压疮的护理.ppt

危重症病人皮肤问题及护理 ICU张莹 常见的皮肤问题 压疮静脉滴注相关的皮肤问题皮炎及皮疹皮肤粘膜出血皮肤的撕脱伤 压疮 定义 压疮是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧营养不良 而致的软组织溃烂和坏死 好发人群 长期卧床 脊髓损伤 慢性神经系统疾病 主要是脑血管病 各种消耗性疾病及老年病 若有低蛋白血症 失禁 骨折 营养不良等更易发生 压疮发生的原因 1 力学因素压力 摩擦力和剪切力2 局部经常受潮湿或排泄物刺激3 全身营养障碍 原因1 力学因素 三个主要物理力 垂直压力 摩擦力 剪力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力 当压力超过局部毛细血管压时 血流阻断 造成组织坏死单位面积越大 引起组织坏死所需时间越短 病人在活动时 皮肤受床单 轮椅垫表面逆行阻力摩擦 易损害皮肤角质层 皮肤擦伤后如受汗 尿 粪刺激则容易发生压疮 摩擦力 剪切力 压力 摩擦力 两层相邻组织间的滑行 产生进行性相对移位 原因2 皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液 尿液 各种引流物的刺激变得潮湿 使皮肤抵抗力降低 皮肤组织极易破损 原因3 全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因 全身营养障碍 营养摄入不足 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 一旦受压 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护 容易引起血液循环障碍 出现压疮 高危人群 1 神经系统疾病病人2 老年人3 肥胖者4 身体衰弱 营养不良者5 水肿病人6 疼痛病人7 石膏固定病人8 大小便失禁病人9 发热病人10 使用镇静剂的病人 好发部位 压疮的预防措施 要求做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养 积极治疗原发病健康教育 一 避免局部组织长期受压 1 定期变换体位 解除压迫2 3h翻身一次 最长不超4h 建床头翻身卡2 保护骨骼隆突处和支持身体空隙处为防止骨与骨隆突 骨隆突与床面发生摩擦 侧卧时两条腿重合处夹一小软枕 足跟 内外踝处放半圆枕 如皮肤潮红 有压痕 擦伤者可涂碘伏 适当增加翻身次数 更换体位时 动作轻柔 协调 防止损伤骶尾部皮肤 3 正确使用石膏 绷带及夹板固定 对躁动的病人及时上防护栏 在病人或家属知情同意下使用约束带 15min 30min巡视观察皮肤1次 2h松解1次 间歇15min 30min 每班交接 加强看护 防止病人坠床 擦伤等意外事故发生 二 避免局部刺激 床铺清洁 干燥 无碎屑 皮肤保持干燥坐位 半卧位时 应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上 翻身或更换床单等时应抬起病人身体 避免拖拉 对使用冰帽患者注意头部 耳廓皮肤的保护 冰帽内垫一条干毛巾 并经常检查其潮湿程度 及时更换 保持干燥 使用冰毯机患者 定时双人合作 托起患者身体 使局部定时抬高 避免长时间受压 使用热水袋保暖时 使用前检查热水袋的完整性 塞子是否完好 用清洁干毛巾包裹 避免直接接触患者皮肤 而引起皮肤的损伤 气管插管 气管切开患者 保持面部及颈部皮肤清洁 及时清除口鼻腔分泌物 定时更换系带 如有污染及时更换 颈后皮肤处可垫无菌纱布 但系带松紧以容纳1 2指为宜 过松 以免引起插管和套管的脱出 做好气管切开护理 观察气管切开处皮肤状况 检查局部有无淤血 红肿 炎症等 局部如有感染现象 除全身使用抗生素外 局部可涂红霉素软膏 百多邦等 保持气管切开处敷料清洁 干燥 三 促进局部血液循环 1 每日进行全范围关节活动 ROM 2 经常检查 按摩受压部位 1 全背按摩 2 受压局部按摩 四 改善机体营养 高蛋白高热量高维生素矿物质纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 五健康教育 护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系 以及压疮的发生 发展和治疗护理的一般知识 让病人与家属变被动为主动 积极参与自我护理 在无陪病房 对高危病人应告知其家属 必要时请家属签字 补充 减压用物 气垫床沙床水床凝胶垫脚垫减压贴减轻压力以气垫最好 水垫次之 凝胶和海绵垫最差 压疮的治疗 I期压疮的处理目的 减少摩擦保护皮肤处理减压翻身涂2 碘酊干燥贴膜保护减压贴应用 II期压疮的处理 水泡的处理原则 尽量保持皮肤的完整性水泡抽吸涂碘酊干燥纱布包扎 III IV期压疮的处理 清创去腐促肉芽生长定期换药分泌物培养 预防压疮的误区 对于水肿和肥胖者 气垫圈使局部血循环受阻 造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤 不宜使用 传统 勤按摩 已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环 而会升高局部温度 增加局部耗氧 加重缺血缺氧 预防压疮的误区 使用烤灯 使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血 甚至坏死 使用粉剂 爽身粉 滑石粉 拍到皮肤皱折处 1 粉剂在汗液的作用下 细微的粉末结合成粗大的颗粒 增加了皮肤表面的摩擦系数 2 堵塞毛孔 影响皮肤呼吸 降低皮肤抵抗力 预防压疮的误区 伤口局部应用抗生素 它会破坏有再