腹部评估.ppt

课程简介 颈部检查胸部检查腹部检查 健康评估之腹部评估 Nursingexaminationwithabdominal 知识目标 能力目标 素质目标 1 掌握腹部触诊的内容及意义 任务二 2 熟悉腹部视诊 叩诊 听诊的内容及意义 任务一 1 培养护士娴熟的操作技能2 增强护患沟通能力 1 培养学生高度的责任感和慎独精神2 培养护士具有敏锐的观察能力 教学目的 患者 女 53岁 6年前出现间断性厌油 腹胀 医院诊断为乙肝 2年前症状加重伴皮肤黄 小便黄 浑身无力 口干 口苦 查体 面色灰暗 皮肤黏膜黄染 胸部有蜘蛛痣 B超显示 肝硬化门静脉高压 脾脏肿大 肝功能ALT 80 AST 64 TBIL 104 4诊断 肝硬化请说出肝硬化患者查体中常见的体征 单元任务 腹部检查的视诊 触诊 叩诊 听诊 腹部体表标志腹部分区 腹部的体表标志及分区 腹部评估 腹部外形 腹壁静脉 肠鸣音 振水音 血管杂音 脏器叩诊 移动性浊音 叩痛 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊 导航页 腹部检查是体格检查的重要组成部分 腹部检查内容多 复杂 触诊是腹部主要的检查方法 预备知识 视诊 听诊 叩诊 触诊 练习题库 呼吸运动 胃肠形和蠕动波 可点击相应项 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影 为准确描述和记录脏器及其病变的位置 需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区 常用的分区有四分法和九分法 预备知识 腹部 腹部由腹壁 腹腔及腹腔内脏器组成 上以膈肌为顶 下以骨盆为底 前面侧面为腹壁 后面为脊柱和腰椎 耻骨联合 两耻骨间的纤维软骨连接而成 是腹部体表下界 耻骨联合 体表标志 肋弓由第8 10肋软骨构成 下缘为腹部上界 常用于腹部分区 肝脾测量及胆囊点定位 为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角 胸骨下角 用于判断体型及肝脏测量 为腹部中心 平第3 4腰椎之间 常作为腹部四区分法 阑尾压痛点 腰椎穿刺的定位标志 髂嵴前上方的突出点 常作为腹部九区分法 阑尾压痛点的定位标志 骨髓穿刺部位 锁骨中线的延续 常为手术切口位置 是胸骨中线的延续 为腹部四区分法的垂直线 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界 为寻找股动 静脉的标志 肋弓下缘costalargin 髂前上棘anterosuperiorprocessofilium 腹股沟韧带inguinalligament 腹直肌外缘externalmarginofretusmuscle 剑突xiphoidprocess 腹上角infrasternalangle 脐umbilicus 腹部前面体表标志 腹部体表标志 四区分法九区分法 腹部分区 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器 四分法 预备知识 四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线 四分法各区所包含主要脏器 右上腹 肝 胆 胃幽门 十二指肠 小肠 胰头 右肾及肾上腺 结肠肝区 腹主A 左上腹 肝左叶 脾 胃 小肠 胰体 尾 左肾及左肾上腺 部分横结肠 腹主A 右下腹 盲肠 阑尾 部分升结肠 小肠 膨胀的膀胱 增大子宫 F 右输卵管 M 右输精管 右输尿管 左下腹 乙状结肠 小肠 膨胀膀胱 左输尿管 F 左输卵管 M 左输精管 左输尿 请点击图片腹部分区 预备知识 九区分法上水平线为 两侧肋弓下缘连线下水平线为 两侧髂前上棘连线两条垂直线为 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点 预备知识 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为 井 字形 形成九个区 腹部评估方法 腹部评估视听叩触 最重要 顺序 腹部评估前应作好哪些准备 question 检查方法及注意事项 病人 排空膀胱 仰卧屈膝位 充分暴露全腹评估者 站右侧 自上而下视诊 环境 光线充足 温暖 遮挡物品 听诊器 软尺 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹部外形 视诊评估方法 腹部视诊包括哪些内容 question 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征 back 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 正常人 前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 小儿及肥胖者 正常成年人 老年人和消瘦者 病理状态 腹部膨隆腹部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 全腹膨隆 局部膨隆 全腹凹陷 局部凹陷 全腹膨隆 腹部弥漫性隆起 呈球形或扁圆形 1 生理状态 肥胖 妊娠 2 病理状态 腹腔积液平卧呈蛙腹 随体位变化腹内积气呈球形 不随体位变化腹内巨大包块 巨大卵巢囊肿腹围的测量 先让患者排尿后平卧 检查者用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围 脐周腹围 常以cm为单位 在同样条件下进行比较 观察其变化 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹部外形 蛙状腹 尖腹 局部膨隆 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物 疝右上腹 肝肿大 胆囊肿大上腹部 肝左叶肿大 胃扩张 胃癌左上腹 脾肿大腰部 多囊肾 肾盂大量积水右下腹 阑尾周围脓肿左下腹 降结肠肿瘤下腹部 尿潴留 切口疝并腹股沟斜疝 侧面观 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别 全腹凹陷 主要见于脱水和消瘦舟状腹 见于显著消瘦 严重脱水 恶病质等 腹部向下塌陷几乎贴近脊柱 肋弓 髂嵴和耻骨联合显露局部凹陷 较少见 多因手术后腹壁瘢痕收缩所致 全腹凹陷 舟状腹 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹部外形 舟状腹 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸为主 成年女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症 急性腹痛 腹腔内容物增多 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 正常人腹壁一般见不到静脉 只有肤色白皙和较瘦者隐约可见 当门静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻 致腹壁静脉显著扩张或迂曲 称为腹壁静脉曲张 腹部静脉常见于 1 门V高压 血经脐V以脐为中心向四周伸展 2 上腔V受阻 曲张的V分布于腹壁两侧 血流自上向下 3 下腔V受阻 血流自下向上 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁静脉曲张图 上腔V受阻 门V高压 下腔V受阻 怎样判断腹壁静脉血流方向 请点击 胃肠形及蠕动波1 检查方法 适当体位 俯视 侧面观 可用手轻拍腹壁而诱发2 临床意义 正常人 一般看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁皮肤1 注意有无皮疹 色素 瘢痕 疝等2 临床意义 脐周或下腹壁发蓝 腹腔大出血腹部疝 脐疝 切口疝 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹壁皮肤 视诊小结 在腹部检查的视诊过程中 要仔细对腹部表面的脏器轮廓 包块及蠕动波进行观察 结合其他检查方法对腹部检查做出正确的 有意义的评估 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 肠鸣音 肠蠕动时 肠管内气体和液体随之流动 产生一种断断续续的气过水声 将听诊器放于脐部附近 听诊至少一分钟 注意肠鸣音的次数 音调强度 如未听到肠鸣音 则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少 分钟 振水音1 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的 咣啷 声 即为振水音 2 临床意义 若病人空腹或饭后6 8h出现 见于胃幽门梗阻 胃扩张等 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 血管杂音1 动脉性杂音腹中部收缩期血管杂音 腹主动脉瘤或狭窄 左右上腹的收缩期血管杂音 肾动脉狭窄 下腹两侧 髂动脉狭窄2 静脉杂音出现于脐周或上腹部 尤其是腹壁静脉曲张严重时 门脉高压 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊 腹部听诊 肠鸣音听诊区 腹部听诊主要区域 上腹部 脐周 右下腹等 血管杂音听诊部位 听 血管杂音听诊方法 听 目的 判断脏器大小有无叩痛胃肠道有无积气积液肿物 腹部叩诊 移动性浊音 可了解腹腔某些脏器的大小 叩痛 充气情况 积液 包块等 正常状态 1 鼓音 大部分区域2 浊音 肝 脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱病理状态 1 鼓音范围缩小 实质脏器肿大 大量腹水 肿瘤2 鼓音范围增大 胃肠胀气 胃肠穿孔 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊 主要用来确定肝的位置 肝上界 肝下界 右锁骨中线 肝界叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 肝上界 右锁骨中线第5肋间 清音转浊音处 肝下界 右季肋下缘 鼓音转浊音处 肝上下径 在右锁骨中线上9 11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙瘦长体型者可下移一个肋间隙 肝脏浊音界 原则 肝上界 自上向下肝下界 自下往上 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 叩诊 肝浊音界扩大 肝癌 肝脓肿 肝瘀血 肝炎 多囊肝肝浊音界缩小 肝硬化 急性肝坏死 胃肠胀气 肝浊音界消失 常代之以鼓音 见于急性胃肠穿孔 肝浊音界上移 右肺纤维化 右肺不张 严重腹水 肝浊音界下移 慢性肺气肿 右侧张力性气胸等 叩痛 直接或间接叩诊法叩击肝区 肾区 脊肋角处 若有疼痛感 称叩痛 肝区叩痛阳性 肝炎 肝脓肿 肝瘀血 脊肋角叩痛阳性 肾炎 肾盂肾炎 肾结石 肾结核及周围炎胆囊区叩击痛 胆囊炎 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时 因重力多沉积于腹腔的低处 仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音 而中腹部叩诊呈鼓音 当改变体位时出现浊音区变动的现象 因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 临床意义 表明腹水 1000ML 移动性浊音检查 叩诊小结正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛 腹腔内积气积液情况 以进一步验证视诊与触诊的结果 复习 两种触诊方法 1 浅部触诊法 腹壁紧张度表浅压痛 搏动腹壁肿物 皮下脂肪瘤 结节 2 深部触诊法 深部滑行触诊法 腹腔深在病变深压触诊法 压痛 反跳痛双手触诊法 肝 脾 肾 腹腔内肿块 腹部触诊 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁 掌指关节用力下压1cm适合 腹壁紧张度 抵抗感 表浅的压痛 包块 搏动和腹壁肿块 深部滑行触诊法 手法 2 34指末端逐渐压向腹后壁 作上下左右滑动触摸 适合 腹腔深部包块和脏器病变 双手触诊法 手法 右手同上 左手置于被检查脏器后面托起适合 肝 脾肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1 3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点 出现压痛后停留片刻迅速将手抬起 出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 适合 阑尾 胆囊 反跳痛 腹部触诊重要性 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见检查方法 病人 低枕仰卧 两腿屈曲 微张口腹式呼吸 评估者 站右侧 手温暖 动作轻柔 自左下腹逆时针方向到脐 左 右 逆时针方向 下 上 浅 深 健侧 患侧 逐渐移向病变区域 转移注意力 减少腹肌紧张 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 腹壁明显紧张 触诊强直如木板 称板状腹 触诊腹壁柔韧有抵抗 不易压陷 称揉面感 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 压痛 不引起疼痛 如由浅入深触诊发生疼痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位 4 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症 结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点 反跳痛 检查方法 手触压痛点停留片刻后 突然抬手 腹痛加剧 2 临床意义 炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 触诊方法单手触诊法 肝脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 病人 仰卧位 两膝关节屈曲 双上肢置于身体两侧 平静呼吸 护士 站在患者右侧 右手掌平放在右侧腹壁 腕关节自然伸直 三指并拢 与肋缘大致平行 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 自右前上棘平面开始 逐渐向上移动触诊 肝脏触诊 触及肝脏时应描述其 大小形态质软质地质韧压痛质硬 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 表面状态及边缘 正常 肝脏表面光滑 边缘整齐且厚薄均匀一致 异常 急性肝炎时表面光滑 边缘钝 脂肪肝 肝瘀血时表面光滑 边缘圆钝 肝硬化时表面不光滑 可触及小结节 边缘利 肝癌时表面高低不平 边缘不整 厚薄不一 腹部触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 临床意义 肝脏 正常成人肝脏一般触不到 但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏 肋下 1cm 剑突下 3cm 表面光滑 质软 无压痛 肺气肿 右胸腔大量积液 内脏下垂时使肝脏下移 亦可触肝下缘 但肝浊音上界下移 弥漫性肝肿大 见于肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 白血病 血吸虫病等 局限性肝肿大 见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿等 肝脏缩小 见于急性和亚急性肝坏死 晚期肝硬化 肝颈静脉回流征阳性 当右心衰竭引起肝淤血肿大时 用手压迫可使颈静脉怒张更明显 正常情况下脾不易触及 若内脏下垂 左胸腔积液 积气时膈下降 脾向下移位 此外 能触到脾即为脾肿大 处仰卧屈膝位 右侧卧位触诊 脾肿大示意图 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 方法 平卧位 左手绕过病人前腹壁 将手掌置于左腰部第7 10肋处 试将脾从后向前托起 右手平放于腹壁 方向与肋缘垂直 自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动 并呼吸配合 触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位 如仰卧位未能触及脾脏 应嘱病人右侧卧位 再如前法检查 脾脏触诊 脾肿大的分度 深吸气时 轻度 脾在肋下不超过3cm中度 肋下3cm至脐水平线高度 超过脐水平以下或超过腹正中线 甲 乙 丙 丁 戊 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂 左胸腔积液 积气时膈肌下降可触及脾脏 轻度脾脏肿大见于 慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 急性疟疾 中度脾脏肿大见于 肝硬化 慢性淋巴细胞白血病 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病 黑热病 慢性疟疾骨髓纤维化症等 肿大脾脏大小测量 第 测量 甲乙线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 以CM表示 第 测量 甲丙线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第 测量 丁戊线 指脾右缘与前正中线的距离 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处 胆囊触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 胆囊触诊 Murphy征 评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部 将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处 胆囊点 拇指用力压迫腹壁后 再嘱其深呼吸 被检查者因疼痛而突然屏住吸气 即Murphy征阳性 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 膀胱触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 正常 膀胱空虚时位于盆腔内 不被触及 方法 单手滑行触诊法膀胱胀大 常见于尿潴留 如前列腺肥大 前列腺癌 脊髓病变 昏迷病人等 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 腹壁紧张度 肾脏触诊 医生以左手掌托住右腰部并向上推起 右手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋 于患者吸气时双手夹触肾脏 如触及光滑钝圆的脏器 可为肾下极 此时患者常有酸疼或恶心不适感 肾脏触诊 右肾 肾脏触诊 左肾 肾脏疾病压痛点 肋脊点 肋腰点 肋脊点 肋腰点 正常腹部触及的器官 1 腹直肌2 腱划3 右肾下极4 盲肠5 椎体6 胀大的膀胱7 腹主动脉8 横结肠9 乙状结肠10 骶骨岬11 妊娠的子宫 触诊小结 触诊是腹部检查中最重要的一步 必须掌握各种触诊的正确手法和顺序 课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况 掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报 对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握 测试 一 A型题1 仰卧位时 前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A 腹部低平B 腹部平坦C 腹部饱满D 腹部膨隆E 腹部凹陷2 仰卧位时腹部呈蛙腹状见于A 巨大腹部肿块B 妊娠晚期C 大量腹腔积液D 胃肠胀气E 卵巢囊肿 B C 测试 3 腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射 见于A 门静脉高压B 下腔静脉阻塞C 上腔静脉阻塞D 门静脉和下腔静脉阻塞E 上 下腔静脉阻塞4 触诊腹部揉面感常见于A 化脓性腹膜炎B 急性弥漫性腹膜炎C 急性胆囊炎D 结核性腹膜炎E 急性阑尾炎5 腹部触诊出现反跳痛表示炎症已A 累及壁层腹膜B 波及大网膜C 累及脏层腹膜D 波及邻近脏器E 并发穿孔 A D A 测试 6 在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为A 11 13cmB 10 12cmC 9