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显微外科 第一节概述 概念显微外科 Microsurgery 是利用光学放大 即在手术显微镜和手术放大镜下使用显微器材 对细小组织进行精细手术的学科是指在光学放大设备 手术显微镜和手术放大镜 下 应用精细的手术器械和材料 进行操作的一项外科技术 第一节概述 概念显微外科 Microsurgery 是利用光学放大设备 手术显微镜和手术放大镜 使用精细的手术器械和材料 进行精细手术的学科 独立学科三个基本要素 1 特定的研究对象 领域 2 特有的理论体系 知识体系 3 方法论 学科知识的生产方式 显微外科的内涵 1 显微外科技术 利用光学放大设备 手术显微镜和手术放大镜 和精细的手术器材 进行外科手术的技术 2 显微外科学 研究显微外科技术及其应用的独立学科 它以创伤再植 功能重建 修复再造等为主要研究领域 优点 advantages 显微镜下可以非常清楚的看到以往肉眼看不见或看不清楚的细小血管 神经及其他组织结构手术的的精准度手术的质量手术安全性正常组织的损伤过去不可能处理的情况可能原来非常复杂的手术相对简单 1 孕育期 20世纪60年代以前 2 创始期 20世纪60年代 3 起步期 20世纪70年代 4 发展期 20世纪80年代 5 拓展期 20世纪90年代及以后 显微外科发展史 孕育期 20世纪60年代以前 1902年大血管吻合成功1921年Nylen 瑞典 首次使用手术显微镜行内耳手术 扩大视野 镜下操作 1950年Perritt 美国 显微镜下缝合角膜 镜下缝合 创始期 20世纪60年代 1960年Jacobson 镜下缝合小血管 1 6 3 2mm 实验取得成功 开创了小血管吻合的新纪元1963 1陈中伟 中国 前臂断肢再植成功1963年9月在20届国际外科学会议上报道1963年10月公开发表论文 首次报道断肢再植成功 断肢再植之父 1962 5Malt 美国 上臂断肢再植成功1964年 公开发表论文 1966年杨东岳 中国 第二足趾移植再造拇指 首例足趾移植再造手指 1968年Cobbett 首次报道足趾移植再造手指 踇趾再造拇指 起步期游离皮瓣发展期拓展期 中国学者对显微外科的贡献 陈中伟首次报道断肢再植成功临床病例杨东岳首例第二足趾移植再造拇指杨果凡前臂皮瓣移植 中国皮瓣 宋业光徐达传顾玉东膈神经 健侧C7神经转位治疗臂丛根性撕脱伤 股前外侧皮瓣 万能皮瓣 显微外科手术应用原则 1 先简后繁 2 先带蒂 转位或移位 后吻合血管 移植 3 次要部位组织 供区 修复重要部位组织 受区 4 兼顾受区 供区的功能和外形 第二节显微外科设备和器材 一 手术显微镜和手术放大镜手术显微镜 眼科 耳鼻喉科 脑外科手外科 整形外科 骨科手术放大镜 术野小 头部需固定姿势 常用于一般粗大血管 神经一般不十分精细的显微手术操作 手术显微镜不同 二 手术显微器械 三 显微缝合针线 第三节显微外科基本手术技术 一 显微血管吻合 microvascularanastomosis 显微外科最基本 最核心的技术基本吻合方法端端吻合 end to endanastomosis 端侧吻合 end to sideanastomosis 其他吻合方法机械吻合 端端吻合 端侧吻合 Coupler显微血管吻合器 显微血管吻合的基本要求 1 良好的血管显露 2 无创技术 稳 准 轻 巧 3 血管清创 冲洗扩张 4 口径相近 张力适宜 5 吻合口血管外膜修剪 6 吻合血管前近端应有喷射状出血 显微血管吻合的方法 1 针数 3mm血管10 14针2 3mm血管8 10针1 2mm血管6 8针 1mm血管4 6针 2 边距与针距 动脉边距 2 血管壁厚度针距 2 边距 3 进针与出针 尽量与血管壁垂直 4 打结 将缝线轻轻上提 使管壁轻度外翻 打3个结 5 缝合顺序 两定点先下 6点 后上 12点 先上 12点 后下 6点 6 术毕 松血管夹吻合口漏血不多 纱布轻压吻合口喷射状出血 补针 二 显微神经缝合 神经吻合的基本要求 1 术野的良好显露及止血 2 于正常的神经部位缝合 膨出的神经乳头 3 尽量准确对合神经束 4 无张力缝合神经 5 选择适宜的神经缝合方法 6 修复后神经有良好的血供 二 显微神经缝合 常用方法 1 神经外膜缝合 sutureofepineurium 2 神经束膜缝合 sutureofperineurium 3 神经外膜束膜联合缝合 神经外膜缝合对位参照营养血管行径神经系膜位置神经断面的神经束分布 形态打结松紧度适宜缝合针数神经乳头不外露为原则 显微血管 神经吻合视频 第四节显微外科技术的临床应用 吻合小血管 神经系统 周围神经 中枢神经 脑 脊髓 吻合淋巴管 吻合小管道 输卵管 输精管 鼻泪管 输尿管 吻合血管的小器官移植 睾丸 卵巢 异体移植 甲状腺等 显微外科已广泛应用于手术学科的各个专业骨科妇科手外科泌尿外科整形外科耳鼻喉科眼科神经外科眼科口腔科心胸外科血管外科 四 显微外科技术的临床应用 眼科神经外科 颅内 颅外动脉搭桥 颅内肿瘤 脑血管畸形心胸外科 冠脉搭桥妇产科 输卵管不通 卵巢修复 卵巢移植血管外科 股动脉 肱动脉修复 普外科 乳房再造 幼儿肝移植耳鼻喉科 耳聋 电子耳蜗植入 吻合血管空肠移植再造食管泌尿外科 阴茎离断再植 睾丸移植 吻合血管的空肠移植重建食道 阴茎完全离断再植 口腔科 组织瓣修复口腔颌面组织 面瘫 腓骨皮瓣 股前外侧皮瓣 前臂皮瓣 骨科 手外科 整形外科 1 断肢 指 再植 2 足趾移植再造拇指 手指 3 皮瓣 肌皮瓣移植术 4 功能性肌肉移植术 5 骨移植 6 吻合血管的关节移植 7 周围神经损伤修复 神经移植 断肢再植 断掌再植 断指再植 断指再植 Greattoe to thumbtransfer 2 足趾移植再造拇指 Greattoe to thumbtransfer Secondtoe to thumbtransfer defectofthumb 36monthslater 踇甲瓣移植重建拇指 3 皮瓣 肌皮瓣移植术 股前外侧皮瓣移植术 股前外侧皮瓣 股前外侧皮瓣 术后1个月 股前外侧穿支皮瓣 术后2周 肩胛 背阔肌嵌合皮瓣 左腿脐旁皮瓣 右腿背阔肌皮瓣 1 左腿脐旁皮瓣 右腿背阔肌皮瓣 2 术后5个月 桥式交叉吻合血管背阔肌移植 4 功能性肌肉移植术 functioningmuscletransplantation 吻合血管 神经的股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤的患肢功能 屈肘 伸指 屈指功能重建 Doi手术 一期 带神经血管的股薄肌移植 副神经作为供神经重建屈肘和伸指 伸拇 二期 2个月后 带神经血管的股薄肌移植 肋间神经为供神经重建屈指 屈拇功能 男 20岁 左侧全臂丛根性撕脱伤 伤后15个月 术前左上肢功能情况 第一期手术右股薄肌移植 副神经 股薄肌肌支 重建屈肘 伸腕 伸指膈神经 肩胛上神经重建肩外展 第二期手术左股薄肌移植 肋间神经 股薄肌肌支 重建屈肘 屈指 术后25个月功能 5 骨移植吻合血管的腓骨皮瓣移植 腓骨皮瓣 7 周围神经损伤修复 神经移植臂丛神经根性撕脱伤的治疗 男 33岁 颈5 6节前伴节后损伤 伤后4个月手术 Oberlin手术 肱二头肌支尺神经 术后3个月随访 术后两年随访 Obline手术屈肘功能恢复情况 女 34岁 C5 T1全臂丛根性撕脱伤 伤后1个月行 膈N神经移植肌皮N副N肩胛上N 伤后3个月行 患侧尺N健侧C7伤后9个月行 转位尺N患侧正中N 术后2年随访 屈肘及屈腕 屈指功能恢复情况 第五节显微外科术后处理 一般处理室温保持25 禁烟卧床保暖镇静 止痛 血管损伤的检查正常动脉危象静脉危象