口腔颌面外科学：颧骨及颧弓骨折

1、颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Zygoma and zygomatic arch fracture功能是以结构为基础的应用解剖应用解剖 Clinical AnatomyClinical Anatomy菱形、突出与多骨相毗邻构成眼眶骨折可单独发生骨折可单独发生多数合并发生多数合并发生分类分类 ClassificationClassificationKnight和和North六型分类法六型分类法A 型型A1 型型A2 型型A3 型型B 型型C 型型正常正常Zingg 分类法分类法分类分类 ClassificationClassificationA 型型A2 型型A1 型型B 型型C 型型北大口腔医院

2、张益北大口腔医院张益分类分类B2 型型B1 型型C2 型型C1 型型分类分类 ClassificationClassification其他分类法 颧骨骨折 颧弓骨折(双线型和三线型) 颧骨颧弓联合骨折 颧、上颌骨复合体骨折分类复杂分类复杂 观点不一观点不一分类分类 ClassificationClassificationKnight和和North分类法分类法型型骨折无移位或轻度移位，不影响面型骨折无移位或轻度移位，不影响面型非手术治疗非手术治疗Knight和和North分类法分类法型型单纯颧弓骨折单纯颧弓骨折M型骨折可以不固定型骨折可以不固定Knight和和North分类法分类法型型颧骨体骨折

3、，向后内下移位，无转位颧骨体骨折，向后内下移位，无转位稳定固定稳定固定Knight和和North分类法分类法型型颧骨体骨折向内转位或向中线旋转颧骨体骨折向内转位或向中线旋转左侧逆时针向，右侧顺时针向左侧逆时针向，右侧顺时针向X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位稳定固定稳定固定Knight和和North分类法分类法型型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定稳定固定Knight和和North分类法分类法

4、型型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定稳定固定Knight和和North分类法分类法型型复杂性骨折（粉碎性骨折）复杂性骨折（粉碎性骨折）稳定固定稳定固定Knight和和North分类法分类法型型复杂性骨折（粉碎性骨折）复杂性骨折（粉碎性骨折）分类分类 classificationclassificationKnight和和North六型分类法六型分类法临床表现临床表现 clinical examinationclinical exa

5、mination 颧面部塌陷 淤斑 张口受限 累及颞肌和咬肌 阻碍髁突喙突运动临床表现临床表现 Clinical ExaminationClinical Examination 复视 diplopia 眶内容（相对）减少 眼外肌受累 神经症状 皮下气肿 emphysema 鼻腔出血颧骨骨折移位致外眦、眼球移位颧骨骨折移位致外眦、眼球移位 移位与畸形移位与畸形 出血与淤斑出血与淤斑 张口受限张口受限 复视与眼球运动障碍复视与眼球运动障碍 神经症状神经症状 皮下气肿、鼻腔出血皮下气肿、鼻腔出血诊断：诊断：三要素三要素损伤史 medical History临床特点 mlinical examinat

6、ion影像学检查 radiographic evaluation X线及CT片（三维重建）根据病史、体检和影像学检查诊断并不困难根据病史、体检和影像学检查诊断并不困难华特位华特位和和颧弓切线位颧弓切线位为常用的平片摄片位置为常用的平片摄片位置CT轴位轴位CT冠状位冠状位CT 三维重建三维重建治疗治疗 management根据解剖、功能、美观三方面综合考虑根据解剖、功能、美观三方面综合考虑非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗 早期处理早期处理复位与固定 晚期处理晚期处理功能与外形整复手术适应证手术适应证面部畸形面部畸形 塌陷不对称功能障碍功能障碍 张口受限、复视、眶下区麻木 遵循遵循开放复位、坚

7、强内固定开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则的现代创伤外科治疗原则Open Reduction & Rigid Internal Fixation (OR & RIF) 治疗方法巾钳牵拉复位法适用于单纯颧弓骨折口内途径盲探复位法口内途径盲探复位法治疗方法治疗方法颞部小切口开放复位法颞部小切口开放复位法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法经皮肤切口单齿钩复位法经皮肤切口单齿钩复位法经上颌窦复位法经上颌窦复位法适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折治疗方法治疗方法内固定术 钢丝结扎内固定术 stainless steel wires 小型/微型钛板坚强内固定术

8、miniplatemicroplate rigid internal fixation外固定术治疗方法治疗方法局部小切口局部小切口治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法眉弓外侧切口入路眉弓外侧切口入路下睑缘切口入路下睑缘切口入路治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法下睑缘切口入路下睑缘切口入路冠状切口的设计冠状切口的设计治疗方法治疗方法冠状切口的设计冠状切口的设计治疗方法治疗方法复杂面中部多发陈旧性骨折复杂面中部多发陈旧性骨折颧骨骨折至少要做三点固定颧骨骨折至少要做三点固定颧牙槽嵴颧牙槽嵴 buttress of zygoma眶下缘眶下缘 infraorbital rim and buttress眶外侧缘

9、眶外侧缘 lateral orbital rim颧弓颧弓 zygomatic arch治疗方法治疗方法复位复位巾钳牵拉复位法巾钳牵拉复位法口内切开复位法口内切开复位法 前庭沟切开前庭沟切开 下颌升支前缘切开下颌升支前缘切开 上颌窦填塞法上颌窦填塞法口外切开复位法口外切开复位法 面部小切口切开复位法面部小切口切开复位法 颞部切开复位法颞部切开复位法 外伤原伤口进路外伤原伤口进路头皮冠状切口复位法头皮冠状切口复位法固定固定稳定坚强内固定稳定坚强内固定颧骨颧弓骨折的晚期处理颧骨颧弓骨折的晚期处理-正颌外科技术骨牵引延长技术等正颌外科技术骨牵引延长技术等以改善外形为主要目的，对美观考虑较多以改善外形为

10、主要目的，对美观考虑较多必要时辅以冠突（喙突）切除术必要时辅以冠突（喙突）切除术颧部垫高术颧部垫高术 颧骨低陷颅骨瓣矫正术 颧骨低陷骨代用品矫正术颧骨扩展术颧骨扩展术 颧骨劈开前徙扩大术眼眶骨折眼眶骨折Orbital Fracture骨折类型骨折类型鼻眶筛骨折眶底骨折眶外侧壁骨折眶顶骨折临床表现临床表现u眼球内陷或陷没眼球内陷或陷没 眶壁骨折的重要体征 主要原因 眶内容物移位 眶腔增大，眶内容物量不足u眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍u神经损伤症状神经损伤症状 骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木u溢泪溢泪 损伤累及鼻泪管时可引起溢泪眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折

11、Blowout Fracture of Orbital Floor发生机制发生机制 大于眼眶大于眼眶的的钝器钝器撞击眼部，眶内容物受到撞击眼部，眶内容物受到冲击，冲击，眶内压力急剧增加眶内压力急剧增加，造成眶底骨折，造成眶底骨折（Fracture of Orbital Floor) ，又称为眶底爆裂，又称为眶底爆裂性骨折（性骨折（Blow-out Fracture of Orbital Floor)。眶底爆裂性骨折的发生机制眶底爆裂性骨折的发生机制u眼球运动障碍及复视 眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、眶壁骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经损伤。 临床表现临床表现 外伤性复视为双眼病理性复视

12、，原因常为眼位异常。 在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。复视复视双眼双眼单眼单眼生理性生理性病理性病理性水平复视（水平复视（横性复视）横性复视）垂直复视（垂直复视（竖性复视）竖性复视）机械嵌顿机械嵌顿组织移位组织移位神经损伤神经损伤临床表现临床表现检查和诊断检查和诊断详细询问病史着重检查眼及眶部眼球运动情况下直肌牵拉试验阳性X线片（华氏位、断层）或CT 复视有假性或暂时性的，并非所有复视都有手术指征。手术适应手术适应证证眼球运动障碍及复视骨折明确，眶内容物疝出明显眼球内陷（击出，眶腔增大）或消失手术目的手术目的 使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球运动，改善眼球陷

13、没和复视。手术时机手术时机 一般以伤后一周左右为宜一般以伤后一周左右为宜 过早由于组织肿胀，复视或内陷判断不准 过晚则伤部已错位愈合，或形成瘢痕 难以达到满意的效果手术途径手术途径睑缘下口内上颌窦腔内眶底的处理眶底的处理移位或嵌入的软组织剥离松解回纳骨折复位，必要时固定有骨缺损植骨及应用代用品重建眶底鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折Naso-Orbital-Ethmoid Fracture 鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折(NOE Fracture)是一种复杂的面是一种复杂的面中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也可能是粉碎性骨折，移位造成面部畸形，还有可可能是粉碎性骨折

14、，移位造成面部畸形，还有可能损伤泪器，引起一系列的症状。能损伤泪器，引起一系列的症状。 甚至会累及甚至会累及颅骨引起相应症状。颅骨引起相应症状。鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折诊断诊断鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折治疗治疗建立中间骨段的连续性建立中间骨段的连续性注意眶下缘、上颌骨与注意眶下缘、上颌骨与 额骨的对位额骨的对位内眦韧带可靠的固定与内眦韧带可靠的固定与 正确的位置正确的位置鼻骨骨折鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone解剖特点解剖特点高突于面中部菲薄的骨块易遭受损伤而发生粉碎性骨折临床表现临床表现移位和畸形移位和畸形 暴力性质、方向、大小鼻出血鼻出血鼻呼吸障碍鼻呼吸障碍 眼睑部淤斑眼睑部淤斑

15、 脑脊液鼻瘘脑脊液鼻瘘 伴有筛骨及颅前凹损伤 内眦移位内眦移位 鼻骨骨折合并有泪骨骨折诊诊 断断损伤史临床特点鼻骨X线正侧位片或CT鼻骨骨折的处理鼻骨骨折的处理 早期早期复位复位，适当固定，适当固定 鼻出血的处理鼻出血的处理 前鼻腔前鼻腔填塞填塞，后鼻孔填塞，后鼻孔填塞脑脊液鼻瘘的处理脑脊液鼻瘘的处理 保持鼻腔保持鼻腔通畅通畅，应用抗生素，应用抗生素 必要时作硬脑膜裂口修补术必要时作硬脑膜裂口修补术陈旧性鼻骨骨折的处理陈旧性鼻骨骨折的处理 以以修整外形修整外形为目的为目的 可采用磨改、填充、衬垫的方法可采用磨改、填充、衬垫的方法内眦移位的处理内眦移位的处理 伴内眦移位者需作伴内眦移位者需作移位

16、内眦再附着移位内眦再附着小结小结 颧骨骨折的分类 颧骨骨折的临床特征 颧骨骨折的治疗 眶底爆裂骨折的特征和处理原则 鼻眶筛骨折的特点和处理重点重点 颧骨颧弓骨折的诊断与治疗颧骨颧弓骨折的诊断与治疗 眶底爆裂性骨折的临床特点眶底爆裂性骨折的临床特点 鼻眶筛骨折的临床特点鼻眶筛骨折的临床特点基本教材或主要参考书基本教材或主要参考书 邱蔚六主编邱蔚六主编. .口腔颌面外科学口腔颌面外科学第六版第六版. . 北京北京, ,人人民卫生出版社民卫生出版社, 2008, 2008 张震康张震康, ,俞光岩主编俞光岩主编. .口腔颌面外科学口腔颌面外科学. .北京北京, ,北北京大学医学出版社京大学医学出版社, ,北京北京,2007,2007 周树夏主编周树夏主编手术学全集手术学全集口腔颌面外科卷第二口腔颌面外科卷第二版版