医疗红包的特点性质及危害论医疗红包及其治理上.docx

论医疗红包及其治理 (上)印石(南京中医药大学 , 江苏 南京 210029)摘要 :医疗红包是我国卫生部门医德医风建设必须解决的一个突出问题 ,也是一个比较复杂的问题 。本文着重分析医疗红 包的表现形式 、特点 、性质及其危害性 。关键词 :医疗红包 ; 表现形式 ; 特点 ; 性质 ; 危害中图分类号 : R19文献标识码 ;A文章编号 : 1004 - 7778 ( 2005) 03 - 0009 - 03当前 ,医疗红包作为卫生部门不正之风的突出问题之一 ,不仅越来越为广大患者所憎恶 ,为社会舆论所抨击 ,也越来越 为党和政府所关注 。在此 , 笔者试图对医疗红包现象的蔓延 和特点 、医疗红包的性质和危害性 、医疗红包现象产生和蔓延 的原因 、治理医疗红包的意义和途径 ,作一些理论上的分析 。一 、何谓医疗红包改革开放以来 ,随着商品经济和市场经济的发展 ,红包现 象在我国社会广泛流行 , 卫生部门也不例外 。卫生部门的红 包大致有两种 , 反映了两种不同的经济关系 。一种是医药产 品 (药品 、医疗器械设备和卫生材料) 销售活动中的回扣 。它 发生在医药产品购销活动中 , 是医药生产企业为了促进医药 产品销售而给予医药产品促销方和购买方 (不入账) 的好处 费 。有人把这种好处费也称之为“医疗红包”, 实在是张冠李戴 ,应该予以纠正 。另一种是名副其实的医疗红包 。它发生在医疗服务活动中 ,是患者为了住进医院 、做好手术 、治好疾病或 疾病治好后向医务人员表示感谢之情而给予医务人员的好处 费 。二 、医疗红包的表现形式在医疗服务活动中 , 医务人员及其他管理人员是怎样收 受红包的呢 ? 一般有以下 5 种方式 。1. 公开索要式 。有些医务人员凭借自己在医疗活动中的 主导地位和掌握的医疗技术向患者索要红包 。这是医务人员收受红包中最恶劣的一种行为方式 ,虽然所占比例不大 ,但其 影响最坏 。2. 危言耸听式 。有些医务人员利用患者的求救心理和缺 乏医学知识的弱点 ,故意夸大病情 ,给患者及其家属造成很大 的心理压力 。与此同时 ,他们也向患者及其家属说明 ,只要医 生精心治疗 ,各个方面配合得好 ,还是有希望治愈的 。为了求 得医生的精心治疗 , 患者心甘情愿地送上红包 。这是医务人员收受红包中比较隐蔽的一种行为方式 ,也比较常见 。3. 反复暗示式 。有些医务人员利用患者对医务人员工作 辛苦的同情心 ,反复暗示病人送红包 。4. 半推半就式 。当病人送来红包时 ,开始往往表示拒绝 , 甚至有些生气 , 但是 , 当病人及其家属不依不饶 , 一再要求他 们收下 , 否则心里就不踏实时 , 他们也就顺水推舟 , 勉强“笑 纳”了 。半推半就 ,是医务人员中相当普遍的一种行为方式 。5. 先收后退式 。有些医务人员医德高尚 ,严于律己 ,想病人之所想 , 急病人之所急 , 真心实意地为病人服务 , 在金钱面 前毫不动心 。当病人送来红包时 ,他们坚决拒绝 ;当拒绝不了 时 , 他们暂时收下 , 然后再通过各种方式退给病人 , 或将其充 当病人的医疗费用 。先收后退 , 是医务人员收受红包的一种特殊的行为方式 ,值得人们称道 。三 、医疗红包的特点在我国 ,红包现象古已有之 。传统的红包 ,是作为人与人 之间相互交往时表示亲情和友情的一种方式而存在的 。其特 点有三 : 一是用于喜庆之事 , 二是完全出于自愿 , 三是金额较 小 。改革开放以来 ,随着商品经济的迅猛发展 ,金钱的作用在 社会生活的各个方面越来越突出 , 红包现象比比皆是 , 要红 包 、送红包 、收红包蔚然成风 。无论办什么事情 , 往往由红包“开路”。于是 ,红包出现了一些特点 :一是红包的作用极大地泛化了 ;二是无论当事者愿意不愿意 ,你想办成某件事 ,就得送红 包 ,而且要讲究送红包的“诀窍”;三是红包的金额越来越大 。医疗红包作为社会红包的一部分 , 既具有社会红包的共 性 ,又具有自己的行业特点 。1. 医疗红包是患者的救命钱 , 是用于挽救患者的生命和 健康的 。它既不同于传统的用于喜庆之事的红包 , 也不同于 当今社会芸芸众生求人办事的那种红包 。它是患者生了病 ,生命安全和身体健康受到威胁时 ,为了能够住进医院 、做好手术 、治愈疾病 , 而送给医务人员及其他管理人员的“好处费”,是道道地地的救命之钱 。2. 医疗红包是医患双方共同参与下出现的 , 它体现了一 种特殊的商品交换关系 。患者因为生了病 , 生命和健康受到 威胁 , 要求医方伸出援助之手予以救助 ; 而作为救助的代价 , 就是患者除了按照医院规定缴纳医疗费用外 ,还要拿出红包 ; 医方由于掌握了医疗垄断权和医疗技术 , 总是处于救助者的 地位 , 他们往往以患者红包之有无或大小 , 确定是否救助患 者 。这种交换关系一经确立 ,医疗红包就打上了“周瑜打黄盖一个愿打 ,一个愿挨”的烙印 。3. 医疗红包金额的大小受多种因素制约 。主要有 : 当地 的经济发展水平和居民的一般送礼水平 ; 患者社会地位的高 低 、经济条件的好坏和主观意愿的强烈程度 ;患者病情的严重 程度和手术难度的大小 ;医院知名度的高低 、优质医疗资源的多少 ; 医务人员的职务 、职称 、技术水平的高低及其在救助患现医疗服务商品的交换 , 根本不同于一般的“人情往来”。医者过程中所起作用之大小等 。4. 医疗红包一般是医患双方在暗中交接的 , 具有很强的 隐蔽性 。实践证明 ,随着治理医疗红包工作的不断深入 ,这种 隐蔽性越来越强 。5. 医疗红包在各级各类医疗机构中和医务人员中发生 的频率是极不均衡的 。从总体看 , 收受医疗红包的医疗机构 和医务人员毕竟是少数 。医疗红包一般发生在城市大医院 (特别是外科) ,那里优质医疗资源集中 “, 三难”(住院难 、找专家看病难 、手术难) 问题非常突出 , 是医疗红包的“重灾区”。至于一般中小医院 , 特别是农村乡镇卫生院 , 优质医疗资源 少 ,业务清淡 ,医疗红包很少发生或根本没有 。四 、医疗红包的性质如何认识医疗红包的性质 ,概括说来 ,有下列 5 种观点 。1.“价值补偿”论 。此论在卫生部门内部 ,特别是在那些收 受红包的医务人员中比较流行 , 不妨说 , 是他们收受红包的 “理论依据”。他们认为 , 医务劳动是高技术 、高风险的劳动 ,长期以来医疗服务价值偏低 ,患者送的“红包是对医疗服务的认可 , 是对超额劳动的承认”。人们把这种观点概括为“价值 补偿”论 , 也就是“堤内损失堤外补”。这种观点貌似有理 , 其 实大谬不然 。医疗行业有风险是事实 ,但是 ,社会上哪一个行业没有风 险 , 只是风险的性质和程度不同而已 。因此不能因为医疗行 业有风险 , 医务人员就可以收受患者的红包 。医疗服务价格 长期偏低也是事实 , 这是由不合理的医疗价格管理体制和医疗价格体系造成的 ,要通过深化改革来解决 ,而不是靠收受患者的红包来“补偿”。至于医务人员的劳动报酬是否合理 , 有 必要进行具体分析 。首先 , 应当承认 , 合理是相对的 、有条件 的 ,即相比较而言的 、不断变化的 ,不合理则是绝对的 、无条件 的 , 无论何时何地都会存在不合理现象 。其次 , 总的说来 , 医 务人员的劳动报酬是由社会经济发展水平决定的 ;具体说来 , 是由卫生部门和医院内部的管理制度和分配原则决定的 。目 前 ,我国医务人员的收入水平在工薪阶层中属于中上等 ,应该说已经比较合理 。即使存在着不合理现象 , 也要通过发展经济 、改革管理制度和分配制度来解决 ,决不能靠收受患者红包 之类的歪门邪道来解决 。2.“人情往来”论 。此论在卫生部门内外都存在 。持这种观 点的人认为 ,现在的社会风气就是这样 :求人办事总要表示一 点心意 , 哪个行业没有送红包 、收红包的 , 不值得大惊小怪 。 这些说法 , 把医患关系与一般人际关系混为一谈 。医患关系 有其特殊性 ,主要表现在 :第一 ,从伦理学的角度来看 ,医患关 系是一种伦理关系即“救助者”(医方) 与“求助者”(患者) 的关系 , 这是医患关系最基本的起主导作用的属性 ; 第二 , 从经济学的角度来看 , 医患关系又是一种经济关系即特殊的商品交 换关系 ; 第三 , 从法律的角度来看 , 医患关系又是一种法律关 系即强制性契约关系 ; 第四 , 从社会学的角度来看 , 医患关系 又是一种特殊的人际关系即在与疾病作斗争中结成的唇齿相 依关系 ,谁也离不开谁 。需要说明的是 ,医患关系作为一种特 殊的商品交换关系 , 仅仅指医务人员是医疗服务商品的生产 者 ,患者是医疗服务商品的消费者 ,他们通过付费与收费来实10方与患者除了按规定收费和付费外 , 不需要再建立其他的经济关系 , 如收红包与送红包之类的经济关系 。至于医患关系 的其他三种属性即伦理关系 、法律关系和特殊的人际关系 ,则 是完全排斥医疗红包的 。3.“灰色收入”论 。有人认为 , 医疗红包是一种“灰色收 入”。所谓“灰色收入”, 就是介于“白色收入”(合法收入) 与 “黑色收入”(非法收入) 之间的“不白不黑”的收入 。这种说法 实际上是为收受医疗红包的人减轻罪责 。4.“不正之风”论 。这是卫生部门内外普遍存在的一种看法 。但是 ,有人认为 ,说医务人员收受患者红包是“不正之风” 太轻了 ,没有到位 ,这就有了下面那种看法 “: 行业腐败”论 。5.“行业腐败”论 。有些重要媒体提出了这种观点 ,不少有 识之士表示赞同 。例如 ,人民日报发表的一篇文章斩钉截 铁地说 : 医务人员“收受红包无疑是一种行业腐败”。这种 观点可以帮助我们加深对医疗红包本质的认识 , 但要注意具 体分析 ,区别对待 。笔者认为 , 从哲学观点看 , 事物既有质的规定性 , 又有量的规定性 ,事物的质和量是互相转化的 ,要从质和量的辩证统 一中去认识事物的本质 。“行业不正之风”与“行业腐败”是两 个既有区别 、又有联系的概念 “, 行业腐败”往往通过“行业不 正之风”表现出来 。但是 “, 行业不正之风”有轻重之分 , 不是 所有“行业不正之风”都等同于“行业腐败”的 , 这要看行业不 正之风的严重程度 , 不必动辄以“行业腐败”斥之 。如果医疗 红包现象在整个医疗行业泛滥成灾 ,可视同“行业腐败”;如果医疗红包现象不那么严重 ,而且逐步得到遏制 ,弱化为局部的或个别的现象 ,就不必再以“行业腐败”论之 。此种分析方法 , 最适宜于对某个地区和某个系统医疗行业红包现象的评述 。 再从医务人员收受红包的具体形式来看 , 也应进行具体分析 , 区别对待 。例如 “, 公开索要式”、“危言耸听式”、“反复 暗示式”这三种形式 , 是对患者赤裸裸的敲诈勒索和“主动进 攻”,情节恶劣或比较恶劣 ,毫无疑问 ,应视同“行业腐败”。至 于“半推半就式”, 毕竟不是医务人员主动索要或变相索要红包 ,可视同“行业不正之风”。这样做 ,可使我们更准确地认识医疗红包的性质 ,恰如其分地对待收受红包的医务人员 。五 、医疗红包的危害性1. 延误了对患者疾病的治疗 , 使患者的生命和健康受到 影响 。因为患者没有送红包 ,或者没有送周全 ,该住院的不让 住院 ,该手术的没有及时安排手术 。2. 不仅增加了病人的经济负担 , 而且增加了病人的精神 负担 。特别是农村的贫困患者 ,生病如同遭灾 ,本来就无钱看 病 , 送红包更是雪上加霜 。那些收受红包的医生在治愈了患者身体的同时 ,又造成了患者心理的创伤 。3. 腐蚀了医疗卫生队伍 , 玷污了“白衣天使”的形象 。医 疗红包是一种腐蚀性很强的东西 ,它扭曲了人们的价值观 ,浸 透了拜金主义思想 , 使人们唯利是图 , 认钱不认人 ; 它扭曲了 人们的道德观 ,使人们丧失了高尚的人格 ;它还玷污了白衣天 使的光辉形象 。4. 恶化了医患关系 ,增加了医疗纠纷 。多年来 ,医患关系 相当紧张 , 医德医风滑坡是主要原因之一 。而医疗红包的蔓我国医疗事故处理新旧立法之比较刘平(武汉大学政治与公共管理学院 , 湖北武汉 430072)摘要 : 本文通过与医疗事故处理办法在医疗事故纠纷的处理程序 、鉴定体制 、赔偿及举证责任四大方面的比较 , 说明医 疗事故处理条例的改进以及本身存在的不足 。关键词 :医疗事故 ;处理 ;鉴定 ;赔偿 ;举证责任中图分类号 : R19文献标识码 :A文章编号 : 1004 - 7778 ( 2005) 03 - 0011 - 03A compar ison on the ne w legislation concern ing malpractice mana gement with the old oneL IU Pi ng( Wuhan university school of policy and p ublic admi ni stration , Hubei Wuhan430072 , Chi na)Abstract : By compari ng malp ractice management method with malp ractice management regulation on malp ractice managementprocess , accreditation system , rei mbursement , and p resenti ng evi dence responsi bility , the author poi nted out the i mprovement and still exi sti ng shortfall s of the latter.Key words : malp ractice ; management ; accreditation ; rei mbursement ; presenti ng evi dence responsi bility随着人们法律意识和健康意识的增强 ,“医疗事故”一词无论在医学界还是在法学界都引起了大家足够的重视 。由于 医疗事故难以避免 ,同时又具有涉及人的生命健康这一特性 , 因此各国都纷纷通过立法等途径来规范医疗事故的处理 。在 我国 , 备受社会各界关注的医疗事故处理条例(以下简称条例) 于 2002 年 4 月 4 日由国务院正式颁布 , 并于 2002 年9 月 1 日起实施 。1987 年 6 月 29 日国务院颁布的医疗事故 处理办法(以下简称办法) 同时废止 。条例对办法作了重大的补充和修改 , 使医患双方的合法权益得到了更合理的保护 。本文试图通过条例与办法的比较 , 分析我国在 处理医疗事故纠纷过程中的进步与不足 , 为医疗事故处理立 法提供参考 。回顾建国 50 余年来医疗事故纠纷的处理 , 大体可分为三个阶段 。第一阶段 ( 19501959 年) 侧重于法律裁决 。在这期间 ,虽然卫生行政部门制定了一些条例和规定 ,但都未能在处 理医疗事故中发挥应有的作用 , 不少医疗事故还是直接由人 民法院处理 。第二阶段 ( 19601977 年) 医疗事故纠纷主要是 由卫生行政部门定性处理 , 即使医院或家属向人民法院起诉 一般也不予以受理 。这样结果是医患双方的合法权益都未能 得到保护 。第三阶段 ( 1978 年后) 开始医法结合处理医疗事故 纠纷 ,特别是办法和条例的先后颁布 ,为医疗事故的公正合理处理奠定了基础 1 。办法明确规定了医疗事故的处理机构 、鉴定 、处罚 、赔 偿等 , 是我国一段时间内处理医疗事故的准绳 。但随着医学 技术的发展 , 也暴露出一些新的问题 , 迫切需要完善 。而条 例正是在这种背景下应运而生 , 与办法相比较 , 不仅增加延 , 则是医德医风滑坡的突出表现之一 。虽然有些医务人员坚决拒收红包 , 可是患者仍要坚持送 。如果医务人员不把红 包收下来 ,患者就是不放心 。这种奇特的红包现象说明 ,医患 之间存在严重的信任危机 互不信任 。而患者不相信医务