烧伤介绍及病人护理.ppt

烧伤病人的护理 一 病因 烧伤 是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称 如火焰 热液 热蒸汽 热金属等 由电 化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴 二 病理生理 烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间 其次烧伤的严重程度与烧伤的部位 原因有关 烧伤主要的致死原因是 窒息 烧伤败血症 多系统器官功能衰竭 烧伤分期 急性体液渗出期 休克期 特点 大量体液渗出 2 3h开始 8h达高峰 48h后开始回吸收 因此 烧伤后48h内容易出现低血容量性休克 急性感染期特点 皮肤屏障破坏 创面 渗液利于细菌繁殖产生毒素 渗出液回吸收入血 发生全身性感染 毒血症 败血症 烧伤分期 修复期 3 7d自行修复 不留瘢痕浅 2w愈合 留有色素沉着 无瘢痕深 3 4w愈合 留有瘢痕 靠皮肤移植修复 留有瘢痕 影响功能 三 临床表现 烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积 深度和严重程度 轻度烧伤仅有局部表现 重度烧伤还可以出现全身症状 甚至并发症 一 烧伤面积 手掌法伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的1 常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充 一 烧伤面积 中国新九分法根据我国实测大量人体后计算获得 将人体分为11个9 另外加上会阴部的1 一 烧伤面积 一 烧伤面积 口诀 头面颈333 手臂肱567 躯干会阴27 臀为5足为7 小腿13大腿21 或三三三五六七 五七十三二十一十三十三会阴一注意 临床总面积计算均为整数 小数点四舍五入 临床诊断中一度烧伤不算在内 二 烧伤深度 按组织损伤的层次 按国际通用的三度四分法 浅 浅度烧伤 深 深度烧伤 二 烧伤深度 二 烧伤深度 烧伤 红斑烧伤 仅伤及皮肤表层 轻度红肿热痛 感觉过敏 无水疱 3 7d脱屑痊愈 二 烧伤深度 浅 烧伤 水疱样烧伤 伤及表皮及真皮浅层 剧痛 感觉过敏 水疱形成 壁薄 基地潮红 水肿明显 渗液较多 淡黄色澄清液体 2w愈合 有色素沉着 浅二度烧伤 基底面潮红 浅二度烧伤 渗液较多 二 烧伤深度 深 烧伤 水疱样烧伤 伤及真皮深层 可有小水疱 壁较厚 基地苍白 湿润 红白相间 痛觉迟钝 有拔毛痛 可见网状血管栓塞 3 4w愈合 深二度烧伤 基地部红白相间 二 烧伤深度 烧伤 焦痂性烧伤 伤及全层皮肤甚至皮下 肌 骨骼 痛觉消失 无水疱 无弹性 干燥如皮革样 蜡白 焦黄甚至炭化成焦痂 痂下可见树枝状栓塞的血管 烧伤 思考题 一个体重为60kg男性病人 不慎被火烧伤 烧伤情况为 左上臂和面部呈红斑状 表面干燥无水肿 感觉过敏 左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱 基地潮红 水肿明显 剧痛 右上臂 右前臂和左小腿可见少量较小的水泡 基底红白相间 渗出较多 肿胀明显 有拔毛痛 双手 双足呈苍白色 可见树枝状静脉栓塞 Q 烧伤总面积是多少 思考题分析 左上臂和面部呈红斑状 表面干燥无水肿 感觉过敏 一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱 基地潮红 水肿明显 剧痛 浅二度烧伤 3 6 5 右上臂 右前臂和左小腿可见少量较小的水泡 基底红白相间 渗出较多 肿胀明显 有拔毛痛 深二度烧伤 3 5 3 6 5 双手 双足呈苍白色 可见树枝状静脉栓塞 三度烧伤 5 7 故烧伤总面积为 9 5 13 12 35 三 烧伤严重程度 我国常用的分度法为 轻度烧伤 烧伤面积 9 中度烧伤 烧伤面积10 29 或 烧伤面积 10 重度烧伤 烧伤面积30 49 或 烧伤面积为10 19 或不足百分比但并发休克 呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤 总面积 50 或 烧伤面积 20 或已有严重并发症 四 吸入性烧伤 呼吸道烧伤 指呼吸道和肺泡内吸入浓烟 火焰 蒸汽 热气或有毒刺激性气体或化学物质 常与头面部烧伤同时存在 常有头面部 颈部 口部周围深度烧伤 呼吸道刺激症状 肺部哮鸣音 病人死于吸入性窒息 辅助检查 血常规检查 血生化检查1 严重烧伤 血管内凝血 红细胞破坏出现红细胞或血红蛋白减少2 感染时白细胞 中性粒细胞升高影像学检查X线有助于诊断肺部损伤其他 尿量血容量及肾功能 处理原则 1 输液 抗休克 保持呼吸道通畅2 切除感染组织 植皮3 维护脏器功能 防治MODS4 重视形态 功能恢复 护理诊断 1 有感染你的危险2 组织灌注不足3 疼痛4 营养失调5 皮肤完整性受损6 自我形象紊乱7 潜在并发症 低血容量性休克 烧伤全身性感染 肢体畸形 护理措施 迅速脱离热源1 火焰烧伤 尽快灭火 脱去燃烧衣服 就地打滚或跳入水池 互救者就近用棉被 毛毯覆盖隔绝灭火 切忌用手扑打火焰 奔跑呼叫 以免增加损伤 用清水冲洗 浸泡可以止痛 带走余热 2 化学烧伤 酸碱烧伤 剪开脱去占有酸碱的衣服 用大量清水反复冲洗生石灰烧伤 迅速除去石灰颗粒 清水冲洗磷烧伤 浸入水中或用大量清水冲洗 同时在水中拭去磷颗粒 不可暴露在空气中 防止剩余磷自燃 3 热液烧伤 浸泡于水中或凉水冷敷 4 电击伤 迅速脱离电源 呼吸心跳停止者 行人工呼吸 胸外心脏按压 一 现场急救 抢救生命 急救的首要原则 配合医生首先处理窒息 心跳骤停 大出血等危急情况 预防休克 尽早实施补液方案 口服烧伤饮料或淡盐水 有条件尽早输液 保护创面 烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染 不涂任何药物 避免有色药物涂抹 影响对创面深度的诊断和增加清创的困难 尽快转送 早期避免长途转运 休克期最好就近抗休克或气管切开 待病情平稳后再转运 转运途中继续输液 保证呼吸道通畅 二 静脉输液的护理 1 补液方案补液总量 创面丢失量 生理需要量 我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即 第一个24h补液量 体重 kg 烧伤面积 1 5ml 小儿2 0 生理需要量2000ml第二个24h补液量 1 2第一个24h创面丢失量 生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定 生理需要量不变 2 液体的总类与安排 液体种类晶体 胶体 2 1重度烧伤时晶体 胶体 1 1晶体首选平衡盐溶液 复方氯化钠溶液胶体首选血浆 也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5 GS或10 GS 补液速度第一个24h的补液量分三个时段输注 即伤后第一个8h输注创面丢失量的1 2 生理需要量 余下的1 2在后两个8h内平均输入 第二个24h后液体总量平均输入即可 思考题 某成年男性 60kg 不慎被火烧伤 检查时可见面 胸腹部 右上肢 双下肢均被广泛烧伤 二度及三度 左上肢2 面积二度烧伤 问第一个24h补液量是多少 烧伤面积 3 13 5 6 7 1 2 46 2 73 特重度 第一个24h补液总量 73 60 1 5 2000 6570 2000 8570ml 3 观察指标 1 尿量 血容量是否充足的指标成人大于30ml h 血红蛋白尿大于50ml h2 脉搏小于100次 min 肢端温暖 收缩压在90mmHg以上 中心V压在6 12cmH2O 三 创面处理 目的 清创 保护创面 减轻疼痛 预防感染 封闭创面 促进愈合一般原则 清创顺序 由上往下进行 修剪皮肤 毛发 无菌水冲洗创面 保持创面洁净 三 创面处理 创面早期处理休克控制后 行清创 剃净创面及附近的毛发 剪短指甲 正确处理水疱 完整水疱予以保留 大者抽液 已脱落及深度创面疱皮予以去除 三度创面残留坏死表皮去除 三 创面处理 包扎疗法适用于四肢一度二度烧伤 气候寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人 创面护理包扎疗法护理 指 趾 外漏 分开包扎 松紧适宜 注意末梢循环 患肢抬高 保持敷料干燥 三 创面处理 暴露疗法适用于三度烧伤 特殊部位 头 面 颈 会阴部 及特殊感染的创面 大面积烧伤 将病人暴露于清洁 干燥 温暖的空气中 可预防和控制感染 必要时用翻身床 暴露疗法护理 环境清洁无菌 温度28 32 湿度70 创面暴露 随时用无菌敷料吸附创面渗液 使用翻身床 交替暴露受压面 痂下感染积脓 定时去痂引流 三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环 接触创面需无菌床单 三 创面处理 手术疗法三度烧伤创面 有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术 切痂 切除烧伤组织达深筋膜削痂 消除坏死组织至健康组织平面植皮 自体皮 异体皮 特殊部位烧伤护理呼吸道烧伤 保持呼吸道通畅 给氧 深呼吸 咳嗽 翻身拍背 床边备切开包 必要时气管切开 伤后5 7d气管壁的坏死组织脱落 注意观察处理 头面颈部烧伤 暴露疗法 做好眼耳鼻口相关护理 会阴部烧伤 大腿外展 充分暴露