脑卒中复发的流行病学调查.doc

脑卒中复发的流行病学调查前 言：脑卒中是危害我国人民健康的重大疾病, 占全因死亡原因的第1位或第2位, 致残率高, 严重影响患者生活质量。许多大样本临床实验和流行病学研究表明，人群中血压水平与脑卒中发生危险密切相关。血压水平愈高，脑卒中发生危险愈大。收缩压每升高1020mmHg或舒张压每升高56mmHg，脑卒中危险就增加30%40%。脑卒中患者发病后近1年的情况能较好地反映患者的预后。现对其略进行综述。正 文：王司清等1研究1998年1月2003年12月收治的复发性脑卒中患者95例与血压关系，总结分析如下：男63例，女32例，平均64.8岁，其中5065岁者57例(占60%)。其中脑梗死(CI)47例，脑出血(CH)43例，蛛网膜下腔出血(SAH)5例。95例患者中有原发性高血压史者86例(90.5%)。研究结果显示复发时间3个月1年者17例(17.9%)，13年者43例(45.3%)，3年以上者35例(36.8%)。经治疗后，痊愈13例(13.7%)，好转77例(81.1%)，死亡5例(5.3%)。流行病学资料表明：脑卒中患者有原发性高血压史者占绝大多数，原发性高血压患者脑卒中发病率比正常血压者高6倍，且与血压升高程度、持续时间、年龄和高血压类型有着密切的关系。国外研究表明，首发脑梗死（FCI）后有20%40%的患者在5年内再发，国内报道再发率为4%14%，且再发后的致死率和致残率均明显提高。刘海燕2研究报道在5年内再发脑梗死占16%，与国内外报告基本相符，高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑梗死再发的危险因素，因此对于脑梗死的二级预防应注重降血压，控制血糖，力争血压、血糖达标，调节血脂，采取药物治疗以减慢颅内外动脉粥样硬化的发展。张申宁3研究称患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%。在分析的危险因素中，高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著。高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半。国人缺血性脑卒中的再发率稍高于西方人群的水平。控制高血压、心房纤颤患者使用抗凝药、戒烟可有效降低脑卒中复发率。有无高血压和房颤对脑卒中再发的差异有非常显著性统计学意义。高血压未控制则脑卒中再发的危险比率(HR)更高(HR=3.15，95%CI=2.154.62)。控制血压可使高血压患者的脑卒中再发危险减半(HR为1.54和3.15)。国内研究显示，脑卒中5年平均复发率为30%左右，国外报道的复发率为20%-30%。屈健4报道选取2006年12月-2010年10月确诊的脑卒中新发患者912例，其中男581例，女331例；年龄30-77岁，平均(57.7510.19)岁。缺血性脑卒中523例，出血性脑卒中389例。此研究对选取的912例脑卒中新发病例的1年随访研究表明，脑卒中的复发比例为15.26%。脑卒中患者复发与多种因素有关，预防脑卒中复发应加强脑卒中患者的高血压、TIA、脑卒中家族史的预防，同时应做好血脂水平的监测和控制。王增武等5的荟萃分析搜索2000-012009-01研究降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献，按照Downs&Black评分系统评价纳入研究的质量，并进行荟萃分析。对以利尿剂和以肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻断剂为主要治疗药物的试验进行了亚组分析。结果：共纳入10个随机对照临床试验，入选对象累计38227例例。总的降压治疗预防脑卒中再发的OR为0.78%，其中含利尿剂的试验为0.63，含RAAS阻断剂的试验为0.93。含利尿剂的试验与包含RAAS阻断剂的试验间存在异质性。总的OR值也存在异质性。所有试验汇总的结果，收缩压/舒张压平均下降5.1/2.5mmHg，含利尿剂的试验下降8.5/3.6mmHg，含RAAS阻断剂的试验下降4.0/2.1mmHg。加权回归分析显示，脑卒中再发OR值和收缩压下降明显相关。结论：降压治疗可降低脑卒中再发风险。王文等6研究长期降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的影响，采用大样本随机对照试验方法，患者被随机分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+吲哒帕胺治疗组和相匹配的安慰剂对照组，双盲治疗4年，开盲后开放治疗2年，共随访6年。结果为患者1399例进入随机双盲研究，治疗组702例，对照组697例。平均年龄为64岁；有脑出血史为18%；脑梗死史为76%。两组平均血压分别为(145.920.4)/(87.111.1)mmHg与(145.620.4)/(87.811.6)mmHg。双盲治疗4年治疗组较对照组血压净下降12.5/5.3mmHg，开放治疗2年净下降9.2/4.7mmHg，随访6年血压平均净下降10.5/5.0mmHg。双盲治疗4年治疗组脑卒中发生(9.5%)较对照组(20.2%)危险下降53%；开放2年脑卒中危险下降25%；随访6年脑卒中危险下降46%。从而得出结论长期降压治疗对脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发的危险。叶辉等7报道脑卒中原发性高血压组平均收缩压、舒张压水平及脉压差明显高于非高血压病组(P0.05)。脑卒中高血压组1年随访结果，再发脑卒中28例(13.86%)。脑卒中非高血压组有2例再发脑梗死发生(2.04%)，两组差异有显著性(P0.01)。85.71%再发脑梗死者、100%再发脑溢血者血压控制不理想。缪隼8报道国内研究显示，脑卒中5年平均复发率为30%左右，国外报道的复发率为20%40%。在4070岁复发患者中，复发随年龄增加而上升，其中以6170岁组最多。李海帆9将19952003年收治的428例脑卒中患者的临床资料进行回顾性的分析。得出脑卒中复发率为14.7%，首次卒中与第1次复发的间隔时间最短20天，最长8年。1年内复发19例(30.2%)，第2、3、4、5、6、7年的复发分别为15例、12例、8例、5例、3例、1例。复发次数13次不等，其中第1次复发(第2次卒中)50例(79.4%)。曾军10在研究中发现在上海男性中复发性脑卒中的百分比为23.0，其中脑出血与脑梗死分别为4.8、18.2；在女性中复发性脑卒中的百分比为20.5，其中脑出血与脑梗死分别为5.4、15.2。复发性脑卒中病例中，复发1次者占64.7。复发次数最多为5次。复发性脑卒中百分比相当高，且每年脑卒中发病者中复发性脑梗死发病率占总发病率的百分比高于脑出血，无性别及年龄差异。魏文化11研究显示，老年人脑卒中复发率高达33.4%，远高于文献报道的脑卒中复发率14.1%。说明老年是卒中复发的一个重要因素。本资料还显示，卒中复发多见于老年早期(6069岁)脑梗死患者(占625%)，且多见于首次卒中后第1年内。因此，老年人首次卒中后应尽早和持续预防治疗。参考文献1王司清,李秀岚,赵成波. 复发性脑卒中与原发性高血压的关系J. 邯郸医学高等专科学校学报,2005,05:494-495.2刘海燕,孟庆芬. 脑梗死再发的相关危险因素分析J. 首都医药,2009,v.1502:41-42.3张申宁,徐格林,樊新颖,樊小兵,刘新峰. 缺血性脑卒中再发危险因素的分析J. 医学研究生学报,2008,No.13709:962-965.4屈健,石国辉,何华锋. 脑卒中复发的相关影响因素研究J. 实用心脑肺血管病杂志,2011,v.1908:1252-1253.5王增武,陈祚,李贤,王馨,Tom Richart,Jan A. Staessen,刘力生. 降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发的荟萃分析J. 中华高血压杂志,2012,v.2005:436-441.6王文,邓卿,王宪衍,马丽媛,路方红,崔家玉,张放,周宏研,张鹏强,张亮清,王守富,张路毅,林金秀,郑志荣,黄萍,金翠燕,施东伟,王剑英,李丽,郄曙光,舒聃,龚辉,吕家珍,张华茹,饶萍,袁光雷,王卫国,曹东平,方渭清,龚兰生,刘力生,降压治疗预防脑卒中研究协作组. 6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果J. 中华高血压杂志,2007,No.8704:281-284. 7叶辉,邵娇梅,蒋键刚,赵春霞,张帆,汪道文. 原发性高血压与再发脑卒中关系的随访研究J. 中国综合临床,2006,10:865-866. 8缪隼,李新建. 脑卒中复发的危险因素及预防J. 上海预防医学杂志,20