卫生法Microsoft Word 文档.doc

医师在执业活动中的享有的权利之一是：CA.宣传普及卫生保健知识B.尊重患者隐私C.人格尊严、人身安全不受侵犯D.努力钻研业务，及时更新知识E.爱岗敬业，努力工作解释：权利-应为我所得到的；义务-应为我付出的或应做到的。这样分析就会发现为C。王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行妇产科诊疗活动属于：DA.法律允许的行为B.医师执业规定所允许的行为C.只要不发生差错，法律即允许 D.超出执业范围的违法行为E.只要是患者自愿，就是法律允许的行为考点：医师应当在注册的范围内执业。分析：参见执业医师法第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 A.造成患者人身损害B.过失C.违法行为和损害结果之间有因果关系D.实施了违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为E.医疗机构和医务人员问1.医疗事故的主观方面：B 问2.医疗事故的客观方面：D问3.医疗事故的损害结果：A考点：医疗事故的构成要件，分析：医疗事故的构成要件由五部分组成：主体医疗机构和医务人员；主观方面过失；客观方面违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为；客体侵害了患者的生命健康权，造成患者人身损害；因果关系违法行为和损害结果之间具有因果关系。根据母婴保健法规定，经产前诊断，下列情形中医师应当向夫妇双方说明情况，并提出终止妊娠意见的是AA.胎儿患有严重遗传性疾病B.胎儿患有遗传性疾病 C.胎儿有缺陷D.孕妇患传染病E.以上都不是问：下列各项中不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务是：BA.遵守技术操作规范B.参与所在机构的民主管理C.遵守职业道德D.尊重患者，保护患者隐私E.宣传卫生保健知识本题A、C有遵守一词，肯定是应履行义务，余下的B、D、E可能互相干扰，三者中相互比较后，B项中有参与一词，参与必备有权利或被允许，因此不可能是义务。问：1.未经患者或家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是：B2.不按规定使用麻醉药品、精神药品，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是：BB.暂停执业活动六个月至一年执业医师法：立法宗旨：队伍建设、道德业务素质、医师权益、人民健康1医师考试资格“试用”都是对第一次参加助理医师或医师者的要求，见下图：本科及以上学历：试用满1年医师考试大 专学 历： 试用满1年助理医师考试合格工作满2年医师考试中 专 学 历： 试用满1年助理医师考试合格工作满5年医师考试特例：传统医、以师带徒三年或有专长、考核与推荐、另行考试试用地点：都必须是在医疗、预防、保健机构，且在执业医师指导下试用一年；2.予以注册、不予注册及注销注册的规定：1）注册：县以上卫生局对考试合格、取得医师资格的申请注册者，应30日内予以注册。 -注意：考试合格若不注册就行医执业，按规定仍属于违法。2）不予注册的：（1）不具有完全民事行为能力者；（2）受刑罚、执行完毕尚不满二年者；（3）受行政处罚、自决定之日起不满二年者；（4）其他由国务院卫生行政部门规定的不易者。例题：医生王某因故意伤害罪被判处有期徒刑一年，2004年4月5日刑满释放，某可以申请行医执业的时间为：2006年4月5日（刑满两年方可申请）3）注销注册的情形：（1）死亡或宣告失踪者； （2）（正在）受刑罚的； （3）（正在）受吊销医师执业证书行政处罚的； （4）考核不合格被暂停36个月执业活动，期满再考仍不合格的； （5）中止医师执业活动满二年的；例题：医师注册后有下列情形之一的应当注销注册，除了：CA.死亡的；B.正受吊销医师执业证书行政处罚的；C.受民事处罚的；-刑法时D.中止医师执业活动满二年的； E.被宣告失踪的。3.注册的目的：按注册地点、专业类别、专业范围执业执业规则1.医师的权利-7项：1）执业诊治、调查、处理、出证权-执业医师在执业范围内诊查疾病、调查疾病、处置疾病，选择合理方案，出具医学证明的权利；2）基本工作条件权；3）研究、交流、学术团体参加权；4）培训与继续教育权；5）执业活动中，人格尊严、人身安全保护权；6）工资、津贴、福利待遇权；7）意见建议权与民主管理权。2.医师的义务-5项：1）遵守有关法律、法规及技术操作规范（即卫生法律、法规及临床或预防医学的有关技术操作规范）；2）敬业精神、职业道德、履行职责、服务患者；3）关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私（保护患者隐私非常重要，以往有关这方面的纠纷很多，考试可能会涉及）；4）钻研业务、更新知识、提高水平-是每个人自然应做到的，而不认为是应履行的义务，但法中就是这样规定的。5）宣传卫生知识，对患者健康教育（对于预防疾病，尤其是传染病有非常重要的意义）。3.具体执业规则要求 （其实本质上也属于义务）：1）关于病历与医学证明：要亲自诊查疾病、及时填写病历；禁止隐匿、伪造、销毁 有关医学文书（目前非常重要，医院或医疗机构修改病历是违法的）；2）禁止出具与执业范围、执业类别不符的医学证明；3）应对危急患者紧急抢救；4）使用国家批准的药品、器械和消毒剂；5）除正当的治疗外，不得随意使用麻醉药品、毒性药品、精神药品及放射性药品；6）如实向患者或其家属告知病情，注意不良后果；7）实验性治疗需医院批准，并经患者同意（不仅包括临床上，也包括一些预防用药上）；8）不得收取患者财物或其他不正当利益；-9）遇特殊情况-灾害事故、传染病流行等，服从单位及卫生行政部门调遣；10）发生医疗事故、发现传染病应及时报告单位或卫生行政部门；11）发现涉嫌伤害事件、非正常死亡的，应及时报告公安部门；12）助理医师应在医师指导下，在专业机构中按执业类别执业。但农村的助理医师可独立从事一般执业活动。重申：权利-指应当得到的；义务-指应当做到的；规则-指必须这样执行（禁止性规范）.定期考核；考核组织-委托有关机构或单独组织； 考核内容-业务水平、工作业绩、职业道德； 考核不合格的处理-暂停3-6个月，培训学习、再考核仍不合格者，注销证书。医疗机构管理条例1.不得使用非卫生技术人员2.对职业病的诊治，必须到具有资质的职业病诊断治疗机构进行治疗职业病诊断治疗机构的资质要由省一级卫生行政部门批准例题：医疗机构管理条例规定医疗机构必须将下列项目悬挂于明处，除了：诊疗医生析：由于目前实行患者选医生，各医院都将专家照片挂在墙上或电子屏幕。但这不是条例的规定，且只是专家，尚有许多低年资医生并未“上墙”。1.医疗机构发生医疗事故，：按照国家有关规定处理2.医疗机构对传染病.精神病.职业病等特殊诊治和处理：应按国家有关法律.法规的规定办理3.医疗机构执业：必须遵守有关法律.法规和医疗技术规范；解释：事故-处理；处理过程为办理；4病历保存期限：门诊病历至少15年；住院病历至少30年。医疗事故预防与处理1.定义：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律.行政法规.部门规章和诊疗护理规范.常规，过失造成患者人身损害的事故。例题：一个内科医生春节回乡探亲，在火车上遇到一个临产产妇，因为没有产科或其他医生，王医生遂协助产妇分娩，因牵拉过度导致新生儿左上臂丛神经损伤。王医生行为的性质属于：虽造成不良后果，但不属医疗事故分析：关键点是其行为是否是正常的执业活动。据医疗事故的定义，医疗事故必须是在医疗机构中.在正常医疗活动过程里. 违反法律法规或操作规范.是过失而不是故意.造成患者医疗以外的伤害.伤害与行为有一定的因果关系。关于医疗事故构成中主体要件的错误说法是：不具有合法资质而提供医疗服务的，情况严重，可能构成医疗事故罪。分许：医疗事故的定义明确规定，事故发生在正式批准的医疗机构和医务人员的医疗活动之中，即此时因过失造成患者人身损害才属于真正意义上的医疗事故，而未经批准开办医疗机构进行医疗活动，即使医师有执业证书，因过失给患者造成人身损害，也不属于医疗事故，而属于故意伤害罪。2.医疗事故分级：一级：造成患者死亡.重度残疾的；二级：造成患者中度残疾.器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级：造成患者轻度残疾.器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。题：患者李某右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经检查检验后，诊断为急性阑尾炎，遂对其进行手术。手术过程正常，但拆线后发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此为羊肠线不为人体组织吸收所致，临床少见。经近一个月的继续治疗，最终获得痊愈。根据医疗事故处理条例规定，李某被拖延近一个月后才得以痊愈的这一客观后果，应当属于：D.因患者体质特殊而发生的医疗意外E.因不可抗力而造成的不良后果分析：首先不属于医疗事故；不可抗力指外界的，尤其是自然界的力量，本题不属于不可抗力，而属个人体质内在因素所致，故选D。医疗事故的预防与处置：1在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病情.医疗措施.医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。2发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告3发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录.疑难病例讨论记录.上级医师查房记录.会诊意见.病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。4疑似输液.输血.注射.药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的.依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。具体时间的规定：1）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。2）患者死亡，医患双方人不能确定死因或者对死因有异议的，应在死亡后48h内进行尸检。具备尸体冻存条件的，可以延长至7日条例规定，在发生医疗纠纷时，患者一方可以复印有关资料，资料一般都是可以复印的，但有关会诊的资料不得复印医疗事故的技术鉴定1.鉴定组织-医学会-不是卫生行政部门或其上级单位2.首次鉴定-设区的市级地方医学会和省.自治区.直辖市直接管辖的县（市）地方医学会。3.再次鉴定-省.自治区.直辖市地方医学会。当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。例题：某省某市的某县为省直管县，该县医院发生医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，按照医疗事故处理条例的规定，负责首次医疗事故鉴定工作的组织应当是：该县医学会4.鉴定专家条件：受聘于医疗卫生机构或者医学教学.科研机构并担相应专业高级技术职务3年以上。5.鉴定中时限规定：（1）负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。（2）当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料.书面陈述及答辩。（3）负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术 鉴定的材料.书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。医疗事故排除事项：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。医疗事故的行政处理与监督1. 当事人申请处理的时限：当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。2.有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：患者死亡；可能为二级以上的医疗事故；3.卫生行政处理程序：收到“鉴定”申请后10日决定受理与否-决定受理后5日内交医学会鉴定-若收到 “再鉴定”申请后应在7日内交省级医学会。5. 卫生行政不受理的特别情形：当事人己诉至法院的；6. 医疗机构应报卫生行政的情形：1）发生重大医疗事故时，12小内报告-前面己述及，2）医患双方协商解决后7日内报告，3）法院调解或判决后7日内报告；医疗事故赔偿行政调解的终止：调解不成的或调解后一方反悔的-只能到法院调解或判决.事故赔偿原则：事故等级-1.2.3.4；0级-现实中定不上医疗事故的也要赔偿赔偿项目与计算方法：1）医疗费-但除外原发病医疗费；2）本人误工费：A.有固定收入者：一般按减少的应收入计算；高于当地平均工资3倍的按3倍计算。 B.无固定收入者：按当地平均工资算。3）住院伙食补助：按当地国家机关人员出差标准；4）陪护费：按上年度当地平均工资计算；5）残疾生活补助：原则-残疾等级，时间-最长补30年. 60岁补15年. 70岁补5年。6）残疾用具费：普及型.医疗机构证明。7）丧葬费：当地标准。8）死者或残者的被扶养人生活费-当地生活标准.物价指数：A.下一代：补到16岁，满16岁仍无劳动能力者补20年；B.上一代：60岁者补15年；70岁者补5年。9）交通费：实际需要的.有凭证； 10） 住宿费：当地出差标准。凭证。11）精神慰问金：当地年均生活费水平：死者6年，残者3年12）其他赔偿：（1）参加医疗事故处理直系亲属：二人，交通费.误工费.住宿费-上述标准；（2） 死亡者配偶.直系亲属参加丧葬费用：二人，交通.误工.住宿费用标准，同上。以上费用由医疗事故单位一次付清。母婴保健法及其实施办法医学检查：对双方可能影响结婚或生育的疾病进行检查医学检查的疾病：1）严重遗传病-先天因素.可能全部/部分丧失生活能力.后代再现风险高；2）指定传染病-艾滋病.淋病.梅毒.麻风病等；3）有关精神病-精神分裂症.躁狂抑郁型精神病.其他重型精神病。处理：说明情况.提出防治意见及相关措施：相关措施包括：暂缓结婚的情形-指定传染病的传染期.有关精神病的发病期；不易生育的情形-严重遗传性疾病的-可结婚但应长期避孕或结扎。产前检查.诊断后提出终止妊娠的疾病：1） 胎儿患严重遗传性疾病2） 胎儿有严重缺陷3） 孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危及生命或严重危害健康的。技术鉴定：1.鉴定范围：对婚前医学检查.遗传病诊断.产前诊断结果有异议的。2.鉴定人员资格：临床经验.遗传学知识.主治医师以上。婚前医学检查是医疗卫生专业机构的医疗行为，不是卫生行政机关的（执法）行政行为1.机构和人员资格许可1）遗传病诊断.产前诊断-省级卫生行政部门许可；2）婚前医学检查-地.市级卫生行政部门许可；3）助产服务.结扎手术.终止妊娠手术.家庭接生者-县级卫生行政部门许可。2.县以上卫生行政部门实行监督管理。例题：必须经省级卫生行政部门审批并取得执业许可的母婴保健技术服务项目是A.结扎手术B.产前诊断C.终止妊娠手术D.婚前医学检查E.卫生咨询服务【答疑编号：21104104】答案：B。只要记住越是高难技术性服务项目越需高层次卫生行政部门批准。传染病防治法指导思想：实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。传染病分类（1）甲类：鼠疫、霍乱-乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理1.国务院卫生行政部门：主管全国传染病防治及其监督管理工作2.各级疾病预防控制机构：承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防控制工作3.医疗机构：承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作新闻媒体应当无偿开展公益宣传；国家和社会应当：关心、帮助传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人国家实行：有计划的预防接种制度国家建立：传染病监测制度国家对儿童实行：预防接种证制度国家开展：预防传染病的健康教育部门的职责：消除管辖范围内传染病的动物和病媒生物的危害如禽流感防治的第一道防线应当是农业部门的职责，血吸虫病的防治与水利部门有关国家实行的有关制度：预防接种制度；国家对儿童实行预防接种证制度；区分“预防接种制度”“国家对儿童实行预防接种证制度”传染病监测预警制度；传染病疫情信息公布制度； 传染病疫情报告与通报制度。医疗机构的职责必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。实验机构的职责：严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。国家建立传染病菌种、毒种库。对传染病菌种、毒种和传染病检测样本的采集、保藏、携带、运输和使用实行分类管理，建立健全严格的管理制度甲类的和卫生部另有规定的，必须由省级以上卫生行政部门批准生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批报告对外开放的军队医疗机构，发现疫情时应当按照国务院卫生行政部门的规定报告。通报1.接到通报的疾病预防控制机构和医疗机构应当及时告知本单位的有关人员。2.国务院卫生行政部门通报全国传染病疫情以及监测、预警的相关信息3.中国人民解放军卫生主管部门发现传染病疫情时，应当向国务院卫生行政部门通报。4.动物防疫机构和疾病预防控制机构，应当及时互相通报动物间和人间发生的人畜共患传染病疫情以及相关信息。疫情公布1.国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息2.国务院卫生行政部门可授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门向社会公布本行政区域的传染病疫情信息。疫情控制医疗机构的职责1.医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（1）隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。2.对乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。3.医疗机构应对被污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。习题：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品、医疗废物应依法：实施消毒和无害化处理分析: 报卫生行政部门或卫生防疫部门处理会失去及时性；销毁又会浪费一部分资源，有些器械等还可以继续使用，因此消毒与无害化处理最恰当；应在当地疾病预防控制机构指导下进行消毒处理后，方可使用、出售和运输传染病暴发、流行时，国务院有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内，县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资，临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备。特别措施1.甲类传染病、炭疽病死亡的，立即进行消毒，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，也消毒、火化或深埋。2.为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。习题：下列传染病中属于此类的为：D.肺炭疽-按甲类处理A.流行性出血热；B.梅毒；C.艾滋病；D.肺炭疽；E.麻风病分析：传染病防治法甲类传染病病人或病原携带者应予以隔离治疗，若患者拒绝可请公安部门协助其他部门或单位的职责：铁路、交通、民用航空经营单位必须优先运送处理传染病疫情的人员以及防治传染病的药品和医疗器械传染病防治法规定了五种生产经营单位的违法行为导致或可能导致传染病的传播、流行的，应承担法律责任。下列几种情形中，哪一条是法中没有予以规定的：CA.供水单位供应的饮用水不符合要求的；B.涉水产品不符合要求的；C.生产供应的口罩不符合要求的；D.生产供应的消毒产品不符合要求的；E.出售被污染或可能被污染的物品的。分析：饮用水、涉水产品、消毒品、血液制品不符国家标准，未经消毒的被污染物品的医疗救治1.县级以上人民政府应据传染病救治需要设置传染病医院。2. 1）医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度2）对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊3）不具备相应救治能力，应将患者及其病历记录复印件一并转至具备救治能力医疗机构例题：1.被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物：必须依照法律法规的规定实施消毒和无害化处置2.甲类传染病疑似病人应：确诊前在指定场所单独隔离治疗3.甲类传染病病人、病原携带者：予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确4.医疗机构对传染病病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者：在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施对被决定隔离的人员，政府应提供生活保障；被隔离人员有单位的，所在单位不得停发薪酬。例题：传染病防治法中没有规定其法律责任的部门或机构是：CA.卫生行政部门；B.国境卫生检疫部门；C.社会劳动保障部门；D.铁路、交通管理部门；E.动物防疫机构。例题：2004年修订的传染病防治法开始实施的时间为：2004年12月1日突发公共卫生事件应急条例处理方针与原则：1.方针：预防为主、常备不懈。2.原则：统一领导、分级负责； 反应及时、措施果断； 依靠科学、加强合作。国家建立应急报告制度：1.省级政府应在一小时内报告卫生部-1小时2.监测机构、医疗卫生机构、有关单位，对上述事件应在2小时之内报所在地县级卫生局卫生局应在2小时内报告当地政府，同时报告上一级卫生局和国家卫生部；3.县级政府接到报告，应在2小时内报市（地）政府，市（地）政府应在2小时内报告省级政府； -2小时！4.国务院卫生行政部门对重大事件应立即报告国务院；-0小时通报制度：军队与地方间通报；毗邻地区间通报；部门之间通报；任何单位和个人有权向政府及有关部门报告突发事件隐患,有权向上一级政府举报当地政府和有关部门的“不作为”行为对流动人口的措施： 就地隔离、就地观察、就地治疗总体要求：有关部门、医疗卫生机构、都应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗1.医院感染管理专职人员的配备标准：病床1000张以上-不得少于5人；病床500张以上-不得少于3人；病床300-500张-不得少于2人；病床300张以下-不得少于1人；基层医疗机构指定专人兼职负责2.有关知识培训与教育：1）医院感染管理专职人员，每年接受有关培训不少于15学时；2）其他管理与医护人员，每年接受有关培训不少于6学时。医疗废物管理制定背景与时间：2003年6月16日；抗击“非典”的关键时刻发布；“非典”在医