张有生教授材料.doc

北京中医药大学东直门医院肛肠科主任赵宝明教授：您好！在2010年福州会议上您托人捎的口信已收到，谢谢您的关心！今已写成草稿发去，请您根据编书体例修改编用，因您是主编，所以用第三人称叙述。 再见 祝您成功 离休医师：张有生 2011年2月28日著名肛肠科专家张有生教授的学术思想及成果张有生，男，1928年生，辽宁人。1951年吉林医学院毕业（证书号910026），到辽东省医院任内、外科医师，后因抗美援朝需要到后方医院搞战伤外科。1956年到辽宁中医学院学习中医两年，1958年毕业后被派往北京广安门医院痔瘘研究组（肛肠科前身）学习重庆痔瘘小组李开泰（后改李雨农）、周济民的痔瘘治疗法，又到天津第五医院（天津滨江医院前身）参观学习肛肠外科中西医结合经验后，回辽宁中医学院附属医院大外科组建痔瘘专科任主任，开展中西医结合治疗痔瘘，但因病种太少还兼管夜间外科急症会诊和手术，干了八年接到会议通知，进行总结写出两篇论文：结扎压缩法治痔的初步报告（后裁辽宁中医杂志1978、4、34）；131例肛瘘的分型论治及其疗效（低位单纯瘘切开、高位复杂瘘切开挂线后载全国首届中医学术会议论文汇编1929、130）。上报卫生部审查批准参加1966年卫生部在京召开的广安门医院痔瘘研究组承办的“中西医结合治疗痔瘘成果鉴定会”，在大会上宣读肯定了中西医结合的成绩，但他认为痔瘘科仅治两个病没有发展，而中医痔瘘科是肛门直肠疾病的总称与西医肛肠外科近似，为首先体现专科名称的中西医结合，在小组讨论会上他和代表们建议将痔瘘科改称肛肠科，得到领导同意，他又参加由三支力量组成的全国肛肠科研协作组，回省又建立辽宁省协作组被推为组长，回院将痔瘘科改成肛肠科扩大治疗病种开展纤维结肠镜检查，中西医结合治疗慢性结肠炎、直肠脱垂。如有适合病例也做直肠阴道瘘、直肠前突、镜检肠穿孔修补术、肛门直肠异物和外伤手术、肛门成形术、还有直肠全层脱出、结肠息肉和肿瘤等开腹手术。但仍以肛肠科多发病的中西医结合研究为重点。他认为中西医结合重在疾病和疗效，病证不符，疗效难定。中医所说的痔和俗称的“十人九痔”都不是单一疾病，最多有马氏72痔，但尊古而不泥古、应该删繁就简、病证对照，才有利于中西医结合。西医所说的痔是单一疾病，按照Thomson W-H学说：肛垫病理性肥大（度内痔）、下移（度内痔）而成痔，阐述痔的本质来源与肛垫。但又说没有便血和脱出的痔不是病，如此说来中医所说的痔都不是病，又怎么搞中西医结合？这是不符合中国国情、中国文化，更不懂中医的不适之词。而中医历代医家都认为痔是病，才在寺上加，说痔不是病就像说“脑想事成”一样不是中国话，所以崇洋而不媚外，不能照搬原话认为是病才有利于中西医结合。中西医结合疗效要高于中西医的疗效才有意义。治病无效再好的理论和治法只能是纸上谈兵，毫无意义。所以他从临床入手，以病人为本，凡是临床上的难题和病人的要求都是他研究的课题，并不断改进而取得下列成果： 肛周脓肿切开挂线一次性根治术：内蒙农妇患肛周脓肿，无钱来沈治病，要求一次根治，但无先例，他联想切开挂线治愈高位复杂形肛瘘的经验，文献查无记载，后经患者同意实验治疗，如能成功则可免去二次手术痛苦和经济负担，如后遗肛瘘再行二次手术也无妨，遂在简化骶麻下切开排脓，分离间隔，冲洗脓腔后镜检患侧肛窦红肿或有的溢脓，指诊可触及中心凹陷的硬结则为原发肛窦感染内口，再以球头探针自切口探入在肛内食指引导下向上探查到硬结最薄处至高点即是闭锁的内口而成脓肿，轻轻一穿即通。如不是原发内口探至正常直肠壁，因韧性很强，钝头探针用力也不易穿通，故内口可以准备找到进行挂线，勒得不要太紧，水逐线流，僻处即补，炎症不会蔓延，脱线后已成浅平创面，经换药至痊愈。术后用抗生素控制炎症蔓延，一次成功，屡治屡效。1921年6月被选入辽宁中医学院西学中教材中医学临床讲义下册肛门直肠疾病一节。1979年首先在最早复刊的中国医刊第一期上作出初步报告。1980年又在全国肛肠学会成立大会上宣读，当即有武汉市八院司永会、沈阳市痔瘘医院王运来、阜新铁路医院张振锡自愿参加协作研究，重复验证，远期治愈率96.9%（中国肛肠病杂志1985、5（3）:3）,1984年通过辽宁省级成果技术鉴定，1986年获辽宁科技进步三等奖（奖励证书号86医-3-11）。其后各院继续应用共治2501例，治愈率98.65%（中国肛肠病杂志2004、24（5）：22）并推广到省内外，调查各杂志和论文汇编共120篇论文、报道17336例，治愈率均在96.4%以上，无一例炎症蔓延，曾在1987年多国肛肠学术会议上交流。广西中医学院和成都中医学院也派医师来进修，现已成为首选常规术式。 硝矾洗剂：中药熏洗方中都有草药需要火煎，但独身职工和学生无煎药条件，要求开水冲化即可熏洗，又无现成方剂，遂收集熏洗方，上自五十二病方下至清古今图书集成医部全录及各省市出版的秘验丹方汇编共326首。先从中筛选出能溶于水的中药，再根据肛门常见的症状和术后创面生长的需要，再从中选出利用率最高的三味中药：芒硝（朴硝元明粉）、硼砂、明矾优化组合成硝矾洗剂，具有消肿止痛、收敛止血、去湿止痒、去腐生肌多种功能，经抑菌试验杀虫作用，经中药系做毒性试验无毒副作用。对照观察效果优于p.p粉，经协作单位重复验证，对各种症状总有效率87%100%，消肿止痛效果最好99.2%100%，使用方便，不染浴盆，护士乐用，1986年通过省级技术鉴定（证书号860453），中国肛肠并杂志1990.1.13发表，现已做成制剂常规应用并推广省内外。通灌汤：中西医院临床所见的结肠炎多为慢性，属中医脾虚和脾肾阳虚证，脾为后天之本，肾为先天之本，多用补脾益肾法而固双本。有时便下脓血，里急后重则为湿热结于大肠而伤肠络，属虚夹实证，当以清热燥湿而治标，但口服中药显效缓慢，便下脓血不止，根据患者纤维结肠镜检均有结肠粘膜充血、水肿、渗出、糜烂和溃疡出血等病变。如果通过保留灌肠使药物直达病所充分发挥药效可能奏效快，但古今文献查无记载，1970年尚无现成有效的灌肠方剂，遂根据民间验方明矾煎鸡蛋口服治泄泻的经验选用明矾在肠内不吸收只起局部作用：收敛止血、去腐生肌、抑菌杀虫、促进溃疡愈合为主药，但明矾刺激甚至腐蚀肠粘膜而选用内外两用的中药为辅药，起局部和辅助作用。取地揄含鞣质，白芨黏腻降低明矾的刺激性，保护肠粘膜，延长药物附着保留时间，为防治混合感染用黄柏抑菌，苦参抗滴虫及真菌，取甘草和诸药，共六味药组成灌肠方，凡是便下脓血，里急后重，腹泻腹痛均可通用，故简称通灌汤（原载肛肠科手册）1985年辽宁科技出版社）。过去认为中药保留灌肠还可通过大肠吸收，不经过肝脏解毒，避免胃酸和消化酶的破坏，直接进入大循环起全身作用，甚至超过口服药的效果。但生理学家却说正常大肠吸收功能有限，只有升结肠能吸收，自横结肠至降结肠逐渐减弱，到直肠吸收功能已微乎其微。而溃疡71%却在直肠和乙状结肠（郑萍：上海部分地区镜检溃疡性结肠炎调查分析，四川出版社2000.120121）且因炎症刺激肠粘膜表面杯状细胞增加分泌更不能吸收。另外中药为生物制剂，食药同源同性都含有脂肪、蛋白、生物碱和挥发油等口服消化吸收发挥药效才知道它的功能。所以根据口服药的功能去选用灌肠达不到口服药功能。中药保留灌肠的疗效机制主要是起局部作用，改善肠粘膜的微循环，增强上皮细胞的再生更新能力，加速损伤粘膜的修复而愈合，便下脓血则消失。1978年用于临床，便下脓血多在10天左右逐渐减少直到消失，镜检溃疡已愈合。但应继续口服中药治本，防止复发。口服和灌肠并用超过单用的效果（张友安：中药口服灌肠治疗溃疡性结肠炎73例（陕西中医2002.23（1）。1992年在天津中西医结合大肠肛门病学术会议上交流（论文证书）。现已做成制剂还在常规应用并推广省内外，已有11篇论文重复验证效果可靠。直肠全层脱出三联术：直肠全层脱出必须手术，术式繁多均不理想，即使开腹悬吊或明矾液直肠周围注射、肌层可不脱出，但与肌层分离而松弛的直肠粘膜、因括约肌松弛仍然脱出，常需二次行直肠粘膜结扎+肛门环缩术才能治愈。这些术式单独使用复发率高，经过改进联合应用则提高疗效，可避免或减少开腹手术的痛苦和经济负担。（1）直肠粘膜排列结扎术：Cant原法为不定点无规律地结扎直肠粘膜使其短缩,故称直肠粘膜短缩术，但有时结扎血管走行区粘膜坏死脱落后常有术后出血，遂改成排列结扎，即在充分脱出后冲洗消毒，直视下在左前、左后、右侧无血管走行区粘膜、距齿状线2cm开始纵行排列结扎至脱出远端肠腔口，能通过两横指，防止术后直肠狭窄，形成三个纵行链条、牵起结扎线，在各结扎点粘膜下注射消痔灵原液0.5ml，既能防止脱落出血又能使粘膜与肌层粘连固定，边剪线边自动复位。比在直肠腔内结扎操作方便又准确。（2）肛门环缩术：Theirsch术比括约肌折叠紧缩术操作简便，微创无痛，但原法用银丝环缩，因无弹性，环缩略紧术后排便困难，环缩略松不起作用，丝线，肠线也无弹性，胶线，硅胶管弹性过松环缩力小，最后选用注射器塑料管，环缩略紧，因有弹性用力排便可撑大而排出，环缩略松因弹性大仍有环缩和承托作用。重新消毒，更换器械，于前后肛缘外1.5cm切口0.5cm，用大弯血管钳将塑料管引进肛周皮下，于前位切口引出，两端平行接头抽紧至肛内食指，钳夹平行接头中间，在钳沟内以丝线结扎，在其两侧各钳夹一沟结扎共三道结扎不易滑脱断开，再将平行接头移至一侧皮下，以免刺激切口不愈而感染。随诊半年拆除塑料管在肛周皮下仍可触到异物反应面形成的纤维环，仍有环缩和承托作用，粘膜不再脱出而治愈。1979年曾获辽宁中医学院科研成果奖。1981年在实用外科杂志第一期（2）：104作过初步报告。但对严重病例有时复发，即使不复发，患者总感到直肠坠胀，排便不畅，这是外脱垂变成内脱垂，需加用消痔灵直肠周围注射术。（3）直肠周围注射术：更换注射包，严密消毒，选用市售消痔灵原液（4%明矾），用穿刺针吸入，于肛后及两侧肛缘外1.5cm进针，肛内食指引导注入直肠后间隙及两侧骨盆直肠间隙各15ml，因铝离子游离产生无菌性炎症，使直肠壁与周围组织粘连固定，内脱垂复位，术后坠胀感消失，排便顿觉顺畅而愈。 三种手术按上述顺序，不能颠倒一次完成，中间环缩术可使直肠充分复位，利于注射后粘连固定，术后平卧流食，输液加抗生素，控制排便五天，共治94例，全部治愈平均疗程15.8天，随访半年拆除塑料管均未复发无何后遗症（中国肛肠病杂志2005.25(1):13）。环状混合痔分段结扎术：从前多用Klose(木塞法)环切术，但因操作复杂，手术时间长，术中出血多，术后常皮肤缺损，粘膜外翻，肛门狭窄或失禁后遗症，故废弃不用，故行外剥内扎术，术后常残有皮赘，需二次手术切除。后用西安医院的分段切除术。在简化骶麻下使痔脱出，在母痔用两把血管钳夹近健康皮肤和粘膜，在两钳间切开，皮肤和粘膜缝合一针，共分3-4段，提起母痔两侧血管钳，将母痔外翻，再横行钳夹母痔基底部，在钳上切除痔块，铬制肠线绕线连续缝合。但缝合太紧术后肛门狭窄，缝合太松术后出血，遂改成结扎压缩法，即在横行钳夹下行8字贯穿结扎钳压缩痔块或向结扎痔块内注射消痔灵原液，后再行压缩痔块呈片状，剪除部分痔片，以免术后痔块水肿，残端待其自然坏死脱落。为防止肛门狭窄，在肛后偏一侧分段剪口处挑出外括约肌皮下部和内括约肌，切断松解，称括约肌松解术，个别术后轻度肛门狭窄经指扩肛即可好转。因只结扎痔组织，不损伤联合肌腱纤维故无粘膜外翻或脱垂。因未破坏诱发排便感觉中心板肌带ATZ上皮（friggenzone）,故无肛门失禁。共治283例全部痊愈，随访171例无复发，随访时间越长最长8年肛周疤痕吸收越好软化而不狭窄。1987年列为省级科研项目。（中国肛肠病杂志1996.3刊载），至今各院还在应用共治3000余例并推广省内外。调查杂志及论文汇编26篇共治5839例，治愈率均在98%以上。由于这些疗法效果显著，病人越来越多，1982年又创建辽宁中医学院肛肠医院任院长副主任医师，主任医师兼职教授，他带领医护人员继续提高医教研水平。在本科教学中制成痔的病因病机图解（中国肛肠病杂志1985年1.34）一目了然，容易了解，便于记忆，并在讲稿中随时补写新疗法，新中成药和中西结合新术式，还协助鞍山市中医院、开原市中医院建立了肛肠科，辽宁中医学院三个附属医院先后也成立了肛肠科，他成为辽宁中医学院肛肠学科奠基人，学术带头人，肛肠专科医院创始人。他为人正派很实在，不分中西医护都以诚相待，不会权术搞学术，凡是肛肠学术活动和论文汇编不分学派他都看，他博览群书学习文史哲，自己动手搞实验写论文，亲自实践得真知。他治学严谨求真务实，他取得的成果各个都真实可靠，但他认为并不是自己的发明创造，只是继承中西医前辈的经验，经过独立思考加以改进，提高疗效的中西医结合成果，而且尊重前辈的功绩都署名原著作者。这些成果都经得起考验，至今本院和协作医院还在应用并推广到省内外，谁用都可无可非议，但也有人应用这些效果显著为了晋升职称也写成论文在杂志上发表说成是自己创立的成果。他通过50年的临床实践认识到要发展肛肠学科，就应该走中西医结合的道路，他认为中西医虽是两种不同的医学体系，但都属于自然科学，服务对象都是病人，病人和社会科学也分不开，自然科学和社会科学的的高度概括就是哲学。中医理论贯穿着朴素的辩证法，西医的基本理论是唯物论，二者结合，去伪存真，形成辨证唯物论作为医学的指导思想更完美。中医宏观看整体，西医微观看局部，宏观与微观相结合更全面，中医源于经验医学，西医源于实验医学，经验和实验相结合水平更高。所以中西医结合从理论上讲是可能的，从实践上是可行的，许多学术成果体现了这一点，但是目前中西医结合还是初级阶段。“中西医都未打破各自的局限性尚未脱离中西医的固有模式（陈凯先：中西医结合发展思考），所以有些中西医结合的成果尚未被广发接受，不像PPH手术引进后很快就全面展开。因此，西医要学习中医，中医也要学习西医，掌握中西医两种知识，没有门户之见，有比较，有鉴别，才能看到中西医各自的局限性，脱离固有的模式，才能做到古为今用，洋为中用，中西医结合，自主创新。古为今用就是努力发掘中医精华，利用现代科学整理提高，洋为中用就是优先引用现代医学高新技术加以研究。中西医结合就是优势互补，有机结合，融会贯通，自主创新就是独立思考，自主研究，创造中西医结合新模式。科技史专家李约瑟研究表明“某一门学科越复杂就越难实现东西方的统一”。中西医肛肠学科相对来说比较简单容易实现中西