临床路径入组率分析、整改(2013年).doc

提高临床路径病种入组率及持续改进为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自2011年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的情况，今年3月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京同仁医院进行了专项工作考察学习。4月，组织医务科、护理部及实施该项工作科室的管理人员到德阳市人民医院参观学习。之后召开了专题工作会，修订了单病种质量控制及临床路径管理实施方案，制定了奖惩措施，各科落实专人进行管理及数据上报。每季度医务科组织进行专项检查、分析、通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数24个（其中2个为三季度新增试点病种）。单病种质量控制及临床路径信息化管理正在建设中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径管理的平均床日数和平均床日费用得到了有效控制。但是开展临床路径的病种入组率达不到卫生部的统一标准。6月初，医务科对医院2013年1月至5月临床路径实施病种入组率进行了调查分析。从6月中旬起对实施过程中入组率低的情况进行了整改。9月底对整改情况进行了检查，现将相关情况汇报如下：一、2013年1月至5月临床路径入组率统计：表1：月份12345总数436468506440437入组数121167167218199入组率28%36%33%50%46%图:1：二、临床路径病种入组率持续改进记录表：科室名称医务科时间2013年1-5月2013年6-9月质量管理主题提高临床路径实施病种入组了。预期目标入组率50%监测目标时间2013年1-5月时间2013年6-9月结果见表1、图1结果见表2、表3、图3、图4问题叙述实施临床路径病种入组率低。原因分析采用头脑风暴法，经院长会议座谈讨论通过，有如下原因（见图2）1、人员因素：（1）临床医师：部分人员责任心不强；各种记录不及时；工作负荷重；（2）患者本人：文化层次低，不理解，不相信，不愿意；（3）患者家属：对新事物不理解，不愿意，家属要求反复用好的医疗资源；2、环境因素：电脑设备少，经常出故障；信息化技术不支撑；3、其它因素：医生太少；工作量大；职能部门监管不到位。是否展开调查与改进： 展开PDCA调查与改进计划（Plan）1、 改进方案增加医师加大管理力度，进行思想教育。增加电脑设备；推进信息化工程的实施2、时间：2013年6月至2013年9月实施（Do）：1、今年新进临床人员及归培人员即将到位；2、加强管理力度，对各科室制定目标任务；切实提高临床路径实施病种入组率。3、职能部门加强监管，定期检查；提出问题、记录，并提出整改措施。4、医院加大处罚力度，有细则；5，进行资料分析并及时做好 信息反馈和沟通。处理（Action）：1、各临床科室每月进行监测并做好统计信息上报、反馈。2、医务科每季度做好统计，奖惩在专项检查通报中体现；3、按医院相关规定执行。检查（Check）：1、有形成果：2013年6-9月全院实施临床路径病种入组率总体水平达标，各病种基本达标。2、无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。图2：临床路径病种入组率低人员患者本人文化层次低不理解，不相信，不愿意患者家属文化层次低，对新事物不理解。家属要求反复用好的医疗资源觉得是新的东西，不愿意医务人员对临床路径工作认识不够对有合并症的病人是否入临床路径不清楚害怕医疗纠纷，不愿意入路径管理员工作没仔细，不明白自己的职责环境其他他人影响信息化工程在建设中，支持力度低。给医务人员和管理人员带来大量工作。农业城市，文化程度低，接受率低医生少职能部门监管不到位工作量大对实施的病种入组的指针掌握不到位医患沟通不到位三、2013年1月至5月临床路径入组率统计：表2：月份6789入组数313378329358总数465663573552入组率67%57%57%65%图3：表3：月份123456789入组数121167167218199313378329358总数436468506440437465663573552入组率28%36%33%50%46%67%57%57%65%图4：四、持续改进虽然经过4个月的整改，全院实施临床路径的病种的入组率得到了提高，入组率总体水平已经到达50%以上。但是，仍然有个别科室的少数病种入组率没有达到卫生部的统一标准。为进一步提高临床路径实施病种入组率，针对存在的问题，提出以下的整改措施：（一）、加强临床路径管理工作的学习，严格工作纪律，强调入组率达到50%以上。（二）、继续加强临床路径信息化工程建设，减少临床路径实施科室医生和管理部门的工作量。（三）、各实施科室每个月对本科室实施临床路径管理工作做小结，对存在的问题要查找原因，并