九问区域卫生信息化.doc

作者：厦门市卫生局副局长 孙卫区域卫生信息化是目前卫生信息化建设的重点领域之一，更是大家探讨的热点话题，但同时也存在很多问题。最近几年，厦门市一直积极致力于推进基于居民健康档案的区域卫生信息化建设，因此积累了一定的经验。下面九个关键问题，是区域卫生信息化过程中一定会遇到的问题，我们在实践中进行了不断探索，试图寻求这些关键问题的答案。以下是我们的心得体会，希望对正在或将要进行的区域卫生信息化建设实践有所帮助。问题1: 怎样定义区域卫生信息化？这个问题前几年还比较模糊。卫生信息化同行都在不断地探讨区域卫生信息化的定义和范畴。经过这几年的实践和研究，我们认识到，区域卫生信息化，就是利用现代信息网络和通信技术，通过使一定区域内各种卫生相关信息系统的互联互通实现卫生信息资源的交换、存储和共享，以建成能提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源、更好地服务民众和政府的综合信息工程。问题2: 如何对区域卫生信息化进行分类？区域卫生信息化必须进行分类。最简单的原因，就是系统的功能不同、行政区域的大小不一，必然导致区域卫生信息化的设计思想、功能要求和网络架构会有很大的差异。按照系统所涵盖的功能或内容，区域卫生信息化主要可分为以下几类: 基于居民健康档案的区域卫生化、基于医疗卫生质量管理的区域卫生信息化、基于政府监督管理的区域卫生信息化、基于业务协同的区域卫生信息化，以及包含上述内容的综合区域卫生信息化。而基于居民健康档案的区域卫生信息化是综合程度较高的一种。按照覆盖区域的大小，大致可分为六级: 国际区域卫生信息化建设、国家区域卫生信息化建设、省级区域卫生信息化建设、区市级区域卫生信息化建设、县级甚至街道（乡镇）区域卫生信息化建设。按照卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行），我国的区域卫生信息化以国家、省和设区市三级区域卫生信息化平台为主要建设内容。问题3: 区域卫生信息化是以人为本，还是以业务需求为本？基于居民卫生档案的区域卫生信息化，与以往的信息化项目的建设思想和理念完全不同。过去，传统的卫生信息化建设是以具体业务推动系统信息化建设，其结果是各子信息系统互不相通，造成“信息孤岛”。但是，推动基于居民健康档案的区域卫生信息化，必须采用以人为本的新理念来研究，即要以服务居民的切身利益为出发点。建设业务信息系统则需要从全新的角度、全新的理念、全新的思维规划信息资源，制定信息系统的开发模式和开发思路及实现路径。世界各国政府在管理公共事务的时候，建立了各式各样的档案系统，比如户籍、交通、银行信用记录、人事、教育等各种档案，其目的首要是为管理部门服务的，而非公民本身。唯独对于市民健康档案的管理，它是关于个人全生命周期的健康记录，其首要任务必然是为民众服务的。因此，居民健康档案，就是全面从监管转向服务民众的信息系统，也是目前唯一的为民众服务的档案系统。它真正体现了以人为本的理念。居民健康档案所涉及的范围非常广泛，既包括医疗机构，如综合及专科医院、社区医疗机构、紧急医疗机构、乡镇卫生院、门诊部等; 又涉及保健机构，如疾病预防控制中心、妇幼保健机构、社区卫生保健机构、精神卫生中心等; 还涉及其他健康相关机构，如体检门诊、中心血站、出入境卫生检疫部门、升学招工及征兵体检系统等。只要能够产生标准、科学、规范的健康记录，都应该收入到居民健康档案中去。因为健康档案是有关居民健康的完整、科学、规范的记录。问题4: 如何实现居民身份标识的统一？区域卫生信息化建设是以人为本的信息化工程，因此，居民个人的身份如何定义就十分重要了。如果身份标识不统一，居民在不同医疗机构中产生的档案，就没有办法集中存储，也没有办法共享。目前在统一身份标识方面，各地都有不同的做法。厦门市采用社会保障卡(市民健康卡) 实现区域内居民身份识别的统一。刚开始做这个项目的时候，厦门的参保率只有40%，到今天参保率已经达到90%。目前，形形色色的卡充斥泛滥，对居民生活造成诸多不便。因为全民医保是未来发展的方向，为了便民，我们认为采用社保卡是比较合适的选择。问题5: 如何存储和共享数据？前述几个问题明确后，接下来就是如何实现数据的存储和共享。这涉及到存储策略和数据标准两大方面。区域卫生信息系统应该是一个开放的系统，一个包容不同异构体的系统，一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的系统。而要达到这些功能要求，必须对交换数据信息统一标准。由于当时缺乏相关的国家数据标准，所以我们采用分步实施的方式进行系统建设。为了防止产生新的“信息孤岛”，我们按照以下次序解决标准问题: 参照相关的国际标准（HL7、IHE）国家标准卫生部标准及数据集等相关行业标准约定俗成的标准自己建立的标准。各地情况不一样，可能采取的存储策略不一样。厦门的做法是，集中和分散储存相结合。对于使用频率很高，而且数据量不是很大的文本文件，采取集中储存的办法; 对于数据量非常大，而且使用频率又不是很高的数据，比如随着时间的推移，使用频率会逐步降低的影像资料等，我们采取集中和分散相结合的方法。一定时期的影像资料可以集中储存，过了一定的时间，系统就予以删除。如果还有查询需要，则由系统到原来产生这些档案的医院去调用。影像资料超过一年以后被共享调用的几率往往会很小。厦门市社保卡示例问题6: 如何解决系统的可持续发展问题？为什么要强调可持续发展？这是由基于居民健康档案的区域卫生信息化自身的特点所决定的。居民健康档案需要记录每个居民从胚胎到死亡的全过程，是完整、科学、连续的健康记录，时间跨度至少有几十年时间。而与此同时，IT技术日新月异，健康档案数据如何能够随着IT技术的发展而始终保持可用，这显然是一个可持续发展的问题。还有就是，每个居民作为社会人，不仅有健康问题，还有其他问题。一个公民的健康档案，必然与其他社会管理系统发生联系，比如公安、计生、教育、社会保障等。由此决定了区域卫生信息系统必须考虑与其他相关信息系统的互联互通。因此，要做到可持续发展，必须兼顾三大要素。首先，系统必须可扩展、可以升级、可以和新的业务子系统无缝或很好对接。其次，必须考虑系统与各种医疗保险系统、民政信息系统、公安户籍信息系统、计划生育服务信息系统等相关信息系统的兼容。第三，必须能够经历信息技术快速进步的考验，所储存的居民健康数据要保证数十年都可以使用。问题7: 如何连接相互独立的医疗保健机构？当前最紧迫的问题是，怎么实现已有医疗保健系统的互联互通。通常我们希望能够利用好现有系统，而不是把它全部推翻。这样做的好处是阻力小、易实施、费用低。厦门的基本做法是，按照统一的标准，对医疗保健机构相关业务系统做一定程度的改造，例如: HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、体检系统、妇幼保健系统、计划免疫系统、社区医疗服务和社区卫生保健系统等。问题8: 如何实施协调与监督？区域卫生信息化，牵扯的层面非常多，涉及大量协调、实施和监督的工作。因此区域卫生信息化必然是一把手工程。如果仅仅靠信息中心去推进，是非常艰难的。厦门市区域卫生信息化项目就是由卫生局局领导主抓，信息办负责具体落实。我们聘请了全市主要医疗卫生机构信息科科长组成专家组，统一进行项目规划与实施，并在必要的时候协调医务、财务等相关部门予以配合。对市民健康档案的采集安排专人监控，对数据上传情况进行实时查询和不定期检查，并将区域卫生信息化建设列为单位目标管理责任制考核内容。问题9: 如何确保系统安全？区域卫生信息化一旦投入运行，系统安全的重要性不言而喻。因为居民健康档案涉及公民