1-3分钟，避免穿刺部位出血。3分（3）助手协助消毒穿刺点，术者用无菌纱布覆盖、胶布固定后嘱患者平卧。大量放液时用腹带收紧腹部，如有腹水渗漏可用蝶形胶布封闭。（把针、按压、消毒、纱布覆盖和固定漏一项扣2分）5分5、术后处理【评分点】（1）观察患者有无不良反应，再次测量血压、脉搏。1分（2）穿刺部位3天不要碰水。1分（3）告知注意事项，避免朝穿刺侧卧位等。2分（4）书写穿刺记录（可口述）。1分总体评价（15分）1、操作熟练程度、无菌观念【评分点】操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染。(操作过程中违背无菌原则一次扣2分)8分2、爱伤观念、仪表、态度【评分点】操作过程中注意观察患者反应并及时处