三棱莪术汤加减治疗卵巢囊肿106例疗效观察.doc

三棱莪术汤加减治疗卵巢囊肿106例疗效观察【关键词】三棱莪术 笔者以中药三棱莪术汤加减治疗卵巢囊肿，取得显著效果，现报告如下。1 临床资料1998年3月2003年3月5年来，笔者采用自拟三棱莪术汤加味治疗卵巢囊肿106例，年龄最大48岁，最小19岁。发病部位左侧56例，右侧23例，双侧27例;囊肿超过4cm有42例，本组病人经B超、彩超反复检查确诊，排除恶性肿瘤及子宫肌瘤后，用三棱莪术汤加减治疗。2 治疗方法2.1 基本方 三棱10g，莪术12g，炮山甲20g，桃仁10g，益母草15g，白花蛇舌草25g，五灵脂10g，鳖甲30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭2g，乳香10g。2.2 辨证分型论治 辨证分型要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼证和月经情况辨其在气、在血，属痰湿，还是热毒，治疗以活血化瘀软坚散结为主，佐以行气化痰兼调寒热，再兼患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法施治。2.2.1 气滞型 证见:小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，舌红苔薄白脉沉弦。基本方加积壳12g，青皮12g，川楝子15g。2.2.2 血瘀型 证见:小腹有包块，积块坚硬，固定不移。疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，经期改变，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。基本方加元胡15g，生地15g，大黄5g。2.2.3 痰湿型 证见:小腹有包块，按之不坚，时痛时止，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷时欲呕恶，经行失调，舌淡胖，苔白腻脉弦滑。基本方加茯苓15g，半夏12g，白术15g。2.2.4 热毒型 证见:小腹有包块，按之硬，时痛时止，带下呈多，色黄粘稠，有臭味，经行先期，色暗红，舌红苔黄少津，脉数实有力。基本方加生地20g，大黄10g，败酱草20g。在治疗过程中见身体虚弱不耐攻伐者减轻三棱、莪术用量，去水蛭，加党参、北芪，依照患者身体情况灵活加减应用均能取得良好疗效。用法:1日1剂水煎，早晚分2次服，连服20天为1疗程，在服药期间应保持心情舒畅，忌恼怒、抑郁，饮食宜清淡，忌生鸡、鲤鱼、煎、炒、炙之物。3 结果3.1 疗效标准 以妇科检查和B型超声波检查卵巢囊肿之大小情况作依据。痊愈:服中药治疗后囊肿消失。显效:卵巢囊肿较治疗前缩小一半以上。无效:卵巢囊肿大小无改变或较治疗前增大。3.2 治疗结果 多年来用基本方加减辨证治疗卵巢囊肿病例106例，经1疗程服药后B超复查卵巢囊肿消失36例，占总数的33%，服药2个疗程的B超复查卵巢囊肿消失22例，占总数20%，服完3个疗程B超复查，21例卵巢囊肿消失占19%，卵巢囊肿缩小一半有18例，占总数16%，有效率91%。9例无效，占8%。4 病案举例患者，女，32岁，已生育1胎，小孩已满5岁。自述本人 3年内做人流引产2次。患者于2002年6月15日上午因侧肾区隐痛，并向小腹部放射来院就诊，经B超检查:发现左侧输卵管见小囊肿2颗3.0cm2.5cm、1.6cm1.5cm。本人得知后心急，请求服中药治疗，刻诊:患者精神尚可，形体中等，体重57kg，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及，皮肤巩膜无黄染，上腹部检查未触及明显的肿物和包块，小腹膀胱区有轻度压痛，月经前后不超过1周，经色稍暗，经期基本正常，白带量多，但无明显异味，病人自述近半年来胸肋苦满，经常叹气，抑郁感，性情焦燥，易动怒，睡眠不佳，多梦，食欲不振，口苦干，大便2天一解。舌质红，苔薄微黄，脉沉弦。中医辨证:肝失疏泄，气机郁滞，气滞则血瘀，而成瘕积聚。治则:疏肝、解郁、清热、行气、攻积、散瘀、活血。方药:三棱10g，莪术10g，炮山甲15g，桃仁10g，益母草15g，大白花蛇舌草20g，赤芍12g，水蛭2g，乳香7g，青皮12g，枳实12g，大黄5g（后下），柴胡12g。每天1剂，复煎，分早晚2次服下，连服20天。1疗程后B超复查，发现左侧卵巢小囊肿消失，小腹按压无痛感，病者得知后，心情即刻开朗，万分感谢，告愈。5 讨论卵巢囊肿是常见的妇科疾病之一，由于本病以腹部有有形之肿物为主证，故卵巢囊肿应属中医瘕积聚范畴。瘕积聚的成因，中医学历来认为与气滞、血瘀、痰湿、毒热，情志不畅，肝郁有关。盖肝主疏泄而藏血，情志不遂，则肝气郁结，疏泄失职。气为血帅，气滞则血凝，气聚为瘕，血结为，在临床上多见以气滞、血瘀、痰湿、毒热、肝郁为多。根据本病始于气滞，断而血瘀，终至积聚之病理特点，卵巢囊肿之治疗应于疏肝理气，软坚散结，活血祛瘀，散结消立法。本方三棱、莪术、乳香、炮山甲、水蛭、桃仁、五灵脂具有活血化瘀、行气止痛、破血消解毒，为治疗瘕积聚之要药。白花蛇舌草、益母草，清热解毒，利水消肿。丹参凉血消痈，活血调经。鳖甲具有软坚散结之功。川芎引经入血分之要药。赤芍清热凉血，散瘀止痛。以临床用药和治疗结果看，对卵巢囊肿的疗效分析认为，卵巢囊肿的大小对疗效有一定的关系，对本病早期检查发现，尽早用药治疗，十分必要。有资料显示，囊肿在4cm以下用药疗效最佳，囊肿越小消失的时间