自然分娩ppt课件 (2).ppt

自然分娩的急救技术 1 自然分娩的简介 在国外 剖宫产率上升的迅速阶段是在20世纪70年代 到20世纪80年代已趋于稳定 而20世纪90年代则逐步下降在接近本世纪的10年里 美国 挪威 英国及瑞典等国家的剖宫产率已在15 以下 而日本仅为7 8 最新调查表明 我国产妇剖宫产率逐年上升 有些城市的剖宫产率甚至高达50 以上 这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15 到20 的标准 2 自然分娩有助于加快体形恢复 3 因为惧怕自然分娩会带来疼痛 很多产妇会主动要求给自己剖腹产 据悉 目前在北京一些医疗机构 剖腹产率甚至高达50 60 在海淀妇幼保健院 剖腹产的比例达30 左右 4 为此 专家建议即将分娩的孕妇 自然分娩有利恢复 不要一味选择剖腹产 而且随着无痛分娩技术的提高 自然分娩的痛苦可以大大减轻 5 海淀区妇幼保健院产一区科主任段志坚提醒孕妇 不是所有孕妇都适合剖腹产 事实上 自然分娩时出血少 感染概率也小 而且子宫无伤口 恢复得比较快 因此自然分娩的孕妇一般在生产后第二天就可以给新生儿喂奶了 6 另外 自然分娩的女性生孩子后也更容易恢复体形 而选择剖腹产的孕妇一般要3天到1周才能出院 一个月左右时间才能完全康复 单纯从外观来看 剖腹产更容易给产妇留下疤痕 再怀孕风险也更大 做人流的风险也大 7 据悉 严格来说 适合剖腹产的一般都是有妊高症或胎盘前置 胎位不正 双胞胎或多胞胎 臀位 羊水少 胎儿窘迫或胎儿是巨大儿或产程中发生进展不顺利等情况出现的孕妇 8 自然分娩的定义 自然分娩是指在有安全保障的前提下 通常不加以人工干预手段 让胎儿经阴道娩出的分娩方式 9 决定分娩的因素 决定分娩的因素为产力 产道 胎儿及精神心理因素 若各因素均正常并能相互适应 胎儿能顺利经阴道自然娩出 10 以自然方式分娩的孕妇 在怀孕期间应了解生产的全过程及做相应的检查以便能够全面了解孕妇及胎儿的情况 孕妇应做一般状况的检查及产前检查 以便及早发现异常 及早进行处理 对胎儿也应进行相应的检查 如胎盘功能 胎儿成熟度 胎儿先天畸形的宫内诊断以及胎儿遗传性疾病的宫内诊断 可以确切地掌握胎儿的发育情况 以及胎产式 11 预产期的推测 根据末次月经推算如 末次月经2010年8月3日 预产期是2011年5月10日 12 产力 产力包括1 子宫收缩力 是临产后的主要产力 贯穿于分娩的全过程 2 腹壁肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 3 肛提肌收缩力 有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用 13 产道 产道是胎儿娩出的通道 分为骨产道与软产道两部分骨产道指真骨盆 在分娩过程中几乎无变化 但其原有的大小 形状与分娩是否顺利有直接关系 软产道是由子宫下段 宫颈 阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道 14 胎儿因素 胎儿能否顺利通过产道 还取决于胎儿大小 胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形 15 精神心理因素 相当数量的初产妇是从各种渠道了解分娩时的负面诉说 害怕和恐惧分娩的一切过程 怕陌生的环境 怕自己不能坚持 怕疼痛 怕出血 怕发生难产 怕胎儿性别不理想 怕胎儿畸形 怕有生命危险 怕受罪后生不下来手术 致使临产后情绪紧张 常常处于焦虑 不安和恐惧的精神心理状态 16 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 称为先兆临产1 假临产2 胎儿下降感3 见红 17 临产的诊断 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或30秒以上 间歇5 6分钟 并伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露下降 18 总产程 总产程 分娩全过程 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 分为3个产程 19 产程分期 1 第一产程又称宫颈扩张期 指临产开始直至宫口开全为止 初产妇的宫颈较紧 宫口扩张缓慢 需要11 12小时 经产妇宫颈较松 需要6 8小时 20 第二产程 又称胎儿娩出期 从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程 初产妇需1 2小时 不应超过2小时 经产妇通常数分钟可完成 也有长达1小时者 但不应超过1小时 21 第三产程 又称胎盘娩出期 从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出 即胎盘剥离和娩出的过程 需5 15分钟 不应超过30分钟 22 第一产程观察和重视的项目 1 子宫收缩2 胎心3 宫口扩张及胎头下降4 胎膜破裂5 精神安慰 23 6 血压7 饮食及活动8 排尿及排便9 肛门检查10 阴道检查 24 25 第二产程观察及处理 26 1 密切监察胎心 第二产程宫缩频而强 需密切监测胎儿有无急性缺氧 应每5 10分钟听一次胎心 有条件应用胎儿监护仪 2 指导产妇屏气 正确应用腹压是缩短第二产程的关键 3接产准备 27 4 接产 A 会阴撕裂的诱因 会阴水肿 胎儿过大 胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂 接产者在接产前应作出正确判断 B 接产要领 保护会阴并协助胎头俯屈 让胎头以最小的径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 是预防会阴撕裂的关键 产妇屏气必须与接产者配合 胎肩娩出时也要注意保护会阴 D 接产步骤 28 29 第三产程的观察及处理 胎盘剥离的征象 1 宫体变硬呈球形 下段被扩张 宫体呈狭长形被推向上 宫底升高达脐上2 剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长3 阴道少量流血4 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 宫体上升而外露的脐带不再回缩 30 31 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大 估计分娩时会阴撕裂不能避免者 或母儿有病理情况急需结束分娩者 32 哪些产妇在自然分娩时需要做侧切 尽管孕妇在分娩时 阴道内层的黏膜皱褶完全展开 中间肌肉层充分扩张 以便于胎儿离开宫体 通过阴道 降临人世间 1 会阴弹性差 阴道口狭小或会阴部有炎症 水肿等情况 估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂 33 2 胎儿较大 胎头位置不正 再加上产力不强 胎头被阻于会阴 3 35岁以上的高龄产妇 或者合并有心脏病 妊娠高血压综合征等高危妊娠时 为了减少产妇的体力消耗 缩短产程 减少分娩对母婴的威胁 当胎头下降到会阴部时 就要做会阴切开术了 4 子宫口已开全 胎头较低 但是胎儿有明显的缺氧现象 胎儿的心率发生异常变化 或心跳节律不匀 并且羊水混浊或混有胎便 5 借助产钳助产时 34 任何事物都是一分为二时 会阴部前近阴道后邻肛门 细菌繁多 所以 会阴部切开术不是无菌手术 而且 阴道里有许多细菌寄生 如果胎膜早破 产程延长 平时阴道和会阴有炎症 水肿等 则会阴处的切口愈合情况可能欠佳 加上产后排便 恶露排出 也可使切口受到污染而出现发炎情况 因此 会阴切开以后 要保持局部清洁卫生 每次大小便以后要立即用净水清洗 以免污染伤 3 35 自然分娩急救