老年糖尿病低血糖的护理对策.ppt

老年糖尿病低血糖症护理对策 老年糖尿病是指 60岁的糖尿病 主要以 型糖尿病为主 随着老年糖尿病患病率增加及降糖药物的广泛应用 老年糖尿病低血糖症有所增多 找出病因 有效预防 才能从根本上降低老年低血糖症的发病率 定义 一分类 其特点为 起病急 多发生于小儿及青少年 但也可发生于任何年龄 病情较重 烦渴 多饮 多尿 多食 消瘦 乏力等症状明显或严重有酮症倾向 易出现酮症酸中毒 血浆胰岛素水平低 葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高 必须依赖外源性胰岛素治疗 且对胰岛素敏感 易出现并发症 1 胰岛素依赖型又称 型糖尿病 其特点为 多发生在成年人或老年人 偶有幼年发病 起病缓慢 病情较轻 不少病人无代谢紊乱症状 体型多肥胖 非应激情况下不发生酮症酸中毒 血浆胰岛素水平大部分正常 有的稍低或贪高 治疗上不依赖外源性胰岛素 有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药 即可得到满意效果 对胰岛素不敏感 出现并发症较晚 发展较慢 2 非胰岛素依赖型又称 型糖尿病 3 其他类型 即所谓的继发性糖尿病 包括胰源性糖尿病 内分泌性糖尿病 妊娠期糖尿病 4 营养不良相关糖尿病 此型少见 多见于热带地区 二老年糖尿病低血糖的发作特点 1 老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高这是由于随着年龄的增长生理功能逐渐减退 内分泌调节功能降低 当血糖降低时胰岛素拮抗激素如胰高血糖素 肾上腺素及皮质醇不能及时分泌 导致低血糖 2 糖尿病患者夜间易发生低血糖 由于老年人体质差 肝糖原储备不足 摄食少 睡前未能少量进食 容易发生夜间低血糖 另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖 若对此不了解而盲目加大降糖药剂量 就会加重低血糖 造成严重后果 3 低血糖发作时多伴有神经 精神症状及体征 这是由于老年人某些区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态 低血糖发生时 脑组织细胞功能进一步下降 表现为烦躁不安或淡漠甚至昏迷 也可出现偏瘫 病理反射阳性 甚至TIA 给诊断带来困难 临床上误诊率较高 4 部分老年人由于视力 手的灵巧度和感觉受损害 使抽吸和注射胰岛素较困难 剂量的准确性也差 因此易出现低血糖 三老年低血糖发生的常见原因 1 药物选择不合理 如优降糖的作用较强 且半衰期长 作用持久 易导致低血糖 2 药物剂量过大 老年人记忆力减退 重复服药机会增加 同时因视力差 手法不准确 造成注射胰岛素剂量偏大 单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加 3 进食量少 延迟或遗忘进食 却没有及时减少降糖药剂量 最终导致低血糖 运动时间选择错误及运动量过大 特别是空腹晨练时容易发生低血糖 4 糖尿病知识缺乏 没有认识到监测血糖的重要意义 血糖变化时未及时调整用药未及时就诊 从而未得到有效的治疗 四老年糖尿病低血糖的预防 1 对初诊糖尿病患者要加强糖尿病教育 建立咨询门诊或热线电话 对患者及家属进行有关知识教育 发现病情变化可及早得到诊治 若经济条件允许可配备便携式血糖仪 推广血糖自我监测 随时随地监测血糖 防止无症状低血糖的发生 2 为防止低血糖的发生 对老年患者应选择从小剂量开始 尽量选用半衰期短 蓄积作用小的降糖药 如 拜糖平 避免使用作用强 持续时间长的磺酰脲类药物 如 优降糖 可用新一代的磺酰脲类药物格列美脲 其与细胞上的受体蛋白结合与解离迅速灵活 发生低血糖频率低 副作用少 3 老年人应严格在医护人员或家属监护下用药 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性 老年糖尿病患者最好使用胰岛素笔 4 如食欲不好或体力活动增加时应及时调整用药 以防发生低血糖 当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊 以得到医生的指导及治疗 5 选择适当的运动时间 合适的运动项目 适量的运动负荷 如餐后0 5 1h散步 最好有他人陪同 运动量要循序渐进 60岁以上的老人运动后心率以110次 分为宜 6 减少饮酒 对于血糖控制不好 正服用降糖药或注射胰岛素的患者 原则上应禁止饮酒 7 慎用镇静 安眠药物 五护理 1 心理护理与生活护理 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高 发作前又无警告症状 甚至成昏迷状态 这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧 抑郁 并给家属增加了负担 1 心理护理与生活护理 所以在护理中 多与患者沟通 交流 关心体贴患者 及时掌握心理状态予以疏导 耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治 低血糖危险性也比较大 但是可以预防的 通过合理的饮食控制 适当的体育运动和科学的用药 教育患者保持乐观向上的态度 学会自我调节 自我放松 避免紧张超负荷 不但可以很好的控制病情 还可以延缓低血糖 糖尿病肾病 酮症酸中毒等并发症的发生 2 低血糖的观察与处理 1 对于所有糖尿病患者均应严密观察 要了解和掌握患者的身体状况和用药 饮食 运动等各方面情况 根据每个人的具体情况和特点 积极采取有效的预防措施 1 对于所有糖尿病患者均应严密观察 凡糖尿病患者出现饥饿感 心慌 头晕 多汗 面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖发生的发生 尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少 有时无任何前驱症状即出现神志丧失 因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能 2 应立即监测血糖 给予糖水 果汁或静脉注射葡萄糖 对出现重症低血糖症的患者 经明确诊断后应给予50 葡萄糖液40 60ml静脉注射 酌情重复应用 再给予10 葡萄糖液500 1000ml调节滴速维持血糖水平在6 10mmol L 直到药物的低血糖效应期消失 发生昏迷者应给予相应的急救处理 3 饮食指导 调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治疗方法 合理应用饮食控制 可有效减少人体对胰岛素的需要量 减轻胰岛负担 降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执行 3 饮食指导 1 指导患者根据自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饥的蔬菜 水果如菠菜 梨等 既可补充多种维生素 又能减少糖的摄入 3 饮食指导 2 南瓜富含多种维生素 是一种高纤维食品 能明显延缓葡萄糖在肠道的吸收 因而是糖尿病人的良好食品 3 饮食指导 3 盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用 进而增加胰岛的负担 糖尿病患者在饮食治疗中注意控制盐的摄入 4 严密观察病情变化 糖尿病患者尤其是使用胰岛素 强效降糖药的患者应密切监测血糖 教会患者及家属使用便携式血糖仪 以便调整药物剂量 特别应重视夜间血糖变化 因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖 若继续降糖易造成严重后果 对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足 年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡 5 日常问题的应对 指导患者