胫骨髓内钉.ppt

胫骨髓内钉操作演示TibialNail 近端有静态和动态交锁孔 提供动态或静态固定 近端有斜45度静态交锁孔 更符合胫骨三角形解剖特点 固定皮质更牢固 主钉11度设计符合亚洲人胫骨髓腔生理角度 便于安全插入 主钉 横锁钉 主钉帽不同鲜艳颜色设计方便术中识别 自攻横锁钉实现双皮质固定 防止锁钉松动 脱出 提供实心 空心两种髓内钉供临床选择 胫骨髓内钉 主钉 横锁钉 尾帽 产品组件介绍 带锁髓内钉适用 距胫骨平台6cm以下及距踝关节面5cm以上之间 且骨折线位于锁钉孔之间 且须距锁钉1cm以上各种类型的胫骨骨折 特别对于粉碎性骨折等不稳定性骨折 带锁髓内钉治疗效果更为满意 对开放性骨折的治疗 髓内钉可适用于Gustilo 及 b以下的骨折 对严重软组织损伤的开放性骨折选用髓内钉治疗应慎重 gustilo分类一 损伤小 伤口小于1厘米 伤口大于1厘米的并较轻的软组织损伤 伤口大于1厘米并广泛软组织损伤iiia足够的软组织包括iiib不足的软组织包括iiic与动脉损伤 病人体位患者仰卧于手术台 屈髋屈膝仰卧位 骨折复位如果可能 在C型臂X线透视机下进行骨折闭合复位 准确复位及固定于牵引床有利于手术操作的进行 选择合适髓内钉 包括髓内钉的长度及直径 术前根据X线片检查确定 钉上端位于胫骨平台下0 5 1 0cm 下端位于踝穴上1 0 3 0cm 钉的直径一般选用8 11mm 复位不完全下开始进髓操作 造成手术后骨折复位失败 1 确定髓内钉长度 用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离 减去3 4厘米 所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度 2 手术入路与进针点 在髌韧带内侧做一3 5厘米的切口 从髌腱内侧或正中劈开髌腱 选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0 5厘米 注意 进针点选择偏差可能造成髓内钉植入困难或植入后骨折端复位不良 正常 进针点选择偏差 正常进针路径 偏差进针路径 3 扩口 弯柄开口器开口 钻入髓腔 注意 方向与胫骨髓内钉保持平行 即胫骨干平面向前倾11 4 复位及插入导杆 闭合或切开复位 将导针插入髓腔 注意 导杆应插入到胫骨髓腔底端 位于内踝上1 0 3 0cm 5 扩髓 用空心软钻经导针插入扩髓 从小至大 每次增加0 5毫米直径 最终扩髓直径必需大于所选用髓内钉直径0 5毫米 注意 一般从最小号的扩髓钻开始 退出扩髓钻过程中避免把导杆带出 防止扩髓钻进入过深打穿远端骨质 一般在软钻上加球型导针 6 再次确定髓内钉长度 复位后 将导杆插入到胫骨髓腔远端 测量外露导针的长度 将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长度 即 所选用髓内钉长度L L1 L2 导杆总长度在60CM 7 胫骨髓内钉校准 选择合适长度及直径的髓内钉 将主钉连接于瞄准架 先装远端瞄准架 用定深杆将主钉顶至外套管孔与主钉孔同心 锁紧定深把手限位扣 装上固定卡块固定定深杆 安装内套管 检查钻头是否能顺利通过主钉孔 注意 瞄准架各部位连接必须紧密 严禁有松动造成校准误差横锁钉植入失败 特别定深杆上的限位器必须锁紧 瞄准架长臂固定在哪个长度孔上 要做好标志 拆除远端瞄准架 安装近端瞄准架 同样装上内外套管检查钻头是否能顺利通过主钉上的螺钉孔 确认远近端瞄准均准确后 拆除远近端瞄准架 8 击入髓内钉主钉 沿导针击入髓内钉主钉 可先用手推入 再用榔头或空心击入器击入 建议插钉时通常情况下多插入7MM7MM是动力孔之间相差最大的距离 注意 如髓内钉植入困难 可换小一号主钉严禁暴力植入 本公司有直径8 10MM可以供选择 9 安装定深杆先装上瞄准架直柄 沿中间定位孔插入导椎 在皮肤上定位后 切开一小口 分离软组织直至骨面 插入8毫米套筒 5 0平头钻钻开胫骨远端前侧骨质 移开钻头及套筒 插入定深杆 确认定深杆可以触及胫骨髓内钉主钉平台面后 用固定卡块将定深杆与瞄准架直杆连接固定 注 确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键 10 安装远端交锁钉 安装远端瞄准架 在瞄准架远端先装上外套筒及导椎 在皮肤上定点后切开 分离软组织直至骨膜 插入外套筒及导椎至骨面 移开导椎 置入内套筒 钻头通过内套筒钻孔 钻透双侧皮质后 退出钻头 取出内套管 测深器测量横锁钉长度 取与测深结果相同长度的横锁钉 六角螺丝刀拧入 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉 注 测深器显示的螺钉长度已包括横锁钉拧入后应穿出对侧皮质的长度 所以可以直接根据读数结果选择横锁钉长度 11 安装近端交锁钉 拆除远端瞄准架 安装近端瞄准架 在瞄准架近端先装上外套筒及导椎 在皮肤上定点后切开 分离软组织直至骨膜 插入外套筒及导椎至骨面 移开导椎 置入内套筒 钻头通过内套筒钻孔 钻透双侧皮质后 退出钻头 取出内套管 测深器测量横锁钉长度 取与测深结果相同长度的螺钉 六角螺丝刀拧入 按相同步骤锁入近端二至三枚横锁钉 注 胫骨髓内钉近端共有四个孔 第1 2两孔呈90度交叉 第3 4两孔平行 其中一个为静态孔 另一