十、胃肠减压.doc

十、胃肠减压技术项目操作要点评价要点分值评分等级仪表（5分）仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估（10分）1.六步洗手法清洗双手。完整、正确22102.双人核对医嘱及治疗卡：患者床号、姓名等完整、正确33213.核对患者并向其解释胃肠减压的目的、胃肠减压前准备及配合方法等，取得患者的合作。解释到位、交流自然33214.评估鼻腔情况，评估患者的心理状况、配合程度等。评估准确2210操作前（10分）1.个人准备：六步洗手法清洗双手；戴口罩。正确55312.物品准备：（1）弯盘2个内放：纱布4块；镊子1个；压舌板1个；（2）治疗巾（3）弯盘（4）棉签（5）固定带1根（6）20ml注射器1个（7）石蜡油（8）一次性胃管（9）手套1付（10）听诊器（11）一次性负压吸引器（12）引流标识（13）治疗卡（14）笔（15）温水（16）吸水管（17）手消毒剂。检查各种用物有效期。物品齐全，放置合理5531操作中（60分）一、插胃管：1.携用物置患者床旁，核对床号、姓名等，向患者做好解释。（指导吞咽动作）沟通良好、解释到位33212.根据病人病情采取坐位或卧位。选体位正确22103.选择鼻腔后，将治疗巾围于颌下，放好弯盘。用棉签蘸清水清洁鼻腔。操作正确、熟练22104.分开弯盘，用镊子夹过一块纱布（将镊子放在石蜡油纱布弯盘内），倒石蜡油于纱布上，将注射器打入石蜡油纱布盘内。针头与外包装皮分开放置。操作正确、熟练33215.检查一次性负压吸引器、胃管的有效期及型号并打开，检查负压吸引器的性能。操作正确、熟练22106.再次核对患者，协助患者暴露剑突。核对符合要求22107.戴手套，检查胃管是否通畅，测量前额发际到剑突的长度，报刻度。操作正确、熟练22108.检查胃管是否通畅，润滑胃管前端，一手将纱布垫在胃管下端，另一手插管，边插管边润滑，与患者进行交流，使患者尽量放松、配合插管，同时关注患者反应。插入预定长度，见胃液流出（或用另一注射器抽吸胃液），确定在胃内，关闭胃管。操作正确、熟练1010869.用纱布为患者擦去口鼻分泌物及手套上的石蜡油，固定胃管。操作正确、熟练221010.再次抽吸胃液，确定胃管在胃内，接负压吸引器，打开负压吸引器开关，撤去治疗巾和弯盘，脱手套。操作正确、熟练332111.再次核对，做好解释工作。核对符合要求332112.书写并安放引流标识（记录长度）。书写项目齐全221013.整理用物，洗手，记录插管时间、长度，病人反应。操作正确、熟练3321二、拔胃管：1. 六步洗手法洗净双手核对符合要求22102.双人核对医嘱及治疗卡操作正确22103.核对，解释，指导患者深呼吸（可示范）操作正确22104.将治疗巾围于颌下，放好弯盘，戴PVC手套，取下负压吸引器，关闭胃管。操作正确、熟练33215.松开固定带，将胃管末端绕到右手上，左手持纱布，拔胃管（边拔管边绕）至咽部时，嘱患者进行深呼吸，在患者呼气时，迅速将胃管拔出。脱手套，包裹胃管，放入弯盘内。操作正确、熟练33216.协助患者漱口，纱布擦净口鼻部。操作正确22107.撤去用物，协助患者取舒适卧位。操作正确22108.再次核对，做好解释工作。核对符合要求5531操作后（10分）1.垃圾分类处理，整理物品放归原处。操作正确55312.洗手，记录拔管时间，患者反应。操作正确5531理论提问（5分）回答正确、操作流畅5531注释评分等级：级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然，语言通俗易懂；级表示操作欠熟练、规范，有1-2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然；级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少。应掌握的知识点 1、胃肠减压的目的1) 解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2) 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3) 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4) 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 2、指导要点1) 告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。2) 告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。3、注意事项1) 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，或者受压、脱出影响减压效果。2) 观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。正常成年人每日分泌胃液量为1500-2500ml。3) 留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4) 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。4、确定胃管在胃内的方法1) 首先胃管末端接注射器进行抽吸，有胃液吸出，说明胃管已到胃内。2) 若抽不出胃液，置入的长度又足够，可将胃管末端放入水碗内，当患者呼气时无气泡逸出，证明胃管通畅，已到胃内（如有气泡，证明插进气管，应拔出，休息片刻重新插入；如果没有气泡，且胃管不够通畅，可检查胃管是否盘在口中、咽部或打折）。3) 另一种方法是用注射器吸10ml空气注入胃管内，同时将听诊器置于剑突下，听到气过水声，证明胃管在胃内。5、胃管插入长度一般成人长度为5560cm，有两种测量方法：由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处；前额发际至胸骨剑突处。加10cm。6、食管的三个狭窄1) 食管起始处，距中切牙15cm2) 食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm3) 食管穿膈肌处，距中切牙40cm7、拔管指征1) 病情好转2) 腹胀消失3) 肠鸣音恢复4) 肛门排气8、操作问题预防及处理方法（参考鼻饲）常见问题原因预防及处理方法插管时阻力大1、患者不能主动合作2、鼻腔疾病3、卧位不当4、胃管盘在口中1、 操作前、中、后均要对患者进行健康宣教，嘱其操作中做吞咽动作；昏迷患者，胃管下到会眼部（15cm）时，请助手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄。2、 插管前先检查患者鼻腔有无鼻出血、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病，选择健侧进行插管。3、 根据病情取平卧位或半坐卧位。4、 拔除胃管，休息片刻后从另一侧鼻腔重新插入。鼻腔出血插管时损伤鼻腔粘膜退出胃管，必要时行鼻腔止血，休息片刻后从另一侧鼻腔重新插入，动作要轻柔，避开鼻腔后端易出血的黎氏区。插管时恶心、呕吐插管时刺激迷走神经，引起危机收缩报告医生，可暂停插入胃管，嘱患者深呼吸或张口呼吸，待反应减轻后再进行插入。插管时呛咳、呼吸困难、发绀误插入气管立即拔除胃管，休息片刻后从另一侧鼻腔重新插入注射器抽吸无胃内容物1、胃管盘在口腔内2、插入深度不够，胃管未到达胃内1、 拔出胃管，更换胃管后从另一侧鼻腔插入。2、 插管前根据患者身型，准确测量长度（患者平卧位时发际至剑突的距离或耳垂至鼻尖再到剑突的距离），成人45-55cm，小儿14-18cm，做好标记。顺势将胃管再插入一定长度，确认胃管到达胃内（用注射器抽吸胃内容物；听诊有气过水声；胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出）胃液引流不畅1、胃管阻塞2、胃管打折3、胃管脱出4、胃管前端小孔紧贴胃壁1、 注入药物时，要充分溶解后再注入胃管阻塞时，可反复抽吸胃液让患者变换体位，低负压引流仍然不通畅者，报告医师，重新置入。2、 将胃管退出一部分，让打折部位松解后，再重新置入。3、 置入胃管到预定位置4、 解除负压吸引，协助患者变换体位冲洗胃管给予低负压引流血性胃内容物1、胃管插入过深，损伤胃粘膜2、患者胃肠道出血3、插管时，鼻腔出血，进入胃内1、 适当拔出一段胃管后，确定胃管还在胃内。2、 立即停止鼻饲，报告医生。遵医嘱将去甲肾上腺素和凝血酶交替由胃管注入。3、 少量出血可观察。胃管移位1、患者自行拔出2、体位的改变3、固定不当4、没有正确评估胃管位置1、 清醒患者做好宣教后从另一侧鼻孔插入；神志不清患者适当做好手部保护性约束。2、 改变体位时，胃