神经胶质瘤.doc

神经胶质瘤胶质瘤病友群249158778欢迎您的加入神经胶质瘤星状细胞瘤(Astrocytoma)，多形恶性神经胶质瘤(Glioblastoma Multiforme)(GBM)，寡树突神经胶质瘤(Oligodendroglioma)什么是神经胶质瘤？神经胶质瘤是从神经上皮或支持细胞所衍生。Astrocytoma ( 星形细胞) ，ependymal (室管腔细胞) 和oligodendroglial( 寡树突神经胶质细胞) 共同组成脑部神经胶质细胞。 神经胶质瘤所占比例包括二分之一之脑瘤和五分之一之脊髓肿瘤。 神经胶质瘤的分类是根据世界卫生组织( WHO )系统，根据病理学家或神经病理学家和组织的特点来分类。低度神经胶质瘤 ( low grade )生长缓慢， 被分类为I或II等级。高度(恶性)( high grade ) 神经胶质瘤生长迅速， 被分配III (anaplastic)或IV (glioblastoma multiforme)(多形恶性神经胶质瘤)（GBM）。等级III和IV的神经胶质瘤患者占脑瘤在40-49岁的40%，和在60岁以上患者的 60%。在多数统计临床，等级III肿瘤包括大约10%和等级IV，占了恶性脑瘤的总数的90%。 恶性神经胶质瘤是一种毁灭性的肿瘤。等级IV神经胶质瘤，经常指多形恶性神经胶质瘤( Glioblastoma Multiforme ) 或GBM，多基因和染色体反常性造成这些肿瘤迅速地增长。 这些肿瘤是会无法控制地激增和侵略，渗入和毁坏脑部的邻近区域。然而，这种肿瘤在中央神经系统之外转移是非常少见的。 当GBM长大，肿瘤的部分， 经常因过度生长而坏死。相反地，肿瘤的周边， 成长新的血管(angiogenesis)，使能GBM的持续的迅速增长。什么是神经胶质瘤的临床症状？ 神经胶质瘤的症状， 取决于肿瘤在脑部的部位和肿瘤的增长率。 共同的症状包括： 头痛、颠痫症、讲话困难， 无力虚弱，或者在身体某部位或颜面部的痲痹，感觉的异常， 视觉，平衡的异常及损伤，恶心或者呕吐，行为或记忆的损伤。神经胶质瘤怎么被诊断出来的？恶性神经胶质瘤的多数患者上述的临床症状， 通常持续几星期到几个月。 偶尔患者也许表现出没有预先的神经学症状。偶然地， 神经胶质瘤在患者执行头部计算机断层扫瞄被无意的发现，例如一次车祸或头部受伤。在评估多数脑瘤，磁震造影(MRI) 通常比计算机断层更适合。 MRI可以诊断出脑瘤在三度空间的位置，更加确切的定位出肿瘤与重要神经血管之间的相互关系。Multi-voxel magnetic resonance spectroscopy (MRS)现在运用在多数医疗中心。 MRS 能非侵入性地诊断出脑瘤所具有的特性-化工指印(chemical fingerprint)。 此外， 正电子成像术 (PET )扫描，可能提供关于脑损害的新陈代谢的信息; 特别是在生长快速的神经胶质瘤。虽然这些非侵入性的诊断方法是有用的，最佳理想准确的诊断方式，为神经胶质瘤的组织切片检查法。 神经病理诊断结合免疫学和分子上标志 ( molecular markers )，更利于诊断之正确性。 使用抗体连接在正常细胞或肿瘤细胞表面接受器 ( receptor )。细胞表面的接受器，是由一个特殊基因选定的一个特别代码( code )在细胞核内调控的。 肿瘤细胞在抗体和细胞表面感受器官形成所谓的肿瘤标志( tumor marker )。 这些肿瘤标志利用免疫染色方法， 可被辨认出来，有利于恶性神经胶质瘤的诊断。 什么治疗选择可利用在恶性神经胶质瘤？传统治疗选择为恶性神经胶质瘤包括： 手术 ( surgery )，放射疗法( radiotherapy )和化疗 ( chemotherapy )。 手术颅骨切开术及移除肿瘤是外科手术治疗的主要方式。手术的目标， 是尽可能去除可以看见的肿瘤， 而且保留正常的组织， 以保留正常的神经学作用。恶性神经胶质瘤的蔓延性和渗入正常脑组织的本质， 使得手术非常富挑战性。结合新技术，例如术中显微镜应用，显微手术的切除方式，术中计算机化的影像技术，术中超音波，术中定位，同步核磁共振技术，更加安全地做外科切除术神经胶质瘤。 在分类 III 和 GBM 的患者之中， 肿瘤位于脑部额叶，与颞叶， 手术可切除率达97% 。 虽然肿瘤不能完全切除， 切除大部分的恶性神经胶质瘤， 仍可以立刻缓和肿瘤所造成的压力症状， 如高颅内压; 肿瘤的缺氧或坏死的中央部分， 容易对日后放射治疗和化疗具有抵抗性， 所以最好还是能切除大部分的肿瘤。此外，开刀所得的检体也提供病理组织采样及基因分析。 放射治疗和化疗放射治疗和化疗是作为手术之后的辅助性治疗。 两种疗法有抑制肿瘤成长的作用。 在不适合外科手术的病人， 放射或化疗可以使用这些病人最初的治疗的方式，不适合外科开刀治疗的患者包括：1。 病人临床上不稳定 2。 同时有多处的癌症3。 肿瘤分布在两边脑半球4。 肿瘤长在一个不能动手术的地点(如脑干)5。 病人反对手术 术后放射治疗的治疗角色， 在25年前脑瘤合作小组（Brain Tumor Cooperative Group）所执行的随机化的试验中，已经被清楚地建立了。在这项研究， 手术的患者加上6个星期的时期之每日分次放射治疗， 结果平均14星期的生存期，提升延伸到42个星期。对于恶性神经胶质瘤， 常规放射治疗典型的总剂量， 大约是60Gy。 治疗范围， 是以在术前MRI或CT扫瞄的肿瘤，加上周围肿瘤的2-3 cm边际 ( margin )。辐射外加边际， 其目的将补强肿瘤细胞渗入周围组织的部分， 或补强肿瘤在CT所看不到的周围的正常脑部的区域。以常规放射治疗，每日剂量是较保守性的偏低，并且被设计为一种一致的强度辐射，即剂量同构型(dose homogeneity ) 。 这个概念，确保肿瘤或周围的正常脑部的区域不接受太大或小辐射药量。 现代化放射治疗， 使用一个直线加速器，从几个方向射击辐射射线在一个肿瘤上。 当代多数放射治疗方法， 使用塑造设备， 控制射线依照目标容量与肿瘤的形状， 来加以辐射。这些技术中，最佳的是强度调控放射治疗(IMRT)，使用计算机计算每条辐射射线强度和形状。 IMRT的好处是对于肿瘤照射顺形(conformal ) 的剂量， 即使肿瘤有非常复杂形状 。放射治疗的并发症分次的放射治疗，在几天到几星期中，发生的共同的短期副作用是疲劳、胃口损失和恶心。皮疹和掉头发也经常发生。迟发性的副作用(发生在数月内到几年)，可能包括推理或认知的不同程度记忆损失和损伤。少数的患者，会发生脑下垂体的失常作用或辐射坏死(坏死的肿瘤细胞和结疤组织)。辐射坏死非常相似肿瘤最初的症状，包括严重头疼、肢体力量虚弱、视觉问题或者癫痫。什么是stereotactic radiosurgery的角色在神经胶质瘤的治疗？不可避免地，高恶性度的神经胶质肿瘤， 尽管外科切除和放射治疗， 肿瘤都易复发。大约80%的肿瘤复发， 通常在早先被切除的和被照射放射线的肿瘤边际区域。为了要延缓肿瘤的再复发，单次 (single)， 大量的剂量辐射，用于照射在肿瘤原发的地点或肿瘤床( tumor bed ) 的位置，是放射手术(radiosurgery)治疗之好处。 不同于常规放射治疗，只是寻求压制神经胶质瘤的成长， radiosurgery的目标， 是直接破坏肿瘤。另外，radiosurgery之应用为 : 不适合外科手术之患者、患者不可能容忍每日常规辐射之治疗方式，和患者反对手术。 radiosurgery可以使用在手术后，或者在神经胶质肿瘤复发时。 临床研究证实radiosurgery， 可以延长病人生存。 虽然， 执行radiosurgery的设备， 有好几个类型，精确地提供辐射大剂量到病皂目标( target ) 的原则， 是相同的。伽玛刀使用放射性钴作为致电离辐射的来源。除了伽玛刀， 直线加速器也应用放射治疗。几乎所有radiosurgery， 使用用铝或钛螺丝的头架钉在患者的头骨， 以便准确地定位肿瘤空间和固定患者的头部。CyberKnife是唯一的radiosurgery设备， 不必使用头架而同样达到精确性。CyberKnife治疗神经胶质瘤， 可以单次或分次来给予放射剂量。分次治疗的CyberKnife radiosurgery， 较适合治疗于早先接受了常规放射治疗，及神经胶质瘤长在临近较重要的构造的患者。什么是CyberKnife radiosurgery治疗神经胶质瘤的好处？除提供分次治疗的好处之外， CyberKnife radiosurgery也避免了因为使用头钉框架的难受。使用CyberKnife，因为不用头钉， 没有伤口或螺丝入点， 所以不必担心细菌传染，也省去治疗后的恢复时间。此外，CyberKnife的独特的机器治疗手臂( robotic arm ) ， 及影像导航( image-guided ) 系统， 使在治疗对于形状经常不规则的恶性神经胶质瘤， 可以依照辐射剂量， 达到更好的剂量分布及顺形性。作完CyberKnife radiosurgery治疗后，我可以预期可能的风险？在CyberKnife radiosurgery治疗以后，患者就可以回家。 少数患者， 会有短暂性头晕、头昏， 可以给予短疗程的类固醇治疗。原有癫痫症的患者， 将保持服药， 直到他们的神经外科医师调整药量。为了防止癫痫的发生， 在作完radiosurgery之后，大多数神经胶质瘤患者会给予药物(类固醇和抗癫痫药物)， Cyberknife 治疗后的癫痫发生， 虽然是罕见，但仍然是潜在的。治疗后掉头发，在所有radiosurgery是可能的，但是在CyberKnife却是相当少见，当它发生时，通常只是影响到头皮的小部分。 对于radiosurgery，包括CyberKnife，发生辐射坏死（radiation necrosis）的风险很小，