早期胃癌筛查PPT课件.ppt

中国早期胃癌筛查及内镜诊治 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014年 长沙 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 草案 2017年 上海 早期胃癌 癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层 不论有无淋巴结转移 微小胃癌 病灶最大径 5mm 小胃癌 病灶最大径5 10mm胃癌前状态 癌前疾病和癌前病变癌前疾病 临床概念 与胃癌相关的胃良性疾病 有发生胃癌的危险性 如慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 手术后胃 Menetrier病 肥厚性胃炎 恶性贫血等癌前病变 病理学概念 已证实与胃癌发生密切相关的病理变化 即异型增生 上皮内瘤变 定义与术语 上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变 轻度和中度异型增生 高级别上皮内瘤变 重度异型增生和原位癌整块切除 病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本水平 垂直切缘阳性 内镜下切除的标本固定后每隔2mm垂直切片 标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘阳性 基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性完全切除 整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性 定义与术语 局部复发 术后6个月以上原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶治愈性切除 达到完全切除且无淋巴结转移风险残留 术后6个月内原切除部位及周围1cm内病理发现肿瘤病灶同时性复发 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶 即内镜治疗时已存在但被遗漏的 术后12个月内经内镜发现的继发性病灶异时性复发 治疗后超过12个月发现新的病灶 大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位 且病理组织类型相同 定义与术语 危险因素 人口学 生活饮食 遗传因素 保护因素 早期胃癌诊断率 其他因素 年龄 40岁性别 男性 高盐饮食 腌熏煎烤炸食品 不良饮食习惯 吸烟 饮酒 Hp感染 家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌 地质 饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度 早期胃癌诊断率 遗传因素 感染因素 水果和蔬菜 维生素C 类胡萝卜素 维生素E及微量元素硒 食物冷藏技术 HP与胃癌研究现状 Hp划归I类致癌因子Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍不到1 的Hp感染人口最终发展为胃癌 Hp感染并非胃癌发生的充分条件 胃癌发生是细菌毒力因子与宿主炎症相关的遗传学背景 环境等一系列因素相互作用的结果 Hp感染是胃癌最重要的危险因素 根除Hp将是减少胃癌发病率最有希望的策略 根除H pylori能否降低胃癌死亡率 有效减少萎缩及肠化 以及内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生 均有待进一步研究证实 胃癌报警症状 消化道出血 呕吐 消瘦 上腹不适 上腹肿块 贫血 病理学 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌以及少见类型或特殊类型癌 其中管状腺癌可进一步分成高分化 中分化 低分化腺癌 1 黏膜内癌 M carcinoma M1 上皮内癌和 或 黏膜内癌仅浸润固有膜表层M2 癌组织浸润固有膜中层M3 癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层2 粘膜下癌 SMcarcinoma SM1 癌组织浸润黏膜下层上1 3SM2 癌组织浸润黏膜下层中1 3SM3 癌组织浸润黏膜下层下1 3 组织学类型 WHO分型 浸润深度分类 筛查 筛查对象 根据我国国情和胃癌流行病学 以下符合第1项和2 6项中任一项均应列为胃癌高危人群1 年龄40岁以上 男女不限2 胃癌高发地区人群3 H pylori感染者4 既往患有慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 手术后残胃 肥厚性胃炎 恶性贫血等胃癌前疾病5 胃癌患者一级亲属6 存在胃癌其他高危因素 高盐 腌制饮食 吸烟 重度饮酒等 不应因无报警症状而排除筛查对象 血清胃蛋白酶原 pepsinogen PG 萎缩性胃炎 PG 70g L且PG PG 3 0胃癌 国内 PG 70g L且PG PG 7 0根据血清PG检测和Hp检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层促胃泌素 17 gastrin 17 反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin 17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量与血清PG检测结合 gastrin 17浓度检测可用于诊断胃窦 gastrin 17 或仅局限于胃体 gastrin 17 的萎缩性胃炎 筛查 筛查方法 Hp感染检测血清Hp抗体检测尿素呼气试验 UBT 普通电子胃镜筛查胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准磁控胶囊胃镜筛查 筛查 筛查方法 高清内镜精查化学染色内镜 电子染色内镜 放大内镜 共聚焦激光显微内镜 荧光内镜等 筛查 筛查方法 早期胃癌的白光内镜表现常不具有明显的特征性 内镜检查技术 普通白光内镜 早期胃癌 早期胃癌 主要染色剂 靛胭脂 亚甲蓝 美兰 醋酸 肾上腺素 必要时混合使用 内镜检查技术 化学染色内镜 靛胭脂 亚甲蓝 靛胭脂醋酸混合液 WorldJGastroenterol 2014May7 20 17 内镜检查技术 电子染色内镜 NBI FICE 内镜检查技术 放大内镜 与电子染色内镜相结合 黏膜特征显示更为清楚 具有较高的鉴别诊断价值 内镜检查 荧光内镜 内镜精查 普通胃镜 靛胭脂染色 NBI 色素放大内镜 1 5 醋酸染色 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 早期胃癌筛查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查 Hp检测 直接胃镜检查 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 根除Hp治疗 每5年重复血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查及Hp检测 每3年内镜检查 每2年内镜精查 每年内镜精查 早期胃癌精查及随访流程 严格内镜检查前准备 多处取活检 取活检 取活组织检查和随访 根除Hp治疗 每3年精查 每年精查 每6 12个月精查 内镜下未发现局灶病变 内镜下发现局灶病变 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 胃癌 内镜切除 内镜切除或外科手术 内镜随访 普通内镜检查 染色或放大内镜等检查技术 注 虚线表示可能性 萎缩或肠上皮化生 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 筛查 筛查评分系统 胃癌高危人群 17 23分 胃癌发生风险极高 胃癌中危人群 12 16分 有一定胃癌发生风险 胃癌低危人群 0 11分 胃癌发生风险一般 早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新 内镜检查 内镜下分型 2005年巴黎分型标准 0 型与0 a型的界限为隆起高度达2 5mm 活检钳闭合厚度 0 型与0 c型的界限为凹陷深度达1 2mm 活检钳张开单个钳厚度 如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶 可不取活组织检查如发现可疑病灶 应取活组织检查 取活组织块数视病灶大小而定 按照以下标准进行 病变最大径 1cm 取标本数 2块 2cm 取标本数 3块 3cm 取标本数 4块 标本应足够大 深度应达粘膜肌层 内镜检查 组织病理学 治疗 治疗原则 内镜下切除vs外科切除 创伤小 并发症少 恢复快 费用低等优点 且疗效相当 5年生存率 90 国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2 SM3 以及有远处转移的病变仍首选外科手术 治疗 内镜下治疗 内镜下治疗 病变切除 病变破坏 EMR ESD 光动力疗法 APC治疗 微波治疗 激光治疗 不建议首选 治疗 内镜下治疗 1 病灶大小 2cm 无溃疡的分化型黏膜内癌 2 病灶大小 3cm 有溃疡的分化型黏膜内癌 3 病灶大小 2cm 无溃疡的未分化型黏膜内癌 4 病灶大小 3cm 无溃疡的分化型黏膜下癌 绝对适应症 国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 1 病灶大小 2cm 不合并溃疡的分化型黏膜内癌 2 胃黏膜高级别上皮内瘤变 相对适应症 除以上条件外的早期胃癌 伴有一般情况差 外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为ESD相对适应证 治疗 内镜下治疗 国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 明确有淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层凝血功能障碍ESD相对