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儿童支气管哮喘ChildhoodAsthma 上海交通大学医学院附属新华医院鲍一笑 1953 1995 42岁 因哮喘急性发作病逝泰国 邓丽君 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 1770 1827 57岁 贝多芬 Introduction Definition 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症 引起这种炎症可导致气道高反应性 导致可逆性气道阻塞 临床上表现为喘息 呼吸困难 胸闷和咳嗽 哮喘的本质 此 炎 非那 炎 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症 红 肿 痛 热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主 Epidemiology 患病率 死亡率 国内0 5 3 3 十万分之36 7国外0 1 32 十万分之几 欧美10 亚洲5 上海90 1 79 00 4 52 Eatiology 遗传因素geneticfactor 流行病学资料 特应性 atopy 哮喘病人对变应原的易感性 主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高 约30 40 有家族哮喘疾病史约50 60 有家族过敏疾病史 哮喘相关基因 哮喘特异基因决定IgE合成的基因决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因 环境因素Environmentalfactor 呼吸道感染 病毒 细菌 支原体等 吸入性变应原其他 花粉pollen 螨虫Mite 宠物housepet 烟Smoke 食物过敏原foodallergen 动物蛋白食品水产品 乳 蛋 肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂 药物过敏原Drugallergen 青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 接触物过敏原Contactantallergen 对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精 发病机理Pathogenesis 免疫因素神经 精神 内分泌因素遗传学背景 免疫炎症反应 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增加 病理学改变Pathology 哮喘 正常 气道上皮的变化 ClinicalManifestation 症状symptom 先兆症状 鼻痒 打喷嚏 鼻塞 流涕 咽痒 眼痒 干咳典型症状 喘息和呼吸困难 咳嗽和咳痰 胸闷 体征physicalsign 一般体征 紧张 烦躁 端坐呼吸 紫绀等肺部体征 呼气延长和双肺哮鸣音 肺气肿征象其它 奇脉 呼吸肌疲劳表现 三凹征 反常呼吸 实验室检查laboratoryexamination 血液检查 外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查 肺过度充气 透明度增高免疫学检查 1 过敏原皮试阳性 2 总IgE与特异性IgE升高 3 细胞因子检测异常 IL 3 IL 4 IL 5升高等 肺功能检查 Diagnosis 儿童哮喘诊断标准 年龄 3岁 喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息 胸闷 咳嗽的疾病 婴幼儿哮喘诊断标准 1 年龄 3岁 喘息性发作 3次 2分 2 喘息症状突然发作 1分 3 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 2分 4 具有特应性体质 如过敏性湿疹 过敏性鼻炎等 1分 5 一 二级亲属中有哮喘病等过敏史 1分 总分 5分者即可诊断哮喘 总分 4分或喘息发作2次 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎 如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失 加2分 哮喘病情分级 日间发作夜间发作PEF或FEV1 预计值 变异率间歇发作每周 1次每月 2次 80 20轻度持续每周 1次每月 2次 8020 30中度持续每日每周 1次60 80 30重度持续频繁频繁 60 30体力活动受限 注 只需具备某级特点之一 即归为该级 鉴别诊断differentialdiagnosis 毛细支气管炎气道异物先天性喉喘鸣支气管淋巴结结核血管畸形胃食道反流 Treatment 控制气道炎症 预防哮喘发作 非药物性预防 去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素 自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼 糖皮质激素glucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物 其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移 诱导嗜酸性细胞凋亡 阻止白三烯 前列腺素 血栓素和内皮素等炎症因子的释放 吸入疗法Inhalationtherapy 吸入疗法与口服给药相比 具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好 吸入药物在肺部的分布 吸入糖皮质激素的代谢途径 吸入器具Inhaler 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 Pedersen 1999 吸入激素对身高有影响吗 观察9 2年患儿最终身高不受影响 支气管扩张剂bronchodilators 短效 2受体激动剂作用时间为4 6小时 沙丁胺醇 叔丁喘宁 长效 2受体激动剂作用时间8 12小时 沙美特罗 福莫特罗 长期应用 2受体激动剂的副作用 可致 2受体功能下调 效应降低 甚至加重气道炎症和气道高反应性 BarnesNice2001 2 受体 激素与 2受体激动剂之间的相互作用 其他药物 白细胞三烯拮抗剂氨茶碱色苷酸钠 特异性免疫疗法 脱敏疗法非特异性免疫疗法 免疫调节治疗 免疫治疗Immunotherapy 1994年 世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略 即全球哮喘防治创议 GINA GINA Summary 小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应 过敏 性气道炎症性疾病 气道炎症是哮喘的主要病理基础 气道高反应性是哮喘的基本特征 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困