食管静脉曲张套扎术的流程.doc

食管静脉曲张套扎术的流程器械准备1、备好急救药品及器材 检查器械是否安全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EVL术的顺利进行。2、检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。（二）患者准备1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。2、术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。3、向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。4、测定血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。5、择期治疗的患者术前禁食、禁水68小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。严格遵医嘱使用镇剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。6、对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性的患者，及时采取抗休克处理，特患者生命体征平衡后再进行治疗比较安全，如必须内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。7、一定要建立良好的静脉通道，备血、并准备术中抢救用药。8、摆体位 同胃镜检查护理。术中（一）患者监护1、给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。2、密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心剧烈者，嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散注意力。3、术中密切注意患者有无咬紧牙垫，固定牙垫以防患者松开牙垫咬坏胃境。4、患者有呕吐时，将头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物或血液，防止误吸入气管导致窒息，尤其是神志不清者。5、使患者保持情绪平稳，体位不变，有静脉输液的患者，保持静脉输液通畅。6、如操作过程中，患者突然出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告术者，停止操作，并做好抢救准备工作。（二）医护配合1、先行胃镜检查 观察静脉曲张的位置及长度，2、插管配合 在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。3、套扎配合 术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。5、应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的畏镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准曲张的食管静脉，按下吸气控制阀持续吸引，使食管黏膜、黏膜下曲张静脉吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将静脉扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有曲张静脉套扎治疗。术后1、心理护理 术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。2、嘱患者绝对卧床休息12天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。3、向患者解释可能在12天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。4、饮食护理 术后饮食应严格遵医嘱，一般禁食1周，再由全流食逐步过渡至半流食、饮食。5、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。6、取半卧位或将床头抬高1520cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。7、观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素35天。9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起，体温通常