病理学——肿瘤.ppt

第五章肿瘤tumour 死亡率600万 年 全球170万 年 中国 常见病 多发病 2002年西方国家 美国 肿瘤发病率和死亡率 男性 女性 恶性肿瘤的发病趋势 我国十大恶性肿瘤 排序 肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和肛门癌 食管癌 白血病 淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 致瘤因子的作用局部组织异常增生肿块 白血病除外 定义 第一节肿瘤的概念和一般形态 异常增生 单克隆性monoclonality 与周围组织不协调regardlessofsurroundingtissue 相对自主性relativeautonomy 遗传基因的调控和表达异常 肿瘤是基因病 原因 肿瘤的肉眼观形态 数目和大小 大小生长速度 良 恶性 数目单中心起源 形状 息肉状polypous乳头状papillary菜花状cauliflower蕈伞状fungous 息肉状polypous 乳头状papillary 菜花状cauliflower 蕈伞状fungous 结节状nodular 囊状cystic分叶状lobular 结节状nodular 囊状cystic 分叶状lobular 溃疡状ulcerous 浸润性包块infiltratingmass弥漫性肥厚状diffusethickening 浸润包块状infiltratingmass 弥漫增厚diffusethickening 溃疡状ulcerous 部位 组织来源 生长方式 良恶性 肿瘤的形状取决于 颜色 脂肪瘤lipoma 黑色素瘤melanoma 质地 硬度 一般较来源组织硬肿瘤细胞增生 间质增生其他影响实质与间质的比例钙化 骨化 坏死 包膜 良性 恶性 肿瘤的组织结构几乎所有组织都可以发生肿瘤 多样性 基本结构 肿瘤的实质parenchyma肿瘤的间质mesenchyma 肿瘤细胞的总称由肿瘤的起源决定决定肿瘤的特点 肿瘤的实质parenchyma 起源于鳞状上皮 起源于腺上皮 主要为血管 纤维组织无特异性 营养 支持 限制作用 肿瘤的间质mesenchyma 血管肿瘤血管生长因子刺激产生 tumorangiogenesisfactor TAF 血供与生长速度 转移相关 纤维结缔组织生长速度与恶性程度 淋巴细胞浸润免疫状况与预后 肿瘤组织结构 细胞形态与正常组织的差异性反映了肿瘤细胞的分化程度 第二节肿瘤的分化与异型性atypia 异型性恶性程度预后的关系 分化程度 differentiation 肿瘤组织 细胞的成熟度 肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤不明显 恶性肿瘤明显瘤细胞多形性pleomorphism大小不一 形态多样瘤巨细胞 小细胞 肿瘤细胞多形性pleomorphism 核的多形性 大小 数量 形状 染色 核仁核 浆比例核分裂 增多 病理性 核分裂与病理性核分裂 胞浆改变核蛋白体增加 嗜碱 肿瘤超微结构的改变无明显质的改变 肿瘤组织结构的异型性 细胞排列的层次 极性 结构 皮肤乳头状瘤 鳞状细胞癌 正常大肠腺体 腺瘤 腺癌 第三节肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度 进入细胞周期的肿瘤细胞数 S G2 肿瘤细胞凋亡的发生率 生成与丢失 肿瘤血管的生成状况 肿瘤干细胞 细胞周期 肿瘤的生长方式 膨胀性生长expansivegrowth良性肿瘤或深部肿瘤的生长方式 良性有包膜恶性无包膜或有假包膜 良性肿瘤有包膜 膨胀性生长expansivegrowth 外生性生长exophyticgrowth发生于体表和或管腔脏器的肿瘤 良 恶性均可恶性有浸润 溃疡 出血坏死 侵袭性生长invasivegrowth 浸润主要为恶性肿瘤的生长方式边缘不清 无包膜 部分良性肿瘤也呈浸润性生长 血管瘤 纤维瘤 浸润性生长invasivegrowth 浸润性生长infiltrativegrowth 浸润性生长Infiltrativegrowth 血管瘤 良性 浸润性生长 直接蔓延directspread又称侵袭invasion肿瘤细胞无间断地向周围浸润生长 肿瘤的扩散 组织间隙血管淋巴管神经束 浸润扩散的途径 宫颈癌直接蔓延 恶性肿瘤的特征远隔部位出现继发瘤的过程 转移metastasis 原发瘤 血管 体腔 转移瘤 淋巴管 Conception Conception 淋巴道转移lymphaticmetastasis上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径 淋巴结肿大 瘤细胞进入淋巴管 随淋巴液引流方向向心性运行各级淋巴结转移 判断肿瘤的分期 最终入血至肺 乳腺肿块 腋窝淋巴结 鼻咽癌颈部淋巴结转移 淋巴道转移lymphaticmetastasis 逆行性转移 原发部位肿瘤 特殊性淋巴道转移 逆行性reversalmetastasis跳跃性skipmetastasis 左锁骨上淋巴结 Virchow 前哨淋巴结 sentinellymphnodes 淋巴道转移lymphaticmetastasis 原发肿瘤 血道转移hematogenousmetastasis 间叶组织源性恶性肿瘤常见的转移途径上皮源性恶性肿瘤晚期常见的转移途径一般为静脉系统转移 肺 肝 血道转移肿瘤病灶的肉眼特点 散在分布同一批转移的肿瘤结节大小相近接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐 癌栓 肿瘤血道转移hematogenousmetastasis Metastaticadenocarcinoma liver 癌脐 种植性转移implantationmetastasis 腹腔脏器多见血性积液 脱落细胞Krukenberg瘤医源性种植 种植性转移 膈的种植性转移癌 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 脱落细胞学检查 影响恶性肿瘤侵袭和转移的因素 恶性肿瘤呈浸润性生长的原因 增生区组织压力 细胞生长接触性抑制失调 细胞运动接触性抑制失调 肿瘤性酶解基质作用 蛋白酶 肽酶 透明质酸酶 胶原酶等 细胞连接发育差 粘着力差 恶性肿瘤浸润和转移的机理 静脉注射瘤细胞1 存活 24小时0 1 建立肺转移灶说明并非所有瘤栓都能发生转移 与肿瘤转移有关的因素 动物实验 肿瘤细胞是否具有浸润性 与肿瘤的分化程度相关 例外 甲状腺滤泡性腺癌皮肤基底细胞癌 同质性团块 瘤细胞 异质性团块 瘤细胞 纤维素 能否在血管中形成瘤栓 器官的特异性肺癌 脑 肾上腺甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 骨乳腺癌 肺 肝 骨 卵巢和肾上腺脾 横纹肌等处不易转移 免疫器官 收缩活动 能否获得间质 微环境 局部与全身免疫状态 抑癌基因的作用 按分化程度分级grading 级 高 中 低分化 肿瘤的分级与分期 按浸润深度 广度 转移情况分期staging 原发灶 T1 T4淋巴结转移 N0 N3血道转移 M0 M1 肿瘤的性质生长部位并发症 因素 第四节肿瘤对机体的影响 良性肿瘤 局部阻塞 压迫 颅内 回盲部 激素功能紊乱 恶性肿瘤 浸润破坏溃疡 出血 穿孔 感染等 恶病质cachexia晚期 消耗 恶病质 异位内分泌综合征肺癌 胃癌 肝癌等 副肿瘤综合征非肿瘤直接作用引起的病变 异位激素 异常免疫 出血 浸润 破坏 Horner ssyndrome 分化程度异型性 病理性核分裂生长方式是否为浸润性生长速度快或慢 第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 转移有或无 基底细胞癌 复发有或无 血管瘤 对机体影响大或小 颅内肿瘤 交界性肿瘤borderlinetumor 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 第六节肿瘤的命名与分类 肿瘤的命名原则根据 起源 性质 部位 外型特征 良性 瘤 oma 恶性 癌 carcinoma上皮组织起源 肉瘤 sarcoma间叶组织起源 癌肉瘤 carcinosarcoma 母细胞瘤 blastoma 淋巴 黑色素 精原细胞 瘤霍奇金淋巴瘤 白血病 癌症 cancer 泛指恶性肿瘤 其他 肿瘤的分类主要按起源 性质 组织来源良性恶性鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮腺瘤腺癌囊腺瘤囊腺癌乳头状腺瘤乳头状腺癌多形性腺瘤恶性多形性腺瘤移行上皮乳头状瘤移行上皮癌 起源于上皮组织 组织来源良性恶性纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平