手部肿瘤切除术.doc

手部肿瘤切除术第一节 表皮样囊肿切除【适应证】出现表皮样囊肿者，均可考虑手术。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2根据肿块的部位、大小选择适当的切口。3切开皮肤达肿瘤表面，小心分离肿瘤与皮肤及软组织间的联系。4完整地切除肿瘤，止血后缝合切口。【注意事项】1、 肿瘤与将肿瘤及包膜完整切除，以预防复发2、 皮肤粘连较紧，如分离时肿瘤破裂，应将肿瘤组织及囊壁彻底切除或将肿瘤表面的部分皮肤切除。 第二节 黄色素瘤切除（又称腱鞘巨细胞瘤）【适应证】1、 手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者2、 肿瘤复发者【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。2、 切口：根据肿瘤的部位和大小选择适当的切口。如位于手指部者，可采用手指掌侧“Z”形切口或两侧侧正中切口；其他部位可采用“S”形或“Z”形切口等3、 切开皮肤、皮下组织，显露肿瘤组织。4、 解剖分离肿瘤组织，尽可能将受累的腱鞘及周围组织连同肿瘤一起完整切除。5、 彻底止血后，缝合伤口【注意事项】1、 术中应注意肿瘤的生长范围，凡是黄染的腱鞘和周围组织都应一并切除，避免遗留对侧和背侧及肌腱深面的肿瘤组织。2、 术中有可能损伤指神经血管束。3、 本病术后复发率较高。 第三节 腱鞘囊肿切除术【适应证】1、 腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。2、 位于手指近节掌侧影响患指握物者。3、 采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。3、 切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开并保护，显露囊肿。4、 沿囊肿壁仔细分离和切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部或进入关节处。5、 从囊肿蒂部切除肿瘤，并切除部分关节囊及滑膜。6、 位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，可采用“V”形切口，切除囊肿及部分腱鞘。7、 止血后缝合切口，患肢适当制动。【注意事项】1、 如术中囊肿破裂，应将囊壁全部切除。2、 术后有复发的可能。第四节 血管球瘤切除术【适应证】一经确诊，即应手术摘除【禁忌证】 1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：肿瘤位于甲下或指端者，可选用指神经阻滞麻醉，肿瘤位于身体其他部位者，以局部麻醉为宜。2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。3、 切除部分指甲，切开甲床，显露肿瘤。4、 完整切除整个肿瘤，最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。5、 将合甲床。6、 缝合皮肤切口。【注意事项】1、 位于身体其他部位者，由于肿瘤体积小，寻找困难。局部麻醉时，宜逐层麻醉、切开，根据压痛点引导，帮助寻找肿瘤。有时可能找不到肿瘤。2、 如甲床有缺损者，可用凡士林纱布或其他敷料覆盖，有可能出现指甲畸形。第五节 粘液囊肿切除术【适应证】粘液囊肿一经确诊，即可手术摘除。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞或指神经阻滞麻醉。2根据手术部位选择适当的切口。3切开皮肤和皮下组织，将皮肤与囊肿分离，注意保护皮肤血供。显露囊肿，将囊肿完整切除。若囊肿与关节囊广泛相连，必要时行关节融合术。4囊肿与皮肤无法分离，可将皮肤一起切除。不能直接缝合者，行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面5行关节融合和或皮瓣转移者，需将患肢适当制动。【注意事项】 1、 囊肿有时可能生长到甲下，手术时应予注意。2、 术后有复发的可能。第六节 内生软骨瘤刮除植骨术【适应证】1、 一经确诊，即可手术。2、 手术后复发仍属良性者。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉，需取髂骨者可加用局部麻醉或连续硬膜外麻醉或全麻。2根据手术部位选择适当的切口。3切开皮肤、皮下组织，解剖分离，显露病变骨组织。4切开骨膜，根据肿瘤大小，在肿瘤部位骨皮质上开适当大小的骨窗。5彻底刮除肿瘤组织，瘤腔烧灼或电钻打磨，生理盐水冲洗。6从髂骨切取松质骨或用其它的骨组织或人工骨，植入骨腔，紧密填塞使之不留空隙。7将开窗的骨片放回，或用一髂骨皮质覆盖。8止点后缝合皮下组织及皮肤，患肢适当制动。【注意事项】1、 畸形严重、手指功能完全丧失，多次复发或有恶变倾向者可考虑截指。2、 多中心不规则型肿瘤，手术难以彻底刮除者，可将瘤段完全切除，采用整块髂骨移植。 3术后有复发或恶变的可能。第七节 动静脉瘘切除术【适应证】1 造成肢体组织充血、严重缺氧，明显静脉曲张者。2 后天性动静脉瘘。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞或全身麻醉。2根据病变部位选择适当的切口。3切开皮肤和皮下组织，显露病变部位。先天性动静脉瘘因病变广泛，不可能完全切除，可行病变的主要动脉结扎和动静脉瘘切除术。后天性动静脉瘘切除病变的动脉段，直接缝合或血管移植修复动脉；非主要动脉可直接结扎。4止点后缝合皮下组织及皮肤，放置适当引流。患肢适当制动。【注意事项】1、 先天性动静脉瘘不影响机体状况者，可暂缓手术。2、 先天性动静脉瘘病情严重者，考虑截指或截肢手术。并尽可能截到皮肤血供良好的部位，否则伤口不易愈合。3、 术后可能出现肢体缺血坏死。先天性动静脉瘘手术难以彻底，术后易于复发。第八节 桡骨远端骨巨细胞瘤切除带腓骨小头游离腓骨移植术【适应证】桡骨远端的骨巨细胞瘤，大部分骨质破坏者【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。2、 切口：根据病变部位选择适当的切口。3、 于前臂远段切开皮肤和皮下组织，分离牵开肌腱，显露病变部位，横行切开关节囊，将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。解剖游离头静脉和桡动脉。4、 于同侧小腿上、中段外侧作“L”形切口，切取包括腓骨小头的腓骨长约12cm，形成包括腓、静动脉的游离腓骨瓣（详见游离腓骨移植术）5、 将腓骨瓣转移至前臂，将桡骨切除至适当的部位，远端凿成阶梯状，切取的腓骨远端也凿成阶梯状，相互重叠后采用适当的内固定材料和方法固定。使腓骨小头关节面与近排腕骨形成新的桡腕关节。6、 修复关节囊，将腓动脉与桡动脉吻合，腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合7、 止血、缝合切口，放置引流，术后患肢于前臂于中立位采用适当的方法固定。【注意事项】1、 肿瘤及其侵犯的软组织应完全切除，并尽可能多地保留关节囊。2、 切取的腓骨一定要足够长，以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。3、 腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高，其腓骨的长度以适应关节的位置为准。4肿瘤恶性变、局部软组织广泛侵犯者，不宜行此手术。第九节 血管瘤切除术【适应证】1、 肿物表浅、易破溃、范围局限、未侵犯深部重要组织者。2疼痛严重，明显影响功能者。【禁忌证】 1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。2、 根据病变部位选择适当的切口。3、 切开皮肤和皮下组织，显露肿瘤组织。4、 肿瘤局限者，彻底切除。侵犯的组织在不影响肢体存活的前提下，尽可能完全切除，因此所导致的功能丧失者，应尽可能采用其他方法予以重建。5、 彻底切除影响肢体存活者，可考虑分期手术。6、 彻底止血，放置引流。缝合切口，患肢适当制动。7、 肿瘤侵犯皮肤或皮肤剥离广泛影响其血供者，可将局部皮肤切除，采用游离植皮或皮瓣修复。【注意事项】1范围广泛，肿瘤严重侵犯周围重要组织，不可能完全切除者，不宜手术。2肿瘤切除后肢体功能严重丧失者，影响肢体血供或可能导致肢体坏死者，可考虑做截肢术。3为了彻底切除肿瘤及其所累及的组织，可能伤及重要的血管和神经等组织，影响肢体功能和血液循环，甚至造成肢体坏死。4术后容易出现血肿。第十节 神经鞘瘤切除术【适应证】一经确诊，即应手术摘除。对疑为神经鞘瘤者亦应手术探查。【禁忌证】1全身疾病不能耐受手术者。2局部有感染灶，术后有可能感染者。【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。1、 麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2、 根据病变部位选择适当的切口。3、 切开皮肤和皮下