骨折病人的搬运.ppt

如何正确搬运骨折病人演讲人 李新爱 要点 1 应急护理 3 搬运患者的技巧 4 搬用患者时观察及护理 2 骨折的急救处理 应急护理 生命 八征 观察多数急危重创伤患者由于伤情重 护士接诊后需要立即查看病情 神志 瞳孔 意识表情等 立即心电监护观察 观察血压 脉搏 呼吸及脉压差 根据生命体征的变化 可判断伤情及采取相应的急救措施 并认真做好记录 为医生抢救工作提供可靠依据 生命 八征 生命 八征 包括T P R BP C A U S 1 体温 T 正常值为36 37 体温超过37 称为发热 低于35 称为低体温 2 脉搏 P 正常60 100次 分 有力 同时听诊心音 心律整齐清晰有力 未闻及杂音 3 呼吸 R 正常16 20次 分 平稳 同时听诊双肺 呼吸音清晰一致 未闻及干湿罗音 4 血压 BP 正常收缩压 100mmHg或平均动脉压 70mmHg 平均动脉压 舒张压 1 3脉压差 一旦血压低于此数值 即应考虑休克的可能性 而舒张压如果超过90mmHg 则称之为高血压 5 神志 C 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为浅昏迷 刺激无睁眼反应 中度昏迷 无应答反应 与深昏迷 无肢体反应 三种程度 6 瞳孔 A 正常直径2 5 4毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 7 尿量 U 正常 30ml h 如果小于17ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性肾功能衰竭 8 皮肤黏膜 S 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 纠正休克迅速建立2 3条静脉通道 必要时可加压输血 输液 若血管穿刺困难 应立即行深静脉置管 在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位 给氧保持呼吸道的通畅 合理给氧 吸氧可以增加动脉血氧含量 有利于改善组织缺氧状态 保证氧顺利吸入 并掌握好吸氧的浓度和时间 尿量的观察对于创伤性休克的患者 应给予留置导尿 便于观察尿量 尿色及尿比重 因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标 因此准确及时的记录尿量 可供医生为患者补液提供重要依据 也是抢救治疗成功的关键之一 心理护理护士接诊后迅速检查伤情 用和蔼的语气向患者做解释和安慰 根据患者不同的心理状态 实施不同的心理护理 既融洽了护患关系 又取得了患者的信任 实施有效的心理护理 在抢救治疗和康复中起着非常重要的作用 骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体 以防刺伤周围血管和神经 认真观察伤口渗血 渗液 患肢肿胀及肢端血运情况 保持功能位 防止并发症的发生 骨折的急救处理 创伤救护五大技术 通气 止血 包扎 固定 搬运 骨折的急救处理 通气 影响通气功能的原因 异物或舌后缀 分泌物 开放性气胸 粘膜水肿 喉或支气管痉挛 完全阻塞 无症状 5 10分钟内导致窒息 呼吸暂停 心脏停搏 部分阻塞 必须纠正 通气 保持呼吸道通畅极度后仰头部 下颌向上抬起 清除上呼吸道分泌物或异物 环甲膜穿刺 环甲膜切开放置口咽通气管 通气 昏迷病人的处理 防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道 怀疑颈椎损伤 无颈椎损伤 仰头举颏法 复原 侧卧 位 头偏向一侧 双下颌上提法 骨折的急救处理 止血 视其具体情况而定 如指压止血 包扎止血 止血带止血 如在院外多没有止血带 可以用类似止血带止血的方法 即用绑带和一根木棍或者长条物 捆绑方式止血 在捆绑过程中 将木棍夹在中间 然后旋转木棍 随着木棍的旋转 绑带会不断收紧 从而实现止血的效果 20 骨折的急救处理 包扎 包扎的目的是为了减少进一步污染 特别对于骨头外露 肠道 器官等内容物暴露的伤者 有技巧的包扎能防止进一步污染 急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎 但多数现场没有这类物品 可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口 而后再行包扎 伤者骨头外露 千万不要试图进行复位 而应尽量保持原位 轻易复位可能影响医生对伤势的判断 而且容易加重损伤 随意的复位也容易将细菌带入体内 加重体内感染 螺旋反折包扎 示图 回返包扎 骨折的急救处理 固定可以采取两种固定方法 一种是邻肢固定 如骨折大腿和健侧大腿绑在一起 手部骨折时 和上半身绑在一起固定 另一种固定是借助外部工具固定 如木棍等 25 骨折的急救处理 搬运伤者要进行搬运 最主要是防止在搬运过程中进一步损伤 其中 最危险的是脊柱损伤患者的搬运 搬运中如果加剧损伤 更容易产生严重后果 专家说 搬运伤者要尽量让伤者平躺搬运 如脊椎损伤的伤者 将伤者搬上担架时 应该托住伤者的脊椎 尽量平躺搬运 如果采用一人抬头 一人抬脚的搬运 脊柱弯曲度增高 更会加重损伤 27 骨科患者的搬运技巧 现场急救常见的搬运方法 1 背负法 多用于伤者不能自行行走 救护人员只有一人之时 对于失去意识神志不清的伤者 可采用交叉双臂紧握手腕的背负法 这样可以使伤者紧贴救护者 减少行走时摇动能给伤者带来的损伤 对于神志清醒的伤者可采用普通背负法 只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可 当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时 可将伤者横扛在肩上 用一只手臂固定伤者 另一只手臂用于攀附 2 抱持法 救护者一手抱其背部 一手托其大腿将伤者抱起 若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部 31 3 拖拉法 如果伤者较重 人无法背负或抱持时 救护者可从后面抱住伤者将其拖出 也可用大毛巾将伤者包好 然后拉住毛巾的 角将伤者拉走 4 双人搬运法 椅托法 两名救护者面对面分别站在伤者两侧 各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧 另一只手彼此交替搭在对方肩上 起支持伤者背部的作用 双人拉车法 两名救护者 一个站在伤者的头部两手伸于腋下 将其抱入怀中 另一人站在伤者的两腿之间 抱住双腿 两人步调一致将伤者抬起运走 注意 上述方法不适用于脊柱骨折 股骨干骨折和胸部损伤的伤者 33 拖拉法 34 骨折病人的搬运技巧 胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧对于损伤严重的病人 如头颈部骨折 脊柱骨折 大腿骨折 开放性胸腹外伤等 必需要有多名救护人员协同参加并应用器械 才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡 对疑有脊柱骨折的病人 均应按脊柱骨折处理 脊柱受伤后 不要随意翻身 扭曲 在进行急救时 上述方法均不得使用 因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲 使失去脊柱保护的脊髓受到挤压 伸拉的损伤 轻者造成截瘫 重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡 35 骨折病人的搬运技巧 胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧可采用三人搬运法 即三人并排蹲在患者的同侧 用手分别托住患者的头 肩 腰部和臀部及并拢的双下肢 同时保持平卧姿势下同步抬起 三人步调一致地向前行进 亦可由2 3人循患者躯体的纵轴 轻轻就地滚转 将患者移动到担架上或木板上 脊柱损伤处垫一小垫枕或衣服 36 移患者至床边 三人合力托起患者 将患者轻放于平车上 胸腰椎骨折不正确搬运方法 骨折病人的搬运技巧 颈椎损伤病人的搬运技巧在搬运颈椎损伤的患者时 应由4人搬运 要有专人托扶其头颈部 沿纵轴方向略加牵引 并使头颈部随躯干一同滚动 或由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移 严禁随意强行搬动头部 患者平卧时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧或戴颈托加以固定 39 颈椎骨折病人的搬运 平托法 三或四人用手同时将伤员平直托至木板上 滚动法 多人扶伤员躯干 使成一整体滚动 移至木板上 注意不要使躯干扭转 弯曲 骨折病人的搬运技巧 骨盆骨折病人的搬运技巧 用三人搬运法 患者平躺 第一人的双手分别在患者的头颈部和腰部 第二人的双手分别在患者的臀部上方和下方 第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节处 相邻的双手要紧挨着 而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地 然后由其中一人发号施令 三人同时用力将患者抬高到膝盖水平 接着再发号施令将患者抬高 患者的脊柱需在统一轴线上 不可以弯曲 然后同时踏步走或者放置在硬板上 放置在硬板上时要将患者的双膝屈膝 减少腹部张力 减轻患者的疼痛 41 骨盆骨折病人的搬运技巧 42 牵引病人的搬运技巧 专人固定牵引部位 保持一定的牵引力 一人托病人颈肩部和背部 另一人托病人腰部和臀部 一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运 石膏固定病人的搬运技巧 采用三人平托法 尤其固定肢体用双手掌平托 防止石膏断裂和变形牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高30 促进静脉回流 减轻肿胀 搬运伤员时伤员常采用的体位 在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化 在转运过程中 伤者及担架必需严格固定 防止途中颠簸 摆动造成的损害 同时还要密切注意伤者的神志 呼吸 心跳 出现异常立即抢救 采取保暖措施 伤者自觉口渴难耐时 可用小勺少量喂给病人 并密切观察伤者的反应 是否出现呛咳 恶心 疼痛加剧的表现 如果出现则立即停止 除神志不清的重伤者 头 胸 腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者 对扎止血带的伤者 每隔40一60分钟放松一次 每次1 2分钟 抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部 危重伤者要作好明显的伤情标志 以便入院后尽快抢救 骨科危重患者病情观察与护理 骨盆骨折病情观察要点 1 严密观察脉搏 血压的变化及早发现休克征象 及时处理 2 观察有无腹痛3 观察有无排尿困难 血尿 无尿等情况 4 体位 皮肤情况 骨盆骨折患者的护理 1 伤后24小时内严密观察脉搏 血压变化 若发现面色苍白 出冷汗 末梢发凉 脉细弱等休克早期症状 应及时报告医生处理 2 观察有无腹痛情况 腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损伤 3 观察有无排尿困难情况 注意尿液的颜色 性质和量 有尿道损伤者应留置导尿关 并进行膀胱 4 对骨盆环双处骨折 骨盆环破裂者 应警惕损伤骶神经和坐骨神经 一旦出现下肢肌力减弱 应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼 神经损伤伴有足下垂时要保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 骨盆骨折患者的护理 5 为防止骨折移位 勿随意搬动或更换体位 6 注意预防压疮发生 7 单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折 不影响负重 卧床数日后可下床活动 髋臼骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位 应卧床休息4 6周 如有一侧明显上移 应行本侧股骨髁上牵引 如有分裂移位 可用骨盆托带悬吊牵引4 6周 然后穿石膏短裤4 6周 按石膏固定护理 创伤性休克抢救常规 保持病人安静 就地抢救 取休克卧位 即头 脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担 保持呼吸道通畅 清除口咽部异物或分泌物 给氧 缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸 开放两条静脉通路 及时补充血容量 先输入晶体液或电解质溶液 如NS GNS 平衡液等 休克早期常用低分子右旋糖酐 镇痛 剧痛者可肌肉注射杜冷丁50 100 但严重脑外伤 呼吸困难 有腹部体征诊断未明确者禁用 止血 保暖 对面色苍白 四肢湿冷者及时加被保温 交叉配血 必要时输血 密切观察病情变化 包括神志 瞳孔 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 末梢循环 留置尿管 监测肾功能 严重创伤 多发伤抢救常规 原则 抢救生命 创口处理 妥善固定1 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染 2 解除呼吸道梗阻 及时清除口咽部分泌物 3 处理活动性出血 控制明显的外出血 4 伤口处理 无菌敷料覆盖 创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内 以免加重损伤或将污染物带入伤口深部 伤口内异物或血凝块不要随意去除 以免再度发生大出血 5 保存好离断肢体 肢体用无菌包包好 外套塑料袋 周围置冰块 低温保存 切忌将肢体浸泡至任何液体中 严重创伤 多发伤抢救常