缺铁原因及征兆分析建议.docx

铁缺乏症是指机体总铁含量降低的状态，包括：一阶段：铁减少期二阶段：红细胞生成缺铁期三阶段：缺铁性贫血 三个阶段缺铁性贫血是铁减少期发展最为严重的阶段，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的缺铁性贫血可以对智力发育造成不可逆转的影响。01一、儿童缺铁性贫血病因及危险因素包括：先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等。1.喂养不当调查发现，不合理添加辅食主要表现在：（1）辅食添加过早，肠胃内各种消化酶和帮助运化的营养素储备和基础不良，导致吸收利用率降低并影响消化系统发育；（2）添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到6月龄仍未添加任何辅食，含铁食物供应不足；（3）添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。（4）不良的喂养环境及不良进食行为（如偏食、挑食、餐间吃零食等）亦是缺铁性贫血的重要危险因素，而这些不良饮食习惯儿童普遍存在辅食添加过晚和不注意辅食质量的情况。2.母亲妊娠期贫血和早产调查显示，对于母亲妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足（脐带血铁蛋白75g/L）的发生率是25.8，明显高于孕母正常组（4.6）；先天储存铁不足组婴儿35月龄缺铁性贫血的发生率是31.6，明显高于正常组（2.8），证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备，使新生儿铁储备不足，是早期婴儿缺铁性贫血的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿铁减少期和缺铁性贫血的高危因素。3.铁吸收障碍及丢失过多喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于210岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见4.微量元素及维生素缺乏人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明，在3岁以下缺铁性贫血患儿中，血清锌、铜、钴、镍水平均减低，其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源，缺铁性贫血时肠道吸收减少所致。在缺铁性贫血患儿中，约58合并VitD水平减低，39合并VitD缺乏，尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。值得关注的是，VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调素表达水平引起铁代谢异常。多种类型贫血与铁调素表达异常相关。VitD水平降低，影响铁代谢，当VitA缺乏时，铁吸收并不受影响，而是影响肝脏铁转运，进而影响红细胞生成。5.热性惊厥目前，对于热性惊厥是否是缺铁性贫血的高危因素仍有争议。部分认为儿童热性惊厥与缺铁性贫血有关，且缺铁性贫血会增加热性惊厥反复发作的风险。02二、儿童缺铁性贫血的危害 小儿缺铁性贫血大部分病例起病缓慢，轻度贫血易被家长忽视，而未能引起重视。其临床常见的症状主要有精神不振，烦躁不安，皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最为明显；大龄儿会出现疲乏无力、头晕等。铁不但是合成血红蛋白和肌红蛋白的必需成分，也是体内某些代谢途径关键酶的重要元素。因此，铁缺乏将对儿童营养代谢和多系统功能产生严重影响，其危害性甚至超过缺铁性贫血本身。铁缺乏可使消化酶活力下降，导致患儿食欲减退和消化不良，影响患儿体格生长发育，还能导致碘缺乏、慢性铅中毒等代谢异常。目前研究已证实铁缺乏对儿童运动系统、神经心理发育和认知功能有影响。 人类脑发育主要在怀孕后3个月及出生后前2年，生命早期的脑发育存在着铁依赖的关键期。研究表明，当孕妇后期有缺铁性贫血时，婴儿出生后12、18、24月智力发育指数明显落后，若贫血孕妇给予补铁治疗，则与正常对照组无差异。一项随机对照试验，将10岁儿童根据婴儿时期有无缺铁性贫血病史分成实验组和对照组，分别评估认知抑制控制功能，发现试验组反应时间延长，准确度减低，即使婴幼儿时期发现铁缺乏后给予补铁治疗，认知功能仍有损伤；其机制与缺铁导致髓鞘形成、前额-纹状体回路以及多巴胺递质功能永久性受损相关，说明铁缺乏对神经认知功能影响是长期的、不可逆的。高正春研究表明，612岁缺铁性贫血患儿在言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度及总智商测试等方面均明显落后于同年龄健康儿童，且落后程度与贫血程度正相关。03三、儿童铁减少期和缺铁性贫血的诊断 目前，国内铁减少期和缺铁性贫血的诊断标准根据中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议制定。1.铁减少期的诊断标准为：（1）具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。（2）血清铁蛋白15g/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15）。（3）血红蛋白（hemoglobin，Hb）正常，且外周血成熟红细胞形态正常。2.缺铁性贫血的诊断标准包括：（1）Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月6岁110g/L，614岁120g/L。海拔每升高1000米，HB上升约4。（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV80fl，MCH27pg，MCHC310g/L。（3）具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。（4）铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。（5）铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断标准：下述4项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化。血清铁蛋白降低（15g/L），血清铁10.7mol/L（60ug/d1）；总铁结合力62.7mol/L（350ug/d1）；转铁蛋白饱和度15。（6）骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少、铁粒幼细胞比例15被认为是诊断缺铁性贫血的“金标准”；但由于是侵入性检查，一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿可以进行此项检查。（7）排除其他小细胞低色素性贫血：应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为缺铁性贫血。如铁代谢检查指标同时符合缺铁性贫血诊断标准，则可确诊为缺铁性贫血。04四、儿童缺铁性贫血预防及治疗1.延迟结扎脐带对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防缺铁性贫血的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议。2.补充铁剂世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/（kgd），从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，912月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童（2459月）每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童（512岁）每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫