营养学心血管ppt课件

心血管疾病的营养治疗 1 2017 2 3 THETENLEADINGCAUSESOFDEATH 2008 4 2016 5 6 死因1957年1997年2016年占死亡 占死亡 占死亡 恶性肿瘤5 1722 7126 25脑血管疾病5 4622 6317 1心血管疾病6 6116 7719 66呼吸疾病16 8614 113 06损伤中毒2 666 186 1消化疾病7 313 102 94 流行病学 中国 7 7 流行病学 全球疾病负担 心血管疾病负担发展中国家的主要问题 8 中国人需要一场膳食革命 中国成人超重率 30 1 血脂异常发生率 18 6 高血压患病率 25 2 糖尿病患病率 9 7 空腹血糖异常 5000万 男 37 59 女 26 20 2015年 中国居民营养与健康现状 肥胖11 9 9 心脑血管病 人类生命的 头号杀手 预防是关键 10 心血管疾病包括高血压 冠心病 高脂血症 周围血管疾病等四高一多特点 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 并发症多 病理基础主要是动脉硬化 即动脉血管内壁有脂肪 胆固醇等沉积 并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变 什么是心血管疾病 11 高血压 hypertension 12 高血压 Hypertension 体循环动脉压升高 13 1 患病率与年龄呈正比 2 性别差异 3 有地理分布差异 4 同一人群有季节差异 5 与饮食习惯有关 6 与经济文化发展水平呈正相关 7 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关与体力活动水平呈负相关 8 高血压有一定的遗传基础 高血压流行的一般规律 14 中国高血压治疗现状 15 病因 遗传和基因因素环境因素 危险因素 体重盐酒精 16 加重预后的危险因素 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 葡萄糖耐量异常肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原 17 营养因素与血压 18 肥胖 体重与血压呈线性关系肥胖与高血压相关 血容量过多 心输出量而周围抵抗力无相应 交感神经系统活性 胰岛素抵抗 19 干预研究 减体重血压体重9 2kg 收缩压6 3mmHg舒张压3 1mmHg 5 20mmHg 降10kg 20 钠摄入过多 增加血容量 体液渗透压增加口渴下丘脑饮水 体液渗透压增加ADH释放肾脏远曲小管和集合管对水重吸收钠摄入过多 外周血管阻力增高交感神经兴奋盐敏感性高血压 钠 21 对象 32个国家10079名 20 59岁 男女方法 测24hr尿钠与血压关系结果 尿钠每增加100mmol d 收缩压3 6mmHg 舒张压0 3mmHg结论 尿钠排出量和血压呈正相关 INTERSALT研究 1988年 钠 22 干预研究 Cutler对78个试验汇总分析 钠摄入每100mmoL d 2 3g钠 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常人2 31 4高血压5 82 5降钠高血压和心血管事件的发生率 23 饱和脂肪酸 SFA 与血压呈 正 相关胆固醇与血压呈正相关n 3和n 6 PUFA 有降压作用鱼油 DHA EPA单不饱和脂肪酸 MUFA 影响血压 脂类 血管紧张肽原酶 脂肪与血压无直接因果关系 24 中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一高危人群 男3 5杯以上饮酒女2 3杯以上饮酒饮白酒每日增加100g 相对危险度19 26 一标准杯约含酒精14g 啤酒340ml 白酒43g 酒精 25 按每周至少饮酒一次为饮酒计算 我国中年男性人群饮酒率约30 66 女性为2 7 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40 酒精 26 酒精 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平引起高胰岛素血症前列腺素代谢障碍钙 镁耗竭血管平滑肌细胞内钙增加 27 INTERSALT研究 24hr尿钾排出量与血压呈负相关当钾摄入量由50200mmol 能对抗200mmol钠对血压的影响 钾 28 钾 拮抗钠盐的升压和血管损伤作用钾能促尿钠排泄抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统直接扩血管作用增加前列环素合成增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用 29 钙 钙摄入量低与增加高血压流行相关联对高血压者补钙能降低血压 收缩压 钙促尿钠排泄调节交感神经活性补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流钙调节激素潜在的血管活性作用 30 镁 镁摄入不足有高血压的危险倾向镁降低血管紧张性和收缩力刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克含镁丰富的食物 全谷类 绿色蔬菜 豆类 坚果类 乳品及海鲜 31 膳食纤维 膳食纤维与血压呈负相关可溶性纤维的降压作用较强 32 蛋白质 色氨酸酪氨酸牛磺酸 33 治疗 自我监测非药物治疗药物治疗 34 非药物治疗 健康生活方式 合理饮食运动戒烟限酒心理健康 35 合理饮食 控制总能量 维持体重改善膳食结构限盐补钾限脂补钙 镁限酒补膳食纤维 DASH DietaryApproachestoStopHypertension 36 理想体重 体重 kg 身高 cm 105体质指数 bodymassindex BMI 体重 kg 身高2 m2 BMI 24超重BMI 28肥胖 37 人群食盐摄入量高于西方国家 北方人群食盐摄入量每人每天约12g 18g 南方为7g 8g 北方人群血压水平高于南方 控制总热量下 膳食钠与收缩压及输张压的相关系数分别达到0 63及0 58 人群平均每人每天摄入食盐增加2g 则收缩压和舒张压分别升高2 0mmHg及1 2mmHg 中国食盐现状 38 正常情况下 人体对钠需要量0 5 1 0g dWHO 每人食盐 Nacl 量 6g d 包括食物本身所含量 烹调 调味剂 以钾盐取代钠盐少食或忌食腌制品 咸菜 榨菜 咸鱼 腌肉 火腿 调味品 限盐 39 脂肪占总能量 30 S P M 1 1 1 胆固醇摄入量 300mg d 调整肉食结构多吃鱼 禽肉 去皮 烹饪以植物油为主避免过多糖类补充膳食纤维 限脂 40 男性饮酒精不超过30克 即葡萄酒小于100 150毫升 2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 孕妇不饮酒 不提倡饮高度烈性酒 限酒 饮酒每天 2杯 酒精28g 41 补钾 以钾盐替代钠盐选择含钾丰富的食物 绿叶类 根茎类蔬菜 豆类水果 香蕉 杏 梅家禽 鱼 瘦肉含钾 800mg 100g 麸皮 赤豆 蚕豆 扁豆 冬菇 竹笋 紫菜 42 补钙 AI标准800mg d奶和奶制品是钙的主要来源含钙丰富食物 豆类 硬果类 虾米 甘蓝菜 花椰菜 43 补膳食纤维 可溶性和不可溶性可溶性纤维能降胆固醇 果胶 葡聚糖 摄入量 20 30g d来源 蔬菜 水果 燕麦 柑橘 胡萝卜 豆 苹果 桃 李子 44 DASH膳食 富含水果 蔬菜和低脂乳制品的混合膳食 包括全谷类 家禽 鱼和干果 控制脂肪 红肉 甜食和含糖饮料 营养素特点 强调钾 钙 镁 膳食纤维 DASH DietaryApproachestoStopHypertension 45 增加运动 有氧 伸展及增强肌力练习三类 具体项目可选择步行 慢跑 太极拳 科学锻炼运动时最大心率 180 或170 年龄运动频度一般要求每周3 5次 每次20 60分钟 46 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一精神压力者常采用影响健康的生活方式降低对抗高血压治疗的依从性 减轻精神压力保持平衡心理 47 高脂血症 Hyperlipidemia 48 血脂 血清中所有脂质的总称包括 甘油三酯 胆固醇 脂肪酸和磷脂蛋白质结合 脂蛋白 的形式转运 脂蛋白结构示意图 49 50 51 高脂血症无论是胆固醇含量增高 还是甘油三酯的含量增高 或是两者皆增高 统称为高脂血症 高脂血症与AS有密切的关系 尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的 患AS的危险性更大 52 l l 53 高脂血症 原发性环境与遗传因素饮食 生活方式 基因异常 继发性系统疾病或药物引起 54 发病机制 获得性因素高脂肪饮食雌激素缺乏体重增加增龄药物不良的生活习惯基因缺陷系统性疾病 55 哪些人易得高血脂 有高血脂家族史者体型肥胖者中老年人长期高糖饮食者绝经后妇女长期吸烟 酗酒者习惯于静坐的人生活无规律 情绪易激动 精神常处紧张状态者患肝肾疾病 糖尿病 高血压等疾病者 56 营养因素与血脂代谢 57 饱和脂肪酸 saturatedfattyacid SFA C12 16 血TC LDL C单不饱和脂肪酸 monounsaturatedfattyacid MUFA 主要形式 C18 1油酸橄榄油 油酸84 TC LDL C HDL C 脂肪酸 58 多不饱和脂肪酸 polyunsaturatedfattyacid PUFA 形式 n 3 亚麻酸 n 6 亚油酸 替代SFA 血TC LDL C过高PUFA HDL C 增加LDL的氧化作用可能会心血管疾病的危险性 脂肪酸 59 鱼油 fishoil 抗炎效应和免疫效应炎性组织损伤毛细血管通透性免疫防御功能抗血小板聚集效应和扩血管效应微血管灌注血栓形成的危险性 含 80 90 的n 3多不饱和脂肪酸 60 GISSI研究冠心病人二级预防研究 3 5年随访 每日摄入n 3脂肪酸850mg 约鱼150g 病死率20 猝死率45 n 3脂肪酸 61 胆固醇 人体中30 40 胆固醇是来源于食物高胆固醇膳食是引起血TC升高的主要决定因素胆固醇高的食物 饱和脂肪酸含量亦高血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素 62 膳食对血清TC作用 食物中胆固醇不能完全被吸收 通常吸收率约为30 胆汁酸盐分泌减少或排泄障碍可影响胆固醇吸收饮食胆固醇能抑制肝脏内胆固醇的合成 从而减少血清TC总量植物固醇不易被吸收 大量摄入可抑制胆固醇的吸收纤维素可与胆汁酸结合 促使其从粪便中排出 间接减少胆固醇吸收 TC 63 膳食对血清TC作用 动物脂肪的摄入促进胆汁分泌 增加胆固醇吸收率加速胆固醇及游离脂肪酸的转换 提高胆固醇 甘油三酯的合成速率及血浆甘油三酯水平过剩的脂肪刺激肝脏合成更多的胆固醇脂肪通过增加胆固醇合成的限速酶 HMG COA还原酶 的数量而增加胆固醇的合成脂肪和游离脂肪酸均可刺激胆固醇生成 TC 64 碳水化合物 摄入过多糖类脂肪合成 TG TC LDL C水平膳食纤维调节血脂可溶性纤维降TC作用明显 膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关 65 酒精 升高TG 刺激脂肪细胞释放脂肪酸 VLDL C VLDL CM清除减慢对HDL合成的影响 小剂量促进HDL C合成 大剂量则抑制 脂蛋白脂酶 脂肪酶活性 NationalMedicalFrontierofChinaFeb 2012 vol 7 no 3 66 蛋白质 增加膳食蛋白质可降低血脂大豆蛋白能降低血胆固醇水平 降低心血管疾病的危险性 上调被抑制的LDL 受体水平的表达精氨酸诱导下使脂肪合成受抑含异黄酮类 具有TC和抗动脉粥样硬化的作用 67 微量元素 镁具有降低胆固醇作用血清铬与HDL C水平呈明显正相关缺钙 锌等均可引起血脂代谢异常 68 维生素C 促进胆固醇降解生成胆汁酸抗氧化作用 防止脂质过氧化脂蛋白脂酶的活性 加速VLDL C TG降解参与胶原合成 使血管韧性 脆性 69 维生素E 抑制细胞膜脂类的过氧化反应可能促进胆固醇分解酶的活性 流行病学VC VE有抗氧化和清除自由基作用大规模预防试验未得出补充VC VE制剂对心脏的保护作用 70 调节血脂三大要点 调整饮食结构改善生活方式药物治疗 饮食 运动血胆固醇7 15 71 饮食治疗 高胆固醇血症 治疗目标 危险因素 年龄 M 45岁 F 55岁或提早绝经而未用雌激素替代治疗 早发冠心病的家族史 吸烟 高血压 HDL C 350mg L 糖尿病 72 高胆固醇血症的控制方案 USA 73 降LDL C膳食营养素构成 China 74 总能量的50 60 增加多糖类 减少单糖 双糖健康选择 豆类 燕麦 全麦 土豆 南瓜限制 炸薯片 白面包 油条 糕点 碳水化合物 75 吃多少脂肪 脂肪占能量的30 其中烹饪油 25g 76 n 3脂肪酸 寒冷地区的深海鱼含量最高某些植物油中的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA 有同样的生物效应来源 青鱼 金枪鱼 马哈鱼 沙丁鱼等海产鱼 豆油 核桃 77 单不饱和脂肪酸 主要是油酸与PUFA相比不易产生过氧化反应 食用油脂肪酸构成 SFAMUFAPUFA豆油162558花生油184038菜籽油107911玉米油142757橄榄油10827 78 胆固醇 膳食中饱和脂肪酸和胆固醇是影响血胆固醇的主要因素植物固醇竞争肠内胆固醇酯的水解及游离胆固醇的再酯化 促其排泄植物固醇竞争胆固醇的吸收 植物固醇来源 植物油 蔬菜 水果 坚果 胆固醇主要来源 动物内脏 蛋黄 蟹黄 79 高胆固醇血症的膳食疗法 80 高甘油三酯血症的治疗 限制碳水化合物 单糖 双糖 精致糖类限酒限制脂肪控制体重增加运动 81 具有降血脂作用的食物 大蒜 晨起空腹吃糖醋蒜1 2个 生姜洋葱山楂大豆黑木耳 82 高脂血症总饮食原则 控制能量 维持体重限制脂肪和胆固醇的摄入常吃鱼 禽 瘦肉 少吃肥肉和荤油 常吃奶类 低脂 和豆类制品多吃蔬菜和水果清淡少盐 少饮酒 83 coronaryatheroscleroticheartdisease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 84 动脉粥样硬化 平滑肌细胞和纤维基质增殖 动脉内膜脂质沉积 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉壁增厚 变硬 斑块内组织坏死 沉积的脂质结合 动脉硬化性斑块形成 85 85 86 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞 导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 临床表现 心绞痛 心肌梗死 心律失常和心力衰竭 可无明显临床症状 What 87 Coronarymortality alarmingworldwideforecasts 88 血脂异常高LDL C血症低HDL C血症高血压吸烟糖尿病久坐少动的生活方式酒精摄入年龄和性别 危险因素 89 Atherosclerosis amultifactorialdisease 90 营养因素与冠心病 血脂异常碳水化合物蛋白质抗氧化维生素同型半胱氨酸酒精茶与咖啡 91 血脂 血胆固醇 LDL C 是冠心病主要独立危险因素高TG伴随的代谢紊乱冠心病的危险性脂蛋白 a 是一个独立危险因素HDL C有抗动脉粥样硬化作用 92 反式脂肪酸 transfattyacid TFA 主要来源于氢化的油脂 如人造黄油致动脉粥样硬化 TFA SFATFA摄入LDL CHDL C 93 抗氧化维生素 VC VE 胡萝卜素 VC VE 胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用摄入富含VC VE 胡萝卜素的食物与冠心病呈负相关 动物实验和流行病学 补充抗氧化维生素制剂对心脏无保护作用 临床前瞻性试验 因此 鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素 94 同型半胱氨酸 含硫氨基酸 蛋氨酸的分解产物 损伤内皮细胞促进血栓形成增强LDL致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生增加氧自由基 95 代谢辅助因子 叶酸 维生素B6 维生素B12血同型半胱氨酸水平与血清叶酸 维生素B6 维生素B