颈部解剖PPT.ppt

境界上 下颌骨下缘 乳突尖 上项线及枕外隆突的连线与头部分界 下 胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部 上肢和背部分界 第一节概述 一 境界与分区 2 颈后区 颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 分区 舌骨下区 颈A三角 肌三角 颈前外侧区 胸锁乳突肌区 固有颈部 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 颈外侧区 锁骨上大窝 肩胛舌骨肌锁骨三角 2 分区 项部 分界为斜方肌前缘 3 肩胛舌骨肌 1 舌骨第3颈椎平面寻找或结扎舌动脉颈外动脉结扎的常用部位2 甲状软骨颈总动脉分叉处标志 二颈部的体表标志 3 环状软骨约相当于第6颈椎平面 环甲膜 抢救窒息的紧急措施之一4 气管颈段在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及 其正常位置居正中 环甲膜 5胸锁乳突肌 是颈部重要肌性标志前缘和后缘是手术切口标志后缘中点是颈部神经点 局麻浅面和深面 6 锁骨上窝位于锁骨上方 在此窝的锁骨上缘处 可扪及锁骨下动脉的搏动 7 胸骨上窝为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷 在此部可触及气管颈段 1 颈总动脉及颈外动脉投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线 或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线2 锁骨下动脉相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线 该线的最高点距锁骨上缘处约1cm 三颈部主要血管 神经干和胸膜顶的体表投影 3 颈外静脉为自下颌角至锁骨中点的连线 4 副神经为自下颌角与乳突尖连线的中点 经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中 下1 3交点的连线 5 胸膜顶相当于自胸锁关节至锁骨内 中1 3交点处凸向上的弧形线 10 一 舌骨上区 境界 左右二腹肌前腹与舌骨体之间内容物 舌骨上肌群颏下淋巴结 第二节颈前区 一 颏下三角 11 一 舌骨上区 二 下颌下三角 1 境界 上界 下颌骨下缘前下界 二腹肌前腹后下界 二腹肌后腹底由下颌舌骨肌 舌骨舌肌及咽上缩肌等 第二节颈前区 内容物 下颌下腺颌下淋巴结颌外动脉面前静脉 舌神经颌下腺导管舌下神经 声像图 内部光点细密 均匀回声稍强或相似于甲状腺 13 二 舌骨下区 一 颈A三角 1 境界 前上 二腹肌后腹前下 肩胛舌骨肌上腹后 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 carotidtriangle 胸锁乳突肌前缘 14 2 内容 颈内V及其属支 1 血管 颈总A 颈A窦 颈A小球 颈内A 颈外A及其分支 甲状腺上A 舌A 面A 枕A 咽升A 舌下神经迷走神经及其分支 膈神经颈深淋巴结 1 颈总动脉及其分支 1 颈总动脉分叉部位 甲状软骨上缘 1 颈内 外动脉的鉴别 颈内动脉初在后外侧 继而转到后内侧颈内动脉颈部无分支 颈外动脉有分支 17 颈动脉超声图 斑块 18 二 肌三角musculartriangle 1 境界 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸 锁乳突肌前缘 19 2 内容 胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段 20 1 甲状腺Thyroidgland 1 形态与被膜 H 形峡部侧叶锥状叶 2020 1 29 21 可编辑 22 2 位置与毗邻 位置 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧 侧叶上端平甲状软骨中部 下端达第6气管软骨环 峡部位于第2 4气管软骨环的前面 23 舌骨下肌群 喉返神经 颈交感干 喉 气管 咽 食管 颈动脉鞘 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 气管前筋膜 甲状腺肿大压向后内侧出现呼吸 吞咽困难 声音嘶哑压向后外侧出现Honer综合症 前面 后内侧 后外侧 毗邻 起自颈外动脉起始部的前面 伴喉上神经外支行向前下方 至甲状腺侧叶上极分为前后两支 24 3 甲状腺的A 甲状腺上A 甲状腺下A 起自锁骨下动脉的甲状颈干 甲状腺最下A出现率约10 可起源自头臂干 主动脉弓 右颈总动脉或胸廓内动脉 25 4 甲状腺的V甲状腺上V颈内V甲状腺中V颈内V甲状腺下V头臂V 26 正常甲状腺声像图 颈总动脉 甲状腺 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 27 2 甲状旁腺Parathyroidgland 为两对扁圆形小体 直径0 6 0 8cm 表面光滑 包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺 位于甲状腺侧叶后面甲状腺真假被膜之间 28 第四节胸锁乳突肌区及颈根部 二 内容 一 境界 一 胸锁乳突肌区 1 颈袢Ansacervicalis 甲状腺手术 多平环状软骨切断舌骨下诸肌 避免损伤颈袢 由颈袢上 下根在第6颈椎平面汇合成袢 上根 由颈1前支构成 下根 由颈2 3前支经 颈丛发出下行构成 29 2 颈动脉鞘Carotidsheath 内容 A V N 毗邻 前 胸锁乳突肌 舌骨下肌群 颈袢 甲状腺上 中V 后 甲状腺下A 颈交感干 椎前肌 颈椎 内侧 咽 食管 喉 气管 喉返N 甲状腺侧叶 30 第六节颈部淋巴Lymphnodesofneck 收纳 头 颈 上肢 分部 颈上部L 颈前区L 颈外侧区L 颈外侧浅L 颈外侧深L 31 下颌下L 一 颈上部L 颏下L 枕L 乳突L 腮腺L 下颌下L 颏下L 枕L 乳突L 腮腺L 特点 沿头颈交界处 排列 位置表浅 32 颈前浅L 沿颈前V排列 颈前深L 位于颈部器管前面或外侧 二 颈前L 颈前浅L 颈前深L 喉前L 甲状腺L 气管前L 气管旁L 33 三 颈外侧区L 一 颈外侧浅L 二 颈外侧深L 沿颈外V排列 沿颈内V排列 1 颈外侧上深L 2 颈外侧下深L 收纳颈外侧上深L 收纳 枕L 耳后L 腮腺L 颏下L 收纳 颈外侧浅L 腮腺L 下颌下L 颈外侧上深L 颈外侧下深L 34 1 颈外侧上深L 2 颈外侧下深L 颈内V二腹肌L 角L 副神经L 颈内V肩胛舌骨肌L 鼻咽部 腭扁桃体 舌根部癌转移较早累及的L 舌尖部癌转移较早累及的L 角L 副神经L 颈内V肩胛舌骨肌L 35 锁骨上L 魏尔啸 Virchow L 食管下部癌胃癌常累及该L 沿颈横血管排列的L 位于左颈根部V角的L 锁骨上L 颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结 咽后淋巴结位于鼻咽部后方 收纳鼻 鼻旁窦 鼻咽部等处的淋巴 鼻咽癌颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处 收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近 收纳颏下和舌尖部的淋巴管 舌癌锁骨上淋巴结位于锁骨下动脉和臂丛附近 食管癌和胃癌 为方便表述淋巴结分布 1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分 被各国医师广泛应用 I区 包括颏下区和颌下区淋巴结 II区 颈内静脉淋巴结上区 即二腹肌下 相当于颅底至舌骨水平 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后界为胸锁乳突肌后缘III区 颈内静脉淋巴结中区 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界与II区相同 IV区 颈内静脉淋巴结下区 从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上 前后界与II区相同 V区 包括真厚三角区 或称副神经淋巴链 及锁骨上淋巴结 前界为胸锁乳突肌后缘 后界为斜方肌前缘 下界为锁骨VI区 内脏周围淋巴结 或称前区 包括环甲膜淋巴结 气管 喉返神经 淋巴结 甲状腺周围淋巴结 有人把咽后淋巴结也归属这一区 该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉 上界为舌骨 下