TIA治疗进展课件.ppt

TIA的诊断 治疗及新进展 Thebrain 2 3 ofbodyweight20 ofcardiacoutput20 ofallO225 ofallglucose 脑血管病的流行现状与发展趋势 WHO 全世界每年约1200万人死于心脑血管性疾病 占死亡总人数的1 3 首位 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 脑血管病是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病城市居民脑血管病死亡上升至第一 二位农村地区在90年代初脑血管病死亡列第三位90年代后期升至第二位 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 每年新发脑卒中约200万人每年死于脑血管病约150万人存活的患者数600 700万我国每年因本病支出接近200亿元人民币给国家和众多家庭造成沉重的经济负担 CVD 中风 急性脑血管病 脑卒中发病率 患病率 死亡率 致残率 复发率高医疗费用 219 10万719 10万116 10万80 41 200亿 年 我国 死因前三位 每年新发病约200万 患病人数600 700万 死亡约150万 约3 4存活者有残疾 常见偏瘫 失语 认知感觉障碍等 治疗费100 200亿 年 城市9000元 人 美国 1986年估计有50万人发病 14 78万人死亡 存活者需长期医疗照顾202万人 英国 死因前三位 长期残疾居首位 85 脑梗 40 反复发生 10 患者1月内死亡 个人不幸 家庭灾难 社会的巨大负担 六高 脑血管病的危险因素 高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其他危险因素高同型半胱氨酸血症 代谢综合征 缺乏体育活动 饮食营养不合理 口服避孕药 促凝危险因素 多种危险因素可使卒中的风险更高1 1 LichtmanJHetal Circulation2002 105 1082 7 0 93 1 43 2 08 2 72 3 58 4 17 0 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 0 1 2 3 4 5个或更多个 6个月的脑卒中入院率 风险因素的个数 危险因素包括 年龄 75岁 种族 黑人 卒中史 房颤 外周血管疾病 糖尿病 高血压等 30天90天6个月1年 卒中再发的累积危险 617 418 8212 52 1 Sacco Neurology 1994 44 626 634 2 Hankeyetal Stroke 1998 29 2491 2500 卒中的二级预防应从早期开始 短期内卒中再发的风险大大升高 传统TIA的概念 1958年Fisher认为TIA可以持续数小时 一般5 10分钟 1964年warshell建议使用24小时概念 定义为突然局灶性和全脑神经功能障碍 持续时间 24小时且排除血管性原因 1975年NIH脑血管病分类采用了此定义至今 TIA的新概念 TIA是短暂发作的脑神经功能障碍 由局灶性脑或视网膜缺血所致 临床症状一般 1小时 且没有急性缺血性卒中的明确证据 新旧TIA概念的比较 TIA在影像学上可能表现 a PWI可测到局部脑血流下降 DWI正常 轻度缺血改变 无细胞毒性水肿和脑组织损害 b DWI异常 而MRIT2正常 稍重的缺血改变 细胞能量代谢紊乱 细胞毒性改变 但不能引起能量耗竭 恢复血流可恢复 c DWI及MRIT2相均异常 严重的缺血 破坏细胞膜的完整性 由于周围神经回路等的代偿作用会使临床症状迅速恢复 可见对TIA的评估常规CT MRI存在很大局灶性 而功能磁共振显示明显的优势 TIA的发病机制 1 血流动力学型TIA 占多数 在动脉狭窄的基础上 血压波动导致远端一过性缺血 TIA的发病机制 2 微栓塞型 心源性栓塞动脉 动脉栓塞3 其它 一 TIA患者的临床资料的采集 1 病史特点 发病时间发病体位诱发因素时间概况 2 触诊 颈动脉桡动脉强度 对称性 异常波动感足背动脉 3 测双侧血压 4 脑动脉听诊 听诊器体表标志 1 病史特点 发病时间发病体位诱发因素时间概况 2 触诊 颈动脉桡动脉强度 对称性 异常波动感足背动脉 3 测双侧血压 4 脑动脉听诊 听诊器体表标志 二 TIA诊断的步骤 TIA的初步诊断TIA的病理生理TIA的血管损伤评价 TIA的危险因素评估 表2 TIA的机制TIA的严重程度评估 加利福尼亚评分 表3 ABCD评分 表2 年龄 60岁 1 血压 mmHg SBP 140或DBP 90 1 临床症状 单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间 60min 2 10 59min 1 最终评分0 6 评分 4分提示卒中复发风险显著提高 Rothwelletal Lancet2005 366 29 加利福尼亚评分 表3 年龄 60岁 1 糖尿病 1 症状持续时间 10min 1 肢体无力 1 言语功能障碍 1 最终评分0 5Johnstonetal JAMA2000 284 2901 TIA的初步诊断 TIA的病理生理 TIA的血管损伤评价 2020 1 29 31 可编辑 TIA的危险因素评估 TIA的机制 TIA的严重程度评估 加利福尼亚评分 ABCD评分 表2 年龄 60岁 1 血压 mmHg SBP 140或DBP 90 1 临床症状 单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间 60min 2 10 59min 1 最终评分0 6 评分 4分提示卒中复发风险显著提高 Rothwelletal Lancet2005 366 29 加利福尼亚评分 表3 年龄 60岁 1 糖尿病 1 症状持续时间 10min 1 肢体无力 1 言语功能障碍 1 最终评分0 5Johnstonetal JAMA2000 284 2901 TIA的治疗 针对TIA的病因及发病机制进行分层处理主要病因1 动脉粥样硬化 稳定斑块 血液动力型TIA不稳定斑块 动脉 动脉 栓塞型TIA2 心源性栓子 一 动脉粥样硬化所致TIA 治疗原则 以稳定和逆转斑块 防止栓子形成 1 他汀类降脂治疗 阿托伐他汀可抑制和逆转动脉粥样硬化斑块 阿托伐他汀可降低卒中和心血管事件总发生率 SPARCL 立普妥 80mg 日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 随机 双盲 安慰剂对照研究 随访4 9年6个月内发生过卒中 TIA的患者 n 4731 立普妥 80mgvs安慰剂主要终点 首次发生致死性或非致死性卒中的时间 16 P 0 03 23 P 0 001 35 P 0 003 TheSPARCLInvestigators NEnglJMed2006 355 549 559 2 抗氧化剂 丙丁酚 之乐 LDL C在斑块形成中的作用 LDL C 血管腔 内膜 中膜 LDL C被氧化修饰 oxLDL C 巨噬细胞 单核细胞 泡沫细胞 淋巴细胞 脂质核心 平滑肌细胞胶原纤维 抗血小板聚集 降压药物 对血液动力型TIA降压药物使用慎重 根据危险因素不同进行分层处理 二心源性栓子所致TIA 三外科手术及血管内介入治疗 根据危险因素不同进行分层处理 中医药在Stroke TIA诊治的研究 十一五 国家科技支撑计划重大项目缺血中风综合防治方案和疗效评价的示范研究 脑心通中医方解 君黄芪 性味甘温 能大补元气 使元气充盛 方中重用黄芪 发挥益气活血之效 通过补气使元气充盛 达到气行则血行之功 佐当归 川芎 丹参 赤芍 桃仁 红花乳没 鸡血藤 桑枝十味活血通络药 功效各有特点 共助君 臣药疏通瘀阻之力 臣水蛭 地龙 全蝎 取其药性善走 能搜剔络中之邪 发挥通经透络之功效 使桂枝 牛膝 桂枝温经通脉 促进全方化瘀通络 牛膝逐瘀血 通经络 引血下行 两者共为使药 脑心通产品特点 创新性 脑心同治 理论抗动脉粥样硬化 保护血管内皮 稳定动脉粥样硬化斑块 显著改善胸痛 胸闷 心悸 气短 偏瘫 肢体麻木 口眼歪斜 舌强语謇等心脑血管疾病临床症状 用于改善生活方式病用于心脑血管疾病的一 二级预防 实验来源 王西芳陕西中医学院 中西医结合心脑血管病杂志 2003年2月第1卷第2期 99 101 脑心通保护血管内皮细胞功能 使动脉粥样硬化患者NO PGI2升高 ET TXB2降低 脑心通组变化幅度大于对照组复方丹参片 经统计学处理p 0 01 说明脑心通能够升高NO 降低ET 且作用显著优于对照组 脑心通抗动脉硬化的机制表现在 保护血管内皮抗炎症降脂与抗凝稳定AS斑块提高脑组织和心肌抗缺氧能力 脑心通抗动脉硬化的机制 处方资料 剂型 胶囊剂 适应症 预防及治疗脑