当归芍药散日本医论类文献研究.docx

当归芍药散日本医论类文献研究 当归芍药散一直是日本医家常用的方剂，现在，当归芍药散被誉为内服之美容方。历代不同的医家根据自己的临床实践，对本方的使用累积了丰富的经验，择其概括性的数条，摘录于下： 吉益南涯（1750-1813）：根据其“气血水”说，将本方证概括为“气滞气迫”、“血滞气急”。结合对其医案的分析，当归芍药散方证可归纳为腹证和自觉症状两点。这里的“血滞”是以“腹痛”、“腹孪急”等自觉症状或通过腹诊获取的腹证，“气迫”或“气急”择包含“上迫心下”、“抢胸”、“痛引胸背”、“肩背强”、“眩”、“悸”等患者的自觉症状。华冈青洲（1760-1835）：当归芍药散之腹候，脐旁拘挛，痛推上则移于左，按左则移于上，其痛在心下，或彻于背之七八椎。又云：当归芍药散最深之证，面色痿黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效，要是因血滞而水亦滞者也。世所谓“劳瘵”者，正证虽无效，至于甚疑似之证，则为效甚多，妊中保胎亦佳，并有作汤之者。按:华冈青洲是南涯门人,南涯将当归芍药散灵活运用于许多久病重病,多采用汤剂,常三五剂即可起沉疴,但其医案记录简洁,多只提及腹证。华冈青洲此言不但描述出了当归芍药散的确切腹证,还提示了三个问题：一是方证的深浅问题,即同属一方之证,有轻有重;二是妊娠保胎问题;三是剂型问题此外,“疑似劳瘵”还提示本方适合虚证或虚性体质。尾台榕堂（17991870）：当归芍药散,治妊娠、产后下利腹痛,小便不利,腰脚麻痹而无力,或眼目赤痛者。若下利不止,恶寒者,加附子;若不下利,大便秘者,加大黄。又云:妇人经断已三四月,诊之,腹中挛急,胎不应手,或腹中绞痛,类于血瘕,妊否难决者,此方加大黄用之,则二便快利,不过十日,腹中松软,若怀妊者,胎气速张。又怀妊已累月,胎痿缩而不长,腹中拘急者,亦宜此方。又云:妇人血气痛,小便不利者,有宜此方者。又云:眼目赤痛症,其人心下有支饮,头眩涕泪,腹拘挛者,亦宜此方。又云:脱肛肿痛,出水不止者,奇效。按:对上述五条,汤本求真指出四点:下利不止,虽恶寒者,不可轻加附子;妇人胃及子宫之痉挛,用本方,多有奇效;此眼赤痛证,只赤痛流泪耳,非炎症之剧者可知;脱肛若为胃肠弛缓之一分证,即水不出来者,亦可用本方,有奇效。陆渊雷:此治目赤痛,多因于胃中积水者。综上可知,五条均有痛症而兼有水停,或停谷道(胃肠),或停产道(子宫、卵巢)。 丹波元坚（17951857）:妊娠之常,饮水动易停潴,是以内寒腹痛,此方利水散寒,以使胎气盛实。芎归二味,不特养血,亦能散寒止痛,古方往往见之,此方所用,或此意也（抱朴子 至理篇曰“当归芍药之止绞痛”）先兄(丹波元胤)亦曰:“此方芍药多用,取之缓其痛,与小建中之芍药同趣。按:此处明确指出该方之腹痛证多见于妊娠,且可为生理性疼痛。至于本方证有寒一说,徐忠可亦云: 痛因虚,则稍挟寒也;然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。此说有一定指导意义。 浅田宗伯（18141895）:此方主治妇人腹中绞痛,而兼和血利水之效,故建中汤证而兼水气者,逍遥散证而带痛者,皆可用之。华冈青洲则常加吴茱英而用之。又对于胎动腹痛,此方曰绞痛,芎归胶艾汤曰腹痛,似胶艾证较轻者,其实不然,此方主痛甚而在大腹者也,胶艾汤证,痛在小腹而及于腰,不速治,则有堕胎之兆者也,二汤宜细意辨别而用之。又,先哲医话云:子嗽者,因胎气生长,水停心下而为咳也,宜当归芍药散。妇人妊娠七月以上,当予当归芍药散,逐水理血,否则分娩后多患下利也。 汤本求真（18671941）:仲景师不过示本方用于妇人腹痛,然此方用途,不当如斯其狭少也,苟有其腹证,则不论男女老幼何种病症,皆可用之,实不可一日或缺之要方。据余之经验而归纳之,本方类似芎归胶艾汤,其主治亦相似,所异者,彼于当芎外,复有地黄、阿胶、艾叶,故止血作用颇为有力,此则仅有当归、芍劳、故止血力量较微弱,然更有茯苓、白术、泽泻,故治眩冒、心悸、心下悸、肉瞤筋惕,特为有效,是以于脑神经筋肉心肾子宫诸病,皆能奏效也。腹证上虽亦酷似彼方,然以有水毒停蓄,故腹部更软弱,胃内必有停水,他体部亦或有停水之候,此其别也。按:关于本方与芎归胶艾汤的鉴别,单从腹证上区分确实很难,对于二者的鉴别,汤本求真的从两方的侧重点不同来区别是可取的,即本方侧重停水证,彼方侧重出血。龙野一雄：当归、川芎治循环障碍(血证),茯苓、白术、泽泻治水分代谢障碍（水证）,芍药有补力之功,故可知本方用于血水证且为虚证者。其中血证是以下腹部,水证是以心下部的病变为主体。且在虚的状态下,水血互相影响,因而呈现全身性症状。运用一用于虚症、贫血性、寒性诉有神经症状者:呈疲劳倦怠性,诉有无气力、眩晕、耳鸣、肩酸痛、头痛、头重、心悸亢进、失眠等症状。男、女皆可用。此时不要拘泥于局部的情况,而应注意全身的体质。事实上本方在某种意义上说,是一种体质改善药,因此可以用于预防疾病。因为在这种疲劳倦怠性体质的基础上,有容易发病的条件。运用二月经障碍:用于月经不顺、月经困难、月经多或过少,经闭,带下,子宫出血等及其伴随的症状(如腰痛、腰腿冷、运用一的神经症状等)。运用三贫血性、郁血性之循环障碍:常用于痔疮、脱肛、冻伤、神经痛、风湿病、习惯性流产、分娩早期破水、子宫脱出、不妊症、半身不遂等症。此时当然需要考虑病人的体质,需要鉴别的大致与运用二同。运用四虚证之水肿:月经时的水肿、肾脏疾病、妊娠时的水肿,不问其种类如何,如果是由于循环障碍而发生,均可视为体质性者而用本方。（另多见）脉沉弱,小便自利。运用五下腹痛:腹中可解释为腹的深部,疾痛、痛均为急痛的意思在病理上,可以认为是由于局部贫血和水分过剩而引起的。急性发生的,当然须用本方,即使为持续性的钝痛亦可使用本方。所以特别指出妇人,是因为妇女生殖器容易发生循环障碍的原故,当然用于男性亦无妨。运用六其它:这是以上述症状为基础而加以运用的一种情况。例如根据心悸亢进、水肿或眩,可用于心脏瓣膜病;或根据胃部拍水音而用于伴有胃弛缓的胃症状;本方加薏苡仁用于虚证的疣;根据腹痛,可用于慢性腹膜炎和胃痉挛;以全身状态及神经症状为目标,可用于肺结核等。 按:龙野一雄对本方的诊释可谓条理分明、深入浅出、最大的特点是把本方看作是“一种体质改善药,并且在所列举的几种运用中,均强调对患者体质的关注。对于腹证,龙野一雄在同一本书另处仅提及“腹软”一词,此腹软也可视为其体质判定的证据之一。 矢数道明（19052002）:以阴虚体质之虚证瘀血(血虚)与水毒症为其目标,主诉为贫血与腹痛从全身症状观之,多因贫血所致肌肉紧张度弱,体瘦,色白,脉沉而弱,腹肌松弛,心下多有振水音,下腹部不一定有抵抗和压痛。腹证奇览中载本方的腹证是:脐旁拘挛按之牵及腰背.腹痛起于下腹的深部,喜温喜按,小便量多,时有浮肿。另可诉有全身倦怠、两足不温、头重、眩晕、耳鸣、肩酸病、腰痛、心悸动等。按:矢数道明所说“阴虚”并非如我国传统医学所讲的抽象的“阴虚”,所谓“阴”,就是指具体的“津”、“液”等,而“虚”就是“少”,从其后文也可以看出这一点。矢数有道（19071946）:当归芍药散之腹证为左腹直肌腹肌挛急。 大爆敬节（19001980）:此方原用于女子腹痛,但不仅限于女子,亦可用于男子。其适应证不分男女老幼,有贫血倾向、腰腿易冷、头痛、头重、小便频数,有时目眩、肩凝、耳鸣、心悸。肌肉一般软弱,容易疲乏,腹痛起自下腹部,有时波及腰部或心下。无腹痛者亦可用之。但恶心、呕吐者不可用。 现代日本汉方处方手册:本方是祛除属于阴证的癖血。用于癖血的药方,有大黄牡丹皮汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。但本方是用于虚证的血水证。血证(循环障碍)表现于下腹部,而水证(水液代谢障碍)表现于心下,因而本方证见有肌肉软弱无力、易疲劳、贫血(睑缘淡白)、腰腿易冷、头痛、眩冒、眩晕、肩酸痛、耳鸣、心悸、不眠等,或妇科疾病和妊娠腹痛。另外,对于胃肠虚弱之人、胃肠功能障碍者,可用本方合人参汤和柴胡剂治之. 日本汉方医学精华:今西伊一郎氏提出,本方证之贫血,与其说其中多是恶性贫血,勿宁说是由于水液代谢障碍而产生的血行障碍,故见贫血样征侯,自觉身体发冷及植物神经不安定症等。今西伊一郎氏认为本方多用于更年期的妇女,但对骨盆或子宫发育不良,有内分泌失调倾向及更年期烦恼症的青少年,亦有显效。妊娠23月以后,常服本方与小柴胡汤合方,可预防流产,早产、妊娠肾(妊娠中毒症)的发生。虚弱妇女,长用本方,能畅血行、温身体!