骨盆骨折病人的护理.doc

骨盆骨折病人的护理 主讲人 张明书一.概念 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。二 病因 1.交通事故 2.高处坠落 3.意外摔倒三 临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。体征主要有： 1.局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动 2.肢体长度不对称 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折四 潜在并发症休克 相关因素： 1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨 盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2.合并内脏损伤。主要表现：1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。 2.腹痛 腹胀及腹肌紧张。护理措施： 1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。 2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3.迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。 四 潜在并发症尿道 膀胱损伤 相关因素： 1.双侧耻骨骨折 2.耻骨联合分离 主要表现：1.尿道口滴血及血尿。 2.排尿困难及无尿。 3.尿痛。 4.会阴部血肿。 护理措施1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。 2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处有漏尿，则延期拔管。四 潜在并发症直肠破裂 相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现：1.腹痛 腹胀。 2.肛门出血 疼痛 触痛。 护理措施： 1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。 2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。 3.对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 四 潜在并发症神经损伤 相关因素：骶骨骨折。 主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。 护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 五 饮食 1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。 2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物 。六 功能锻练 功能锻练的方式依骨折程度而异 1.不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 2.影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床上进