重剂半夏失眠证治(中医).doc

重剂半夏失眠证治关键词：半夏治疗应用重剂用药失眠中医药疗法半夏始载于神农本草经，其燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功，为历代医家所熟知习用，然其镇静安神治疗失眠之效，却多为人所忽视。半夏乃为治疗失眠方药中之常用且重用者，凡阴阳不交、脾胃失和、痰结湿滞、气郁血瘀等所致之失眠，无论虚实寒热，均可据证以重剂半夏治之，只要配伍得当，疗效良佳。、失眠浅析失眠是指经常性的以不能获得正常睡眠为特征的类病症，是临床常见病症之一，其特点为人睡困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲乏，或缺乏清醒感，白天思睡，严重响工作效率或社会功能。属中医学“不寐”、“少寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴。笔者认为，失眠可大致分为虚、实、失和3类。虚者，阴血亏虚为主；实者，痰结、湿滞、气郁、血瘀、火郁为多；失和者，阴阳失交，气血脏腑不和，尤其是心肾、脾胃、肝胃、胆胃、胃肠不和最易导致失眠。半夏辛温而滑润，具通散沉降之性，动静之药也，其主祛邪、通散、调和、镇静，而其祛邪、通散、调和之功，又为去除导致失眠证因之重要药效特性加之半夏本身固有之镇静作用，所以具有显著的宁神安眠功效。所谓邪去神安，和畅心安，静而能眠也。2.半夏证治失眠21半夏镇静宁神安眠半夏非仅化痰燥湿降逆之药，亦颇具镇静安神之功，尤其重剂应用时，其效尤著。早在灵枢中即有重用半夏治疗不寐之论述，书中所载之半夏秫米汤可谓重用半夏治失眠之第一方，半夏剂量达到5合(折今约65g)。现代药理研究心1表明，半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经的作用，因此，适当配伍他药可用于一切失眠之证，无论寒热，均可用为安眠主药。自拟失眠通治方，药物基本组成为牡蛎、半夏、栀子、茯神、合欢花、夜交藤、酸枣仁。方中牡蛎重镇安神，栀子清热安神，茯神宁心安神，合欢花解郁安神，夜交藤交合阴阳安神，酸枣仁养血宁神。其中因半夏、合欢花、酸枣仁、夜交藤4药具有镇静安眠之显著功效，故笔者命之为“安神4药”。临证之际，4药总量常用至60150g。22半夏交舍阴阳安眠失眠之因，虽非一种，但总由阳不交阴所致。叶天士云：“阳气不交于阴，令人不成寐。”半夏辛润沉降，通阳交阴，加之宁心安神作用，临证配伍夏枯草、合欢花、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁等药，可使阴阳交合，安眠作用颇佳。张锡纯论半夏日：“半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳合表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”冷庐医话引医学秘旨言：“盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”本草备要谓夜交藤：“夜则藤交，有阴阳交合之象。”灵枢云：“阳气下交入阴，阳跷脉满，令人得寐。”笔者临床体会到半夏、夏枯草、夜交藤实为交合阴阳之佳品，3药共用，调和阴阳而宁神安眠之功著。23半夏涤痰化湿安眠脾运不健，或嗜食肥甘，聚湿酿痰，蕴久化热，痰(湿)热扰动心神，可致不寐。半夏功擅除痰化湿，降逆开郁，乃太阴脾、阳明胃经之要药。本草分经谓半夏：“体滑性燥，和胃健脾，兼行胆经，发表开郁，下气止呕，除痰湿燥和胃气而通阴阳，治一切脾湿之证。”配伍其他清热药，共奏镇静安眠之效。自拟清痰安神汤，其药物基本组成为半夏、茯苓、瓜蒌、黄连、竹茹、合欢花、夜交藤。24半夏和胃平肝安眠名医别录有“胃不和，夜不得眠”之谓，而肝胆气郁亦可扰乱神志，令人烦闷不安，睡卧不宁。半夏长于和胃，为调治脾胃之要药。又有降逆开郁、平疏肝胆之功。久病不寐之人多有因肝(胆)胃不和者，故循灵枢半夏秫米汤意，自拟和胃安神汤，其药物基本组成为(牡蛎、半夏、茯苓、薏苡仁、合欢皮、合欢花、酸枣仁)。25半夏开郁散滞安眠气郁神摇，血滞心扰。半夏功善降逆气，化湿气，宣郁气，涤痰气，开痞气，散结气，又能疏利肝胆，活血散瘀，用于痰湿、郁逆、痞结壅滞诸证，力有专攻，配伍其他行滞散郁药，对气血瘀滞所致之不寐疗效良佳。自拟宣滞安神汤，其药物基本组成为半夏、瓜萎、川楝子、郁金、丹参、合欢皮、夜交藤。26通治失眠用半夏半夏以其镇静安眠之功效，可用治一切失眠之证，且重剂效宏，而量小则功弱。其间配伍之妙，则于医于证，极有法理约循。盖病之治，首在知人，然后辨证识病，共参天、地、时、因，方能处方用药，冀其善效也。即如治失眠时半夏之配伍，除上述5证外，痰热配黄连、瓜萎，阴虚配生地黄、黄精，血热配牡丹皮、玄参，血虚配阿胶、酸枣仁，脾虚配白术、茯苓，阳亢配龙骨、牡蛎，等等。方随证变而获效，此乃中医药辨治之妙也。3重剂半夏的认识何谓重剂?量至多大为“重剂”?一般而论，可以中华人民共和国药典(以下简称药典)规定剂量或中药学教材常用量之上限的3倍为度，等于或大于此者，即可谓之重剂。中药最小有效剂量到最大有效剂量之间有一段相当宽阔的范围，药典或统编中药教科书对中药剂量的规定，除明显有毒中药外，绝大多数药物剂量只是常用量或是习惯用量，剂量的上限并无极量或最大有效剂量之意。中药的特殊性之一是化学成分复杂，在不同的剂量档次，中药可表现出不同的药效作用，对于失眠而言，中小剂量的半夏疗效不明显，60 g以上方能显其镇静安眠之著功，且此疗效在一定剂量范围内随其剂量的增加而增强。因此，根据一定的治疗目的，选定半夏相应的剂量实属必要，据证重剂应用半夏能明显提高镇静安眠之效。故医者临证，当视证情、患者体质、环境、药物性质、药效特点以及药物配伍等因素选择用药剂量，以安全为前提，以胜病为主旨，需用重剂时，即大胆用之，方能拯危救困，攻顽克疾。笔者治疗失眠之证，半夏剂量常据证应用60150 g。半夏性燥有毒，不敢重用，其实大可不必过于担忧。中药学虽明言半夏有毒，但又指出有毒成分能被白矾所消除，故完全符合炮制规范的制半夏再经煎煮后几无毒性。古今善用而重用半夏者，首推张仲景，如小半夏汤中半夏用量1升(折今约130g)，其剂量超常，功效卓著，恒为后人法。吴鞠通论半夏有“1两降逆，2两安眠”之言，在吴氏医案中，治疗不寐，半夏有用至6两者。颜德馨、王士福、陈连起、胡学刚、沈丕安、牛元起诸贤皆为当今名医，均善以重剂半夏治疗顽症痼疾，大剂常用30120 gp J，即使生半夏，亦常用至90gHl。笔者临证二十余年，半夏常重用至30150 g，即五六岁小儿，亦有用30一45 g者，并未见毒性反应，何况方剂之低毒高效者，非仅单味药物之作用，而尤得于臣佐助制之善也，加之煎服法得当，自能避其短而倍其功。半夏属有毒之品，古今认识一致，虽经炮制和煎煮后，