ISBAR全院培训课件.ppt

ISBAR沟通标准工具介绍 IntroductiontoISBAR ISBAR沟通标准工具起源于美国海军核潜艇部队 最先也应用于航空业 能格式化的在有限的时间内传递更多的有效信息 因此逐渐在世界范围内被医疗行业所使用 临床交接班的重要性WhyisClinicalHandoverimportant 1 缺乏沟通是导致医疗不良事件发生的主要因素 所占比例高达60 70 美国医疗机构评审联合委员会2004年调查 2 缺乏沟通可能导致的结果 延误诊断或治疗 错过或重复检查 治疗错误 用药错误 什么是有效的交接 交接信息应该具备以下几方面条件 相关性 准确性 明确性 及时性 在全球医疗行业 ISBAR沟通标准工具普遍用于护士与医生 护士与护士之间对患者的病情进行沟通及交接班 通过这一标准化工具的运用 能增加沟通交流中有效信息的交换 降低因交接不清引起的医疗护理安全不良事件的发生 保证患者安全 ISBAR适用的范围HowtouseISBAR1 所有的语言交流交接班查房疑难病例讨论2 应用于护理文书交班记录护理记录出院小结 一 ISBAR应用于护理交接班 I Identification 身份S Situation 病情B Background 背景A Assessment 评估R Recommendation 建议 I Identification 身份 包含患者床号 姓名 性别年龄确保患者身份正确 S Situation 病情 1 病情变化趋势 好转 恶化 平稳2 主要病情变化情况 什么变化 what 何时发生变化 when 有多严重 how B Background 背景 1 入院诊断2 相关既往史3 用药情况 手术情况 特殊治疗情况 特殊检查结果 A Assessment 评估 生命体征疼痛评估心理评估引流情况出入量评估 R Recommendation 建议 针对评估内容 现状评估可能需要采取的护理措施给予建议 对患者安全风险的对策建议 安全风险管理建议 二 ISBAR应用于护士与医生之间沟通病情 I Introduction 介绍S Situation 病情B Background 背景A Assessment 评估R RecommendationandRequest 建议及请求 介绍你是谁 你的角色是什么 你在哪里 病人的身份 S Situation 病情 现况表述因什么需要进行此次沟通 背景描述患者相关病史等信息 包括入院时间 用药情况 检查结果等 评估描述你认为存在的问题是什么 病人现在需要的是什么 建议 请求表述你对治疗 转出 检查等的建议及需要得到的帮助医生告知口头医嘱必须重复 电话铃响 护士 你好 罗医生 现在我这里有一位女病人刚才呕血500ML 血压测不出 我知道她是一个喜欢酗酒的人 我觉得她现在需要你们帮忙处理 我认为她是食管胃底静脉曲张破裂出血 她有这方面的风险 但是检查结果还没有出来 目前还没有使用抗生素治疗 医生 停 停 停 你是谁 你打电话到底是要干什么 护士 对不起 我们重新开始 I 我是XX医院急诊科值班的护士李小花 S 我打电话是因为我认为现在有一个病人需要转运到MM医院进行进一步治疗 B 她是我院急诊刚收治的病人王红 女 42岁 有慢性肝病的可能 两小时前在家呕血500ML后晕厥被120送至我院 送到医院时血压测不出 迅速补液后 现血压80 50mmHg 目前正在准备输血 因没有明显的腹水指征 因此未使用抗生素 另外 患者饮酒量60g 日 吸烟量30包 年 A 我认为她是食管胃底静脉曲张破裂出血 现在需要使用消化道内镜