儿科总复习.docx

儿科复习要点1、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出为止重视孕期保健和胎儿保健新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后满28天家庭访视、合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、早期教养婴儿期：出生后到满1周岁合理喂养、日常护理、早期教育、防止意外、预防疾病和促进健康幼儿期：自满1周岁到满3周岁加强护理、促进语言和智能发育、合理喂养、加强预防接种、早期教育、培养习惯和人格学龄前期：自满3周岁到67岁入小学前加强早期教育、培养良好的道德品质和生活自理能力学龄期：自67岁入小学起到进入青春期前预防近视和龋齿、保证充足的营养和休息、防治精神情绪和行为等方面的问题青春期：以性发育为标志。女孩从1112到1718岁，男孩从1314到1820岁保证足够营养、加强体格锻炼、注意充分休息、及时进行生理心理卫生和性知识的教育2、儿科临床特点病理特点：同一致病因素的病理反应往往比成人迥异。肺部感染在婴儿常为支气管肺炎， 年长儿和成人则为大叶性肺炎。疾病特点：婴幼儿先天性疾病、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见。诊治特点：不同阶段儿童患病有其独特的临床表现，在临床诊断中要重视年龄因素。预后特点：儿童患病起病急来势猛变化多、如诊治及时有效、护理得当，好转恢复也快预防特点：及早筛查和发现先天性、遗传性疾病并加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。3、儿童生长发育规律 生长发育的连续性和阶段性：前半年快后半年慢，青春期加快（生后前3个月最快） 各系统器官发育的不平衡性：神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。 生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 生长发育的个体差异：受先天和后天影响，青春期差异较大。4、影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素（营养、疾病、孕母情况、生活环境）5、体格生长常用指标 体重（最重要）：反应儿童体格生长尤其是营养状况的最易获得的敏感指标。婴儿出生平均体重为3kg生后3个月末时体重是出生体重的2倍12个月龄时为出生时的3倍2岁时为出生时的4倍体重估算公式：16个月：体重（kg）=出生体重=月龄* 0.7712个月：体重（kg）=6+月龄* 0.252岁至青春前期：体重(kg)=年龄* 2+7（或8） 身高：3岁以下仰卧位测量，3岁以后立位测量。12岁时上下部量相等新生儿出生时身长平均为50cm,1岁时约75cm,2岁时约85cm212岁身长估算公式：身高（cm）=年龄（岁）* 7+77头围：自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。出生时3334cm,1岁时约46cm,2岁时约48cm,15岁时5458cm胸围：自乳头下缘经肩胛骨下绕胸一周的长度出生时约32cm，一岁时胸围等于头围（46cm）6、囟门的闭合时间前囟11.5岁闭合，最迟不超过2岁。后囟出生时即已很小或闭合，最迟出生后68周闭合7、前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减；前囟张力增加常提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者8、牙齿的发育：生后410个月乳牙开始萌出，约22.5岁出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减46，6岁左右出第一颗恒牙即第一磨牙9、神经系统的发育：脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘， 4岁时上移至第1腰椎做腰椎穿刺时应在第45腰椎。 小儿出生后2周左右即可形成第1个条件反射即吸吮动作。10、运动的发育：2个月时能抬头12秒，3个月时抬头较稳；7个月能有意识从仰卧位翻至俯卧位；6个月时能双手向前撑住独坐，8个月能坐稳；78个月时能用手支撑胸腹，89个月可用双上肢向前爬89个月可以扶站片刻，10个月左右能扶走，11个月能独站片刻，15个月能独自走稳，18个月能跑及倒退走11、语言的发育：34个月呀呀发音，78个月能无意识的发“爸爸”、“妈妈”等语言89个月喜欢模仿成人的口唇动作练习发音12、第1周内的新生儿死亡率最高故新生儿保健重点应放在生后第1周。13、婴儿3个月后可以做小便训练，6个月后可以练习大便坐盆。14、乙肝疫苗出生后24小时内接种第1剂次；麻疹疫苗8月龄接种1剂次15、预防接种的注意事项：接种活疫苗时，只用70%75%乙醇消毒；2个月以上婴幼儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种；脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后一小时内禁热饮；接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胚胎球蛋白、丙种球蛋白制剂。16、预防接种出现晕厥、过敏性休克的处理：停药；平卧位，头稍低；注意保暖；立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.51ml；吸氧。17、基础代谢：在清醒、安静、空腹的状态下、于2025环境温度中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。18、每天需总能量婴儿：420460KJ/kg，每增长3岁减去40KJ/kg(10kcal);15岁250KJ/kg19、婴儿碳水化合物占总能量的55%65%，脂肪占45%（35%50%），蛋白质占8%15%（优质蛋白应占50%以上）20、婴儿食物转换原则：循序渐进，从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种逐渐过渡到固体食物。21、儿科急诊五要素：人（起主要作用）、医疗技术、药品、仪器设备和时间。22、不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄室温（）相对湿度（%）早产儿24265565足月新生儿22245565婴幼儿20225565年长儿1822506023、儿童药物剂量的计算：按体重计算：每日（次）剂量=患儿体重（kg）* 每日（次）每千克体重所需药量安体表面积计算：每日（次）剂量=患儿体表面积(m2)* 每日（次）每平方米体表面积所需要量按年龄计算按成人剂量计算:儿童剂量=成人剂量* 儿童体重（kg）/5024、等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）10%(100120)精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹弹、性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干燥前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显25、不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴慢性腹泻腹泻时补含钠液过多水电解质丢失比例水、电解质成比例丢失电解质丢失大于水水丢失多余电解质血钠（mmol/L）130150150渗透压（mmol/L）280320320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴烦躁、高热惊厥26、几种常用混合溶液的简单配制混合溶液2:1含钠液1:1含钠液1:2含钠液1:4含钠液2:3:1含钠液4:3:2张力11/21/31/51/22/327、口服补液盐（ORS）一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。28、补液的原则：三定：定量（累计损失量+继续损失量+生理需要量）、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三补：见尿补钾、见酸补碱、防惊补钙29、补液量根据脱水程度而定、补液种类根据脱水性质而定、补液速度取决于脱水程度。对伴有周围循环不良和休克的重度脱水儿应快速输入等渗含钠液（2:1液）,按20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉推注或快速滴入。第一天补液量为：轻度脱水90120ml/kg,中度120150ml/kg,重度150180ml/kg第二天以后的补液：一般只补继续损失量和生理需要量于1224h内输完，尽量口服。30、新生儿：自脐带结扎至出生后满28天的小儿。31、早产儿：指胎龄37周（259天）的新生儿。32、高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。33、适中温度（NET）：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。34、正常足月儿常见几种特殊身体状态：生理性体重下降（生后10天）、生理性黄疸、乳腺肿大（生后35天，生后23周内消退）、“马牙”和“螳螂嘴”、假月经（生后57天，持续1周）、粟粒疹（生后3周内）35、新生儿窒息Apgar评分：总共810分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可以区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。新生儿Apgar评分法体征评分标准生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌肉张力松弛四肢略屈伸四肢能活动呼吸无慢、不规则正常哭声响36、新生儿窒息ABCDE复苏方案：ABC3步最为重要，A为根本，B是关键。A(air way)：清理呼吸道 B(breathing)：建立呼吸，增加通气C(circulation)：维持正常循环 D(drug):药物治疗E(evaluation and environment)：评价和环境（保温）37、新生儿颅内出血降低颅内压可使用甘露醇；(治疗措施)保持绝对静卧，抬高头部是防止颅内压升高。（预防措施）37、新生儿肺透明膜病（HMD）是由于缺乏肺表面活性物质所致；在生后6小时内出现呼吸窘迫；呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点；生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。38、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点生理性黄疸的特点:(1)一般情况良好(2)足月儿生后23天出现黄疸,45天达高峰,57天消退,最迟不超过2周,早产儿黄疸多于生后35天出现,57天到高峰,79天消退,最长可延迟到4周.(3)每日血清胆红素升高85mol/l(5mg/dl)(4)血清胆红素足月儿205.2mol/l(12mg/dl),早产儿2周，早产儿4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。39、新生儿溶血病Rh溶血者大多在24h内出现黄疸并迅速加重40、新生儿败血症应用抗生素的原则：早期、联合、足量、静脉，疗程要足一般1014天41、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿）硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身治疗关键是复温，复温原则：逐步复温，循序渐进复温：若肛温30，TA-R0时一般在612小时内正常体温若肛温30，TA-R0时一般应将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加热。每小时天提高箱温11.5，箱温不超过34，1224小时内恢复正常体温。若无上述条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等发式复温，但要防止烫伤42、营养不良的早期表现是体重不增，继之体重下降。皮下脂肪消耗的顺序：腹部躯干、臀部、四肢面颊营养不良最常见并发症是营养性贫血，可致死亡的并发症为自发性低血糖。苯丙酸诺龙可促进蛋白质合成，并能增加食欲。43、营养性维生素D缺乏性佝偻病病因：围生期维生素D不足；日光照射不足（最主要原因）；生长速度快，需要增加；维生素D摄入不足；疾病及药物影响临床表现：初期（早期）：特别是3个月以内，非特异性神经、精神症状为主（易激惹、烦闹、多汗、枕秃）活动期（激期）主要为骨骼改变【36个月颅骨软化、乒乓头，78个月方颅；1岁左右佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸；佝偻病手、足镯，膝内翻、膝外翻；脊柱后凸或侧凸畸形；肌肉松弛，蛙腹 恢复期 后遗症期（2岁以后）护理措施：户外活动；补充维生素D；加强生活护理，预防感染；预防骨骼畸形和骨折；加强体格锻炼；健康教育（孕母妊娠后期，新生儿生后2周每日给予维生素D400800U，婴幼儿加强户外锻炼，给予预防量维生素D和钙剂，避免过量服用以免维生素D中毒，避免婴儿过早站立）44、三种口炎的区别病名病因临床表现治疗要点鹅口疮白色念珠菌感染口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝样小点，强行拭去后可有溢血，患处无痛无糜烂2%碳酸氢钠溶液清洗口腔局部涂抹制霉素鱼肝混悬溶液【餐具浸泡于5%碳酸氢钠溶液中30分钟再煮沸消毒】疱疹性口炎单纯疱疹病毒型感染口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，患儿拒食流涎、发热，有疼痛3%过氧化氢溶液清洗口腔，局部涂抹2.5%5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎金黄色葡萄球菌等大小不等的糜烂或溃疡呈灰白色或黄色、易拭去3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）清洗口腔，局部涂抹5%金霉素鱼肝油45、急性腹泻：病程2个月47、轮状病毒肠炎和生理性腹泻的特点轮状病毒肠炎：以秋季流行为主；多见于6个月到2岁的婴幼儿；病初出现呕吐、大便次数多、量多、呈黄色或淡黄色、水样或蛋花汤样、无腥臭；常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱；自限性疾病，自然病程38天生理性腹泻：多见于六个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育；添加换乳期食物后转为正常。48、婴儿上呼吸道感染的原因：鼻腔相对较短、后鼻道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛。49、急性支气管炎和肺炎的鉴别要点在于肺部听诊是否有散在的干、湿啰音。50、肺炎合并心衰的主要表现呼吸突然60次/分； 心率突然180次/分； 心音低钝、奔马律； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。51、肺炎合并心衰的处理原则：体位：半卧位；镇静；吸氧；利尿：速尿；强心：洋地黄类药物；血管扩张剂：酚妥拉明等；限制水钠入量：30ml/kg/d；控制输液滴数（68滴/分）52、肺炎常见护理诊断/问题：气体交换受损 与肺部炎症有关。体温过高 与肺部感染有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。营养失调：低于机体的需要量。潜在并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。53、心脏胚胎发育的关键时期是胚胎28周。54、先天性心脏病的分类。临床上根据左右心腔及大血管之间有无直接分流和临床有无青紫分为三大类。左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉错位无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄、肺动脉狭窄55、左向右分流型先心病X线的共同特征：肺动脉段突出、肺门血管影增粗、肺门舞蹈征。56、法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。57、法洛四联症的病理生理主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小。58、法洛四联症缺氧发作时的处理：轻者置患儿于膝胸位；吸氧并保持患儿安静；皮下注射吗啡0.10.2mg/kg；静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；重者可静脉缓慢注射受体阻滞剂普萘洛尔；气管插管、人工呼吸59、先心病患儿的护理：避免引起情绪激动和大哭大闹；供给充足营养（耐心喂养，无盐或低盐饮食）；预防感染（保暖、保护性隔离）；注意观察病情，防止并发症发生；心理护理；健康教育60.尿量 少尿：新生儿每小时1ml/kg；婴幼儿200ml/d，学龄前期300ml/d，学龄儿400ml/d或其他任何年龄每日尿量250ml/m2 无尿：新生儿每小时0.5ml/kg、其他年龄小儿每天尿量3050ml 一般至3岁左右小儿已能控制排尿61.急性肾小球肾炎的典型表现：水肿、少尿、血尿、（蛋白尿）、高血压 严重表现：（2周内）a.严重循环充血 b.高血压脑病 c.急性肾衰竭护理要点：1.休息 2.饮食管理 3.密切观察病情变化 4.健康教育休息原则：起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。62.肾病综合征的特点：a.大量蛋白尿 b.低蛋白血症 c.高胆固醇血症 d.不同程度的水肿63.儿童造血分为胚胎期造血【中胚叶造血期、肝造血期、骨髓造血期】和生后造血【骨髓造血、髓外造血】64.贫血：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。65.缺铁性贫血的治疗要点：1.去除病因 2.铁剂治疗 3.输血治疗66.应用铁剂的注意事项和疗效观察：口服铁剂：宜从小剂量开始；两餐间服用；液体铁剂用吸管或滴管服之，服用后漱口；铁剂可与维生素C、果汁等同服；忌与茶、咖啡、牛奶、蛋类等同服。注射铁剂：慎用；深部肌内注射，每次更换注射部位；首次注射应观察1小时 观察疗效：服用后1224h临床症状好转，23天网织红细胞开始升高，12周血红蛋白开始上升，血红蛋白正常后再用2个月。67.生理反射 出生时已存在终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射及吞咽反射等 出生时已存在以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射及颈肢反射出生时不存在以后逐渐出现并终生不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等68、病理反射：Babinski征、Gordon征、Oppenheim征69、脑膜刺激征：颈强直、Kerning征、Brudzinski征70、 先天性甲减的治疗要点:早诊断、早治疗 最有效药物：左甲状腺素钠71、儿童糖尿病的治疗要点：采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案 基本措施：饮食控制：每日所需能量（卡）=1000+【年龄*（80100）】 早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作为餐间点心胰岛素过量：午夜至凌晨发生低血糖-减少胰岛素用量 （Somogyi现象）胰岛素不足：清晨59时血糖和尿糖增高，不发生低血糖-加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移 （清晨现象）72、风湿热的病理过程：急性渗出期、增生期、硬化期用药护理：服药期间应注意观察药物毒副作用。阿司匹林：可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，可饭后服药，并按医嘱加用维生素k防止出血;泼尼松：满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等；发生心肌炎时对洋地黄敏感且易