腰椎爆裂性骨折护理查房1.ppt

骨一护理 腰1椎体爆裂性骨折 护理查房 查房目的 1 掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理2 防止术后并发症的发生3 针对患者的护理问题 更好的落实护理措施4 加快患者的康复 了解健康教育的落实效果 腰椎爆裂性骨折的相关知识 疾病概述 护理问题与护理措施 术后功能锻炼和健康宣教 新进展 主要内容 主要内容 基本情况 患者 姚吉华 男 51岁 2017年6月2日10 30因 摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余 入院体格检查 神清 精神可 体温 37 3 脉搏 76次 分呼吸 20次 分血压 136 88mmHg 腰背部肿胀 压痛 腰1棘突压痛明显 双下肢肌力V级 感觉正常 肌张力正常 提睾反射及膝踝反射正常 既往史 否认手术史 否认药物过敏史 否认其他疾病史 否认吸烟史辅助检查 CT 腰1椎体爆裂性骨折初步诊断 腰1椎体爆裂性骨折 病情介绍 入院后予积极止血 消肿止痛等对症治疗 15 00尿潴留予留置尿管 完善各项检查 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术 手术顺利 术后返回病房 伤口敷料干燥 伤口引流管通畅 左 右各引出约80 90ml血性液体 双下肢血供活动好 无麻木 镇痛泵放置妥当通畅 留置尿管通畅色清 医嘱给予吸氧 心电监护 抗感染 止血 消肿 促进骨折愈合等补液治疗 于6月6日停心电监护 停吸氧 拔除伤口引流管 于6月10日上午拔除尿管 于6 21伤口间断拆线 于6 28拆线完毕 现为术后50天 腰背部胀痛0分 伤口干燥 刀疤平整已拆线 双下肢血供活动好 无麻木 复查X片提示腰1椎体高度恢复良好 生化检查 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后 侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄 占位及椎体滑脱 可伴有脊髓损伤及神经受损症状 腰椎爆裂性骨折 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 腰1椎体爆裂性骨折 压缩面积大于1 2 脊柱中后柱损伤明显 椎体稳定性不佳 椎管部分占位 约1 3 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 临床表现 有严重外伤病史 部伤疼痛活动受限 X线 CT检查 1局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛增剧 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛 3腰背部活动受限 肌肉痉挛 4腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 5神经症状 胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同障碍 16 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 椎管减压加钉棒内固定治疗 治疗 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢 尿潴留 围手术期护理 术前护理 常规准备 皮肤清洁 备血 完善常规检查 禁食禁饮 心理护理 练习深呼吸 俯卧位 全麻术后护理常规 去枕平卧6小时后头偏向一侧 手术当日尽量减少搬动患者 以利于压迫止血 密切观察生命体征的变化 引流管的护理 保持引流管通畅在位 妥善固定 不定时挤压引流管 防止引流管堵塞 密切观察引流液的颜色 性质 量 防止受压扭曲 如血性引流液每小时 100ml 连续3小时提示有出血可能 需要立即汇报 如颜色为淡血性或洗肉水样 24小时超过500ml 应考虑脑脊液漏 体位护理 术后6h后协助翻身侧卧时 腰保持躯体上下一致的原则 用手扶着患者的肩部和髋部 同时翻动 保持腰部固定 不弯曲 不扭转 防止再次受压 脊髓和神经根损伤 病人麻醉恢复后 检查其双下肢的感觉和运动功能 并牵拉导尿管检查膀胱功能 每班检查2次 连续检查2天 如发现双下肢感觉 运动有异常时 应报告医生 为减轻水肿 改善症状 可预防性静脉应用激素 甘露醇和速尿等神经消肿药物 脑脊液漏 多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄 一旦引流物出现淡血性或洗肉水样 24h超过500ml 立即将切口负压引流改普通引流袋引流 去枕平卧 术后采取严格的颈部制动 切口局部用1Kg沙袋加压 对头晕 呕吐者 抬高床尾30 45 予以头低脚高位 立即汇报 静脉滴注等渗液 必要时拔管 胃肠道并发症 术后早期 自主神经 电解质紊乱 由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食 在排除急腹症 可热敷腹部 口服药 必要时给予胃肠减压 灌肠 指导患者腹肌的收缩锻炼 告知患者养成定时排便或床上排便习惯 切口感染 一般多发生于术后3 5天 主要原因是患者全身情况差 术中无菌操作不严格 术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因 表现为体温升高 白细胞增多 切口疼痛伴红肿 控制感染关键在于预防 包括正确使用围手术期抗生素 术中注意无菌操作 术后密切观察切口情况 换药或更换引流管注意无菌操作 加强营养支持 内固定松动 断裂 腰椎骨折内固定多属于短节段固定 承受压力大 易造成螺钉疲劳折弯 松动 断钉现象 从而影响神经功能及骨折椎体恢复 以及以后出现腰背痛 无力 活动受限的表现 主要原因有生物学因素 解剖学因素 患椎因素等 因此手术者仔细操作外 要告知患者不宜过早下床活动 但可早期行腰背肌功能锻炼 一般4周或6周佩戴支具下床 功能锻炼 术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动 术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼 以预防神经根粘连 术后 五点支撑法锻炼腰背肌功能 以维持脊柱的稳定性 具体方法 患者仰卧屈膝位 用头部 双肘部及双足跟五点支撑 使胸腰段 臀部抬离床面 持续 后缓慢使躯干放平 一般每 次 每次 下 以患者能耐受为度 逐日增加活动量及支撑高度 3点支撑法 术后7 9天 具体方法 平卧于硬板床上 用头 双脚3点支撑 将臀部撑起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 术后 周后 可行 飞燕式 腰背肌功能锻炼 具体方法 患者俯卧位 以腹部为支撑点 颈部后伸 稍用力抬起胸部离开床面 双上肢背伸 双膝伸直 双下肢抬离床面 身体上下两头翘起抬离床面 形似飞燕 持续3 5s 放松3 5s 为一周期 5次 组 护理诊断 P1自理能力缺陷 与骨折肢体活动障碍有关P2疼痛 与骨折创伤术后切口疼痛有关P3焦虑 与疼痛及担心手术预后有关P4有神经进一步损伤的可能 与腰2爆裂性骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能 与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏 缺乏术前术后等配合知识 护理诊断 P7有引流低效的可能 与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变 与保留导尿管有关P9有感染的危险 与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘 与长期卧床有关P11康复知识缺乏 缺乏康复锻炼知识P12并发症 坠积性肺炎 感染 静脉炎 下肢深静脉血栓形成 P1自理能力缺陷 与骨折肢体活动障碍有关 I1嘱患者卧床休息 做好生活护理I2指导病人正确体位 术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 P2疼痛 与骨折创伤术后切口疼痛有关 I1指导病人绝对卧床休息I2指导其正确翻身动作 轴线翻身 I3必要时遵医嘱予以止痛对症处理I4予以心理安慰 予以舒适的环境 转移注意力 P3焦虑 与与疼痛及担心手术预后有关I1介绍床位医生 护士 关心体贴病人 倾听病人主诉I2告知相关知识 介绍成功病例 增加患者信心I3提供舒适环境 P4有神经进一步损伤的可能 与腰2爆裂性椎骨折有关I1保持轴线翻身 避免随意搬动病人I2密切观察生命体征及SPO2的变化I3评估截瘫平面及四肢活动 感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4遵医嘱使用消肿 激素等药物 出院指导 鼓