银屑病的治疗.doc

医学科普银屑病的治疗 发表时间：2009-04-11发表者：刘厚君 (访问人次：12315) 现代医学对银屑病的病因学和发病机制进行了多方面的研究发，发现银屑病的发生与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能紊乱等均有关系，也发现环境、季节等自然因素对其发病也有影响，分子生物学的研究又发现银屑病表皮的增生受多种基因的控制。但由于对这种多基因性皮肤病的发病机制还缺乏确切的认识，但目前还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意的疗法。治疗的首要目的是在一定时间内清除皮肤损害，称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因的情况下消失（称为自发缓解），但通常银屑病需要治疗，尤其是对于严重的银屑病患者。治疗目的是缓解银屑病的症状，如皮肤炎症、红肿、剥脱、骚痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用，在这种情况下需要用其它治疗方法替换。银屑病的治疗方法很多，虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效，但某些治疗对大多数人是有效的。武汉协和医院皮肤性病科刘厚君一.银屑病的治疗原则治疗原则1. 在给银屑病人开始治疗前，要向病人说明下述几个问题：(1).本病不会传染他人，这是多年来观察所得的结论；(2).本病一般不会损害整体健康，也不会损害别的器官，但有时关节会发生轻度炎症；(3).任何治疗都不能根除本病，但确实是有少则几个月多则几年的缓解；(4).通过治疗皮损可望全部消失，有的留有及少数鳞屑性皮损，只要不影响美容，可不必介意；(5).有时部分或全部皮损可以自然消退；(6).盲目追求“根治”是不明智的。 2.解除患者的思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，防止外来损伤和滥用药物。3急性期间一般不宜饮酒及进食有刺激性的辛辣食物，局部不用刺激性的药物4追寻和检查本病发生或加重前有否急性或慢性感染灶，治疗或消除感染灶有时有效。 5.在静止期与退行期，可外用较高浓度的有效制剂，但亦应由低浓度开始使用，使其既有疗效而又少刺激性，浓度的增高也应是渐进的，并应随时注意有无刺激现象发生。用药时先在小范围试用，在皮肤能耐受时才能增加浓度。 6.在治疗中宁可少用或不用皮质类固醇激素、抗肿瘤药、免疫抑制剂或带有毒性和易于制敏的药物。 7.治疗方法要根据部位、严重性、持续时间、既往治疗及患者的年龄而定。二.外用药物在一般情况下，小面积银屑病局部用药就能充分控制皮损发展，外用药单独应用，亦可联合应用，但也要注意经皮吸收的药物在大范围和大剂量的使用时也能产生严重的副作用，常用的有下列几类。1.焦油制剂：由于焦油有污染特性和特殊气味而妨碍这些药物的有效应用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，浓度一般为2%-5%。目前从煤 焦油中一些无色无臭提出物配制成凝胶应用于临床，颇受患者欢迎，其优点是不污染衣服，不影响美观，且不易引起毛囊炎，目前在临床应用的泽它洗剂就是这类制剂，对头部银屑病的疗效较好。2. 皮质类固醇类：外用皮质类固醇制剂治疗银屑病，其疗效是肯定的，作用机理是皮质激素有抗炎及抑制表皮DNA合成。可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好,可治疗顽固性银屑病。封包适用于小面积性质顽固慢性皮损，但须注意可发生浸渍、毛囊炎和感染，因此以间断应用（适合于晚间）较为适宜。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1普鲁卡因溶液作皮损内或皮损下封闭。但不宜大面积使用，大量类固醇制剂可经皮吸收引起全身影响或反跳，应予注意。尽量避免含氟激素和长期使用，因长期使用易导致皮肤萎缩，毛细管扩张，痤疮，多毛症和色素沉着等现象。近来，一种新的糖皮质激素即糠酸莫米松霜用于治疗银屑病取得满意的效果，该药临床及血管收缩试验证明其疗效相当於中高效外用皮质激素制剂，但系统及局部不良反应类似于低效糖皮质激素，是一种较理想的治疗寻常性银屑病的外用激素类药物，被称为软性激素。 3.蒽林：又名地蒽酚，1916年用于银屑病治疗，它的作用机理是(1) Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢酶及脂氧合酶；(4)使cGMPcAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5)抑制钙调素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。 根据蒽林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同， Runne通过同体分侧对照观察短时间(1020分钟)涂高浓度(13) 蒽林软膏的效果比24小时涂01 02软膏好，皮损消退时间比后者提高68天。 蒽林可与皮质激素合用。 Lidbrint等在用蒽林UVB疗法的同时，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床痊愈，其平均消退时间为25周，显著少于对照组。4. 水杨酸制剂：它是一种角质剥脱剂，有助于消除鳞屑。可配成霜剂或软膏，浓度为3%-5%，进行期银屑病选用3%浓度，静止期银屑病选用5%浓度。 5.维A酸（retinoids）：目前临床应用的迪维霜，维特明霜等，它们均是13-全反式维A酸霜，在治疗肥厚浸润性银屑病皮损有一定疗效，临床经验表明，维A酸霜与皮质类固醇制剂联合应用效果更好。他扎罗汀（Tazarotene）：为第三代外用维A酸药物，主要通过抑制增生，促进表皮正常分化及抗炎的环节治疗银屑病。外用他扎罗汀有较好的药代动力学特点，避免了系统用药的诸多不良反应。现有的临床试验表明他扎罗汀的疗效类似于皮质类固醇及卡泊三醇，用后缓解期长，与皮质激素及光疗合用可提高疗效，减少皮质激素的致皮肤萎缩作用，减少光疗的使用剂量。外用的主要不良反应是皮肤刺激及光敏现象。6. 维生素D衍生物：这类药物具有抑制表皮增生，促进正常角化及抑制炎症过程的作用。主要用于慢性斑块型银屑病。0.05的卡泊三醇（Calcipotriol）有软膏、霜剂及溶液，后者多用于头皮银屑病，临床研究表明卡泊三醇临床有效率较高，但起效略慢，平均68周才有明显疗效，主要不良反应是局部皮肤刺激，用于面及间擦部位更易发生。他卡西醇（Tacalcitol）外用刺激的不良反应少，安全性高。近来问世的马沙骨化醇（Maxacalcitol）正在临床试验中。维生素D衍生物与皮质类固醇或光疗合并使用可以提高疗效，减少刺激的不良反应，减少光疗的剂量。适用于斑块型银屑病，每日外用2次，目前国际上通行的用法为与皮质类固醇软膏早晚交替使用。大约10-15%的患者对皮肤有刺激反应，故不宜外用脸部。7. 免疫抑制剂他克莫司：该药除可系统应用外，还可外用，避免了系统应用带来的一些不良反应。Remitz等用0.3他克莫司霜治疗了16例慢性斑块型银屑病患者，采用自身盲法安慰剂对照，外用每23天封包一次，疗程2周，结果显示他克莫司霜的疗效明显优于对照组。也有研究认为该药治疗银屑病的疗效与皮质类固醇及卡泊三醇相近，并可用于面部，没有产生红斑及色素沉着等不良反应。 匹美克莫司：该药系统应用治疗银屑病取得了满意的疗效。外用安全性高，不引起皮肤萎缩、无明显刺激等不良反应，可用于面部及皮肤皱褶部位，也适用于儿童。但该药分子量大，局部应用皮损需去鳞屑或封包处理，可提高疗效。 8.喜树碱：治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例(占3496)，显效64例(占2832)，有效44例(占1947)，无效39例(占1725)。13以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛、皮炎、色素沉着等。9.辣椒辣素（Capsaicin）为天然的植物碱，辣椒辣素可以抑制P物质参与的炎性过程。Ellis等进行了大样本的临床观察，共治疗了197例伴有瘙痒的银屑病患者，并与赋形剂进行了双盲对照，结果显示治疗组有82的患者皮损消退或显效，而对照组则仅有33的患者达到这一效果，二组间有高度显著差别。该药外用主要的不良反应是皮肤刺激。 10.适今可skin-cap,Pyrithione Zinc Aerosol,吡硫翁锌气雾剂:能有效抑制表皮角脘细胞的增殖，恢复表皮细胞的更新周期，并能抑制皮脂过度分泌，对多种细菌及真菌有明显抑制作用，可减轻皮损处的炎症反应，缓解皮损处的瘙痒和疼痛。适今可skin-cap对银屑病有很好的疗效，同时有起效快，使用方便，无不良反应等优点。由于不含皮质类固醇激素，避免了血管改变、皮肤萎缩等副作用。 三.内用治疗 1.维A酸：维生素A的衍生物，近年来广泛用于治疗银屑病。维A酸有抗角化和抗肿瘤作用。第二代维A酸（阿维A酯）对各型银屑病都有效。口服常规剂量每日每公斤体重1mg，但治疗不同类型的银屑病，应采用不同的剂量，而且其个体差异较大，剂量也需要个体化，才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小。开始治疗：开始阿维A治疗应为每天25或30mg，作为一个单独剂量与主餐一起服用。如果经过4周治疗效果不满意，又没有毒性反应，每天最大剂量可以逐渐增加至每天75mg，如果需要把副作用减至最小，此剂量还可减少。维持治疗：治疗开始有效后，可给予每天25mg至50mg的维持剂量。维持剂量应以临床效果和耐受性作为根据。一些病例，增加剂量至最大每天75mg，可能是必要的。一般来说，当皮损已充分消退，治疗应该停止。复发可按开始治疗的方法再治疗。其主要不良反应有口干，头痛，眩晕，恶心，致畸作用。2.抗生素：根据报导6%的银屑病是由感染引发，主要是上呼吸道键球菌感染，扁桃腺炎等，儿童点滴型银屑病尤为如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎时，可以配合抗生素治疗。3.皮质类固醇激素 寻常型银屑病不主张内用，因为皮质类固醇激素内用治疗虽能获得短期效果，但一旦停药，可出现反跳现象或引起脓疱型或红皮病型。另外，长期应用其副作用也较明显。一般仅用于有很大痛苦和对其他治疗无效的患者，如红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病。4.维生素类 维生素是机体维持正常代谢和功能所必须的一类低分子有机化合物。银屑病可用维生素A、C、D和E 等进行治疗。 (!).维生素A：可改善银屑病的角化过度，维持上皮细胞正常更替。可维持上皮细胞的正常发育，但剂量宜大。每日可用30万u60万u，分两次肌内注射。 (2).维生素C：维生素C参与肾上腺素合成，肾上腺素激活环化酶，使cAMP生成增加，同时它海能影响氨基酸代谢和某些酶的作用，有很强的纤维蛋白溶解作用，对抗花生四烯酸引起的血小板聚集作用，使血液黏稠度改善，并可抑制磷酸二酯酶的活性。大剂量维生素C静脉点滴，每日3-5g 于5%-10%的葡萄糖液中静脉滴注，20天为1疗程。均有显著疗效。当大剂量的维生素C静脉滴注时，对急性的早期皮损有作用。对急性初发、皮损广泛的点滴状银屑病患者其疗效较为满意。 (3).维生素D：主要作用是调节钙对关节病型银屑病较为合适。维生素D有两种：D2和 D3。维生素D2即骨化醇，开始剂量为一日5万U，一周内增加到10万U，以后维持此剂量。大剂量久服可以引起高血钙，食欲不振等肾功能不良者慎用。维生素D3也可以治疗银屑病，国外报道每日口服1g维生素D3大部分病人取得疗效。实验提示维生素D3对银屑病的治疗作用是在S期和G2期阻断细胞周期二抑制表皮细胞增生。 (4). 维生素E：又名生育酚，具有抗氧化作用。大剂量维生素E能促进，毛细血管和小血管增生，改善微循环。常用剂量为20 mg，每日三次。 5.抗肿瘤药物 抗肿瘤药物治疗银屑病以前应用较多，因近期效果较好，其作用机制是抑制DNA合成和表皮细胞有丝分裂。常用的药物有甲氨喋呤、6-巯基嘌呤等，但由于这类药物毒副作用较大，白血宁、乙亚胺、乙双马啉因易引发白血病，现已停止在银屑病上的使用。 甲氨喋呤（MTX）：对银屑病的确切疗效，在临床上为严重的银屑病的首选，尤其是红皮病型、关节病型和脓疱型。但对病情轻或中度的寻常型银屑病不主张选用。MTX用于严重或难治性银屑病，能导致流产和新生儿畸形。不论女性和男性在停用MTX12周内都不应该试图妊娠。但是MTX长期应用易导致肝纤维化，应定期检测肝功能，血常规和肝纤维化指标。 6.免疫抑制剂 (!).环孢菌素A（cyclosporin A，CyA）：为一种作用于细胞免疫的选择性免疫抑制剂，能抑制TA细胞的增殖，对角质形成细胞的增殖也有抑制作用。可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。起效快，有效，可改善关节症状。每日口服每公斤体重5-10mg，维持量3-5mg，一般于服药后1周见效，3-4周可达临床治愈。其不良反应有胃肠症状，肝、肾功能受损，血压升高，乏力等。但此药价格昂贵，停药后疾病易复发,常用于非寻常型银屑病。(2).他克莫司（Tacrolimus, FK506）是一种大环内酯类的免疫抑制剂，该药能够抑制包括IL2、3、4、GMCSF、TNF、IFN等在内的细胞因子产生，抑制T细胞活化及增殖，同时还能抑制组胺、5羟色胺及白三烯的释放。欧洲完成的多中心临床试验，采用双盲安慰剂对照，治疗了50例中重度斑块型银屑病，口服他克莫司0.050.15mg/kg/d，治疗6周及9周时，治疗组疗效明显高于对照组，且副作用轻微，认为他克莫司是治疗顽固性严重银屑病的有效方法，且耐受性好。 (3).匹美克莫司（Pimecrolimus, ASM 981，SD2 ASM 981，Elidel）是大环内酯类药物，属子囊素（ascomycin）衍生物，该药具有特异性抑制炎性因子的释放，抑制T细胞活化，具有免疫抑制及免疫调节作用。Rappersberger采用双盲安慰对照，用不同剂量（5 mg/d，10 mg/d，20 mg/d，40 mg/d， 60 mg/d）治疗50例慢性斑块型银屑病患者，结果，40 mg/d及60mg/d二组的PASI积分分别下降了60及75。 (4).麦考酚酯（Mycophenolate mofetil，Cellcept, 霉酚酸酯，骁悉）该药可以抑制嘌呤的代谢过程，最终抑制DNA的合成。同时还可抑制T细胞与内皮细胞的粘附，阻断炎细胞的浸润过程。Haufs用麦考酚酯治疗14例寻常型银屑病，治疗量1 g每日2次，一周后加至1.5g，每日2次。治疗4周取得了满意疗效，随访3个月未见复发。Geilen用此药治疗了2例严重的红皮病型银屑病，给予麦考酚酯1 g，每日2次，3周后改0.5 g，每日2次，6周后取得了满意效果。 (5).来氟米特（Leflunomide, Arava ,爱若华）, 是一种新型的抗炎及免疫调节剂，可以抑制嘧啶的合成途径，抑制核因子B的活化和基因表达，抑制抗体的产生和分泌，体外试验表明来氟米特的活性代谢产物A77 1726能够抑制上皮细胞的DNA合成，抑制EGF受体的磷酸化及细胞生长。Reich等用来氟米特治疗重型银屑病关节炎，开始治疗的前3天，每日 100 mg，后改为每日20 mg，疗后3个月，病情明显好转，皮损及关节症状明显改善。 (6).雷帕霉素（ Rapamyein, Sirolimus, 西洛莫司） 该药为第三代子囊菌素，能够抑制T细胞的增殖，抑制S6激酶的活性。报告用雷帕霉素3mg/m2体表面积/d合用小剂量的环孢素1.25mg/kg/d，治疗斑块型银屑病，其疗效与环孢素5mg/kg/d相同，但雷帕霉素没有环孢素的高血压及肾毒性的不良反应。7.免疫调节剂 (!).转移因子：由于本病细胞免疫功能偏低，故试用转移因子治疗而获得一定疗效。尤其对于细胞免疫功能低下的患者，效果较好。 (2).疫苗疗法：有报道用金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等疫苗在皮试阳性的基础上，进行每周一次注射治疗而获效。也有报道采用短棒杆菌疫苗、死卡介苗等来治疗本病。8.作用于核受体的药物 (!).曲格列酮（Troglitazone）：该药是过氧化物酶体蛋白激活受体（PPAR）的配体，可抑制角质形成细胞的增生作用，抑制核因子B、STAT及活化蛋白-1的活性，下调TNF-等炎性因子，而具有免疫调节及抗炎作用，近来发现曲格列酮还可与RXR受体形成二聚体，而具有维A酸类药物的作用。Ellis等用该药治疗了2例斑块型银屑病、3例合并糖尿病的斑块型银屑病患者，结果所有患者皮损均明显改善，且缓解期长，无明显不良反应。因该药偶有肝损害的不良反应，近来更新的PPAR配体药物，例盐酸皮格列酮（Pioglitazone）及诺格列酮(Rosiglitazone)无此副作用，可用于银屑病治疗。 (2).利阿唑（Liarozole）：是一种维A酸的模拟物，可阻断维A酸的代谢，增加血及组织中内源性维A酸来发挥作用。临床试验证明该药对慢性斑块型银屑病及掌跖脓疱病的疗效类似于阿维A。但该药停用12天内源性维A酸就可恢复至正常水平。应用该药的系统不良反应少，理论上讲停药后第一次月经来临后受孕是安全的。9.有关信号转导药物的治疗 银屑病淋巴细胞免疫异常、角质形成细胞增殖异常、炎症浸润和微血管异常的生理病理改变的共同点和核心点之一就是酪氨酸激酶（）活性异常。银屑病表皮中，生长调节信号和受体表达之间的平衡破坏，其中表皮生长因子受体（）被双调蛋白和的持续激活刺激表皮角质形成细胞的增殖。是细胞表面酪氨酸激酶受体。 酪氨酸磷酸化抑制剂是第一类用于临床的信号转导治疗药，其中激酶阻断剂被认为是很强的抗银屑病药物。近年来发展的 选择性阻断剂喹唑啉衍生物和能阻断依赖的细胞增殖，对银屑病的角质形成细胞生长有显著抑制作用。四.生物制剂目前已运用生物制剂治疗银屑病。这些制剂主要针对皮肤炎症过程的中心环节，包括树突状细胞的迁移、T细胞的活化、致病T细胞的产生、升高的Th1/Th2比率和细胞因子的释放。1.治疗银屑病的生物制剂 分类(!).抑制树突状细胞迁移:TNF-抑制剂(2).阻止T细胞活化和增殖 信号1抑制：抗-CD4抗体（OKTcdr4a，IMUCLONE） 信号2抑制：抗-CD11a抗体：依法利珠单抗（Efalizumab） 抗-B7抗体：CTLA4Ig ，IDEC-114 (Galiximab)(3).目标致病性T细胞 抗-IL-2R：抗-CD25（达克利珠单抗, Daclizumab ） IL-2融合毒素-昂他克(Denileukin Diftifox) 抗-CD2 ：阿法赛特(Alefacept)，希普利珠单抗(Siplizumab) (4).免疫偏向重组人白介素10（RhIL-10），重组人白介素4（rhu IL-4 ） 奥普瑞白介素(Oprelvekin，RhIL-11 ) (5).细胞因子抑制 TNF-抑制剂：依那西普（Etanercept ），英利昔单抗（Infliximab） 阿达利单抗（Adalimumab） ABXIL一8 , 抗-IL-12p40单抗 2.主要生物制剂的结构、作用机制、FDA批准状况及不良反应生物制剂结构作用机制FDA批准状况不良反应依法利珠单抗（Efalizumab）人源化单克隆抗CD11a抗体连接和阻断CD11a（CD11a为T细胞表面的LFA亚单位）阻止引起T细胞活化和迁移的信号22003年批准常见：头痛、发热、寒颤、恶心、肌痛、白细胞和淋巴细胞增多。严重：血小板减少昂他克（Derileukin difliton， DAB389IL-2）由来自IL-2基因和具有酶活性的百喉毒素的ADP-核糖转肽酶的融合毒素同IL-2R结合后，被内吞入细胞内，ADP-核糖转肽酶转位到细胞质，阻止蛋白翻译和诱导T细胞凋亡FDA未批准（期临床试验）常见：发热、无力、寒战、肌痛、瘙痒和呕吐阿法赛特（Alefacept）由LFA-3细胞外区域同IgG1的CH1和CH2区域融合构成的人融合蛋白结合和阻止记忆T细胞表面的CD2，从而阻止其活化和增殖，这些细胞接着被巨噬细胞杀灭2003年批准常见：头晕、恶心、鼻炎、淋巴细胞减少和咳嗽重组人白介素-10（Tenovil rhuIL-10）重组人细胞因子免疫偏向方法，增加型细胞因子和抑制纯真T细胞向T1系分化FDA未批准（期临床试验）常见：头痛、胃肠痛、上呼吸道感染和循环的血小板减少英利昔单抗（Infliximab）嵌合的单抗隆抗TNF-IgG抗体结合可溶性和转膜TNF-（TNF-为参与银屑病发病机制的前炎性因子）2006年批准常见：头痛、恶心、腹泻、注射部位反应、产生自身免疫性嵌合抗体。严重：机会性感染和恶性肿瘤依那西普（Etanercept）由人TNFp75受体与人IgG1的FC部分组成的融合蛋白结合可溶性TNF-、TNF-，因而阻止细胞表面TNF受体（TNFR1和TNFR2）的活化2004年批准常见：头痛、乏力、鼻炎、产生自身抗体严重：条件性感染、恶性肿痛、溶血反应阿达利单抗（Adalimunab）重组人IgG1抗TNF-单克隆抗体结合可溶性和转膜TNF-（TNF-为参与银屑病发病机制的前炎性因子）FDA批准用于银屑病性关节炎（期临床试验）常见：头痛、恶心、咳嗽、注射部位发红和乏力严重：条件性感染、恶性肿瘤五.物理疗法 1.光疗 通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的治疗，可单独或与外用和内服药物联合治疗。建议每周次，剂量为最小红斑量（）。一种新的称为窄谱（）与传统的广谱相比，这种方法对银屑病是更为有效的特殊段波谱。2.光化学疗法（）是指长波紫外线（）照射加上服用或外用补骨脂素。初次剂量通过预先测定的最小光毒量（）来定，推荐用法每周进行次治疗。治疗一般在小时后起效，高峰在小时。的长期副作用有皮肤老化和色素沉着。3.单频准分子激光目前应用的单频准分子激光主要有：氩氟（）、氪氟（）、氙氯（）和氙氟（）等，目前用于皮肤科的为准分子激光。 激光可在体外诱导淋巴细胞凋亡。等用准分子激光对例斑块型银屑病病人的处斑块皮损进行治疗，每周次，共周。结果有例患者完成试验，无并发症。治疗后病损清除率可达。准分子激光能很快消除皮损，且可单独应用而不需其他药物，成为银屑病和其他免疫性皮肤病的一种新的治疗策略。 4. 光动力学疗法（）等在一开放的非随机试验中， 例慢性斑块型白人银屑病患者，隔周静脉注射一次光敏物质，随后用小时波长的光线，共治疗周。治疗周后即可见效，皮损明显改善。初步证明该方法治疗银屑病有效，有取代治疗银屑病的潜力。六.基因疗法银屑病是多基因遗传疾病，在未找到致病基因之前是无法解决该病的根治问题，一是国内外一些研究者正在为此努力，但致病基因在短期难以找到，另一是目前基因疗法最适用于由遗传缺陷产生的单基因疾病，而且正在试验的基因治疗大多数是针对各种肿瘤或感染性疾病；对多基因疾病，还有更重要的，如高血压、糖尿病等尚未解决，银屑病可能还提不到日程。七.自然疗法美国Pegano医生提出银屑病的自然疗法（natural alternative for healing psoriasis)就很有参考价值.Pegano 提出了发生银屑病的假说: 肠道功能紊乱, 不能有效地完成屏障功能, 使一些“毒素”进入血流和淋巴流, 这对患者是灾难性的。自然疗法的目的是去除在体内蓄积的“毒素”，和阻止其进入，从而主张合理的饮食。另外，改善生活制度还包括净化肠道、脊柱治疗、物理疗法、外用药和正确思维等方面。尽管Pegano的假说尚未充分证实，但其20多年的实践，很多患者得到了康复，其处理的原则还是值得思考的。国内有的医生曾对银屑病患者采用“运动出汗”的方法，对冬季型患者自秋末开始每天运动半小时（如跑步）使身体微微出汗，有很好的疗效，起到预防疾病复发和加重的效果。运动出汗为何有效，还不清楚，但银屑病皮损处由于角化过度和角化不全阻塞了汗管而闭汗，可能对排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然会起到辅助作用。八.心理治疗 新的医学模式：生物心理社会的现代医学模式逐渐被人们认识，心理紧张对病程的全过程都有影响。近年来很多研究都阐明了，精神紧张和负性生活事件可诱发加重银屑病，对这种临床现象发生机制的研究已证明有生理病理变化的物质基础，例如银屑病患者自主神经调节功能降低，皮损处神经生长因子及其受体表达増强，特别是P物质及其他神经肽在银屑病发病中的作用，值得深入研究，可为银屑病的防治提供新的思路。银屑病患者的心理治疗方案一般包括以下几个方面。其一，建立友好的医患关系。医生要同情患者，与患者建立友善的关系，注重沟通，鼓励患者畅所欲言，充分表达自己的内心感受，并积极提出问题。其二，个体心理治疗。向患者详细讲解银屑病的知识，如流行病学现状、发病因素、发病机理、疾病对机体的影响、治疗的目的与现状、目前治疗中存在的问题和注意事项等，让患者能正确认识疾病的发生。树立克服疾病的信心，改变错误观点，放弃要求根治的思想，不乱求医。使患者和家属明确该病无传染性，无需与亲人隔离。其三，集体治疗。尽量让患者相互交流、沟通，从而消除孤独感。鼓励患者积极参加文体及社会活动，缩短与他人之间的距离，提高对疾病及其他困难的心理耐受性。九.沐浴疗法 1.药浴及矿泉浴：沐浴可去除鳞屑，清洁皮肤与改善微循环，如在浴液中加入适当药物可提高治疗效果，如中药可增加止痒，消炎与润肤等作用，也可应用矿泉浴治疗。 .2中药汽疗：应用中药汽疗仪，将紫草、桃仁、红花、丹皮。地肤子、露蜂房、水牛角等中药的提取液形成蒸汽，患者躺在汽疗舱内熏蒸20分钟，10次为一个疗程。使药物直接作用于皮损处，对关节病型银屑病尤为适合。 十.饮食疗法 在一些流行病学的调查中发现：辛辣刺激性的食物可加重银屑病的症状和体征，如瘙痒加剧，皮损处颜色转鲜红。从而提示银屑病患者饮食宜清淡。有些用于银屑病的药物和治疗可能对营养有一定的影响，包括引起维生素，矿物质和蛋白质缺乏。试用氨甲蝶呤的患者要注意这个药会抑制叶酸（体内一种重要的维生素B）的代谢。可以多吃一些绿花椰菜或其它绿叶植物来提高叶酸的摄入，比如蚕豆、花生、葡萄、橘子汁、哈密瓜、肝脏或其它器官食物和谷类食物。十一.序贯联合疗法 银屑病治疗方法的选择旨在增加疗效、减低毒副作用、提高患者的顺应性。 在这个前提下,个体化治疗、循序渐进、序贯而入、联合应用成了银屑病治疗的一个标准。序贯联合治疗是绝大多数患者的选择,包括外用药、系统药物和(或)光疗的渐次应用和联合应用。同时应重视不良心理应激在银屑病发病中的激发作用。 轻症者往往仅用心理治疗或外用药治疗即可。中等症状的患者可采用外用药物与光疗联合的疗法。重症患者(包括肥厚性皮损的患者)则采用外用药物+光疗+系统药物的三联疗法。 通常在患者出现局部症状,例如瘙痒,或者大面积皮肤受累或者心理问题时,才开始抗银屑病治疗。治疗的目的是控制疾病的范围和程度,以将其对患者生活质量的不良影响减至最小。 选择合适