中心型肺癌PPT医学课件.ppt

肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 多发于40岁以上的人群 男性多于女性 男女之比约为 城市多于乡村 在人类因癌症而死亡的全部病例中 肺癌排第一 一 按部位分 1 中心型肺癌发生在较大的支气管上的肺癌 位置靠近肺门 占60 75 2 周围型肺癌发生在远端较细的支气管上的肺癌 位于肺的周围部分者 3 弥漫型肺癌发生在细支气管及肺泡 弥漫分布于全肺 纵隔型肺癌 原发病灶位于肺内 向纵隔内侵犯 多位于上肺前段 病变与肺相邻的一侧边缘一般不光滑 对肺内的血管可有侵犯 包绕 而纵隔内病变由于有胸膜的阻挡 靠近肺野一侧一般比较光滑 对周围肺组织产生推压 男70岁 声音嘶哑 痰中带血纵隔型肺癌 二 按细胞学分 1 非小细胞肺癌将鳞癌 腺癌 大细胞癌三种细胞类型的肺癌 因治疗原则相同 归为非小细胞肺癌 以区别治疗原则不同的小细胞肺癌 2 小细胞肺癌约占肺癌的20 25 多为中央型 发年龄轻 常有吸烟史 小细胞肺癌恶性程度高 生长迅速 转移很早 常易全身扩散 治疗以化疗为主 虽对放化疗最敏感 但仍是肺癌中预后最差的 化疗两月复查 女 56岁 查体发现 病理小细胞癌 小细胞癌化疗敏感 男52岁 咳嗽咯血 小细胞癌 化疗两月复查好转 A 鳞癌约50 的肺癌属鳞癌 其2 3为中心型B 腺癌约20 的肺癌属腺癌 多为周围型C 大细胞癌约5 的肺癌属大细胞癌 多为周围型 局部症状 咳嗽 咯血 胸痛 胸闷 气急等 全身症状如发热 消瘦 恶液质肺外表现如副癌综合征等肺外侵犯和转移的表现 大体病理可分为管内型 管壁型 球型 巨块型和弥漫型组织学可分为鳞状细胞癌 腺癌 细支气管肺泡癌和未分化癌 包括大细胞癌和小细胞癌 依肿瘤发生部位可分为中央型 周围型及弥漫型影像学诊断常采用按部位分类法支气管肺癌俗称肺癌 按发病部位原发性肺癌可分为2型 中央型和周围型中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管 即段支气管以上周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌 显示隐匿性病灶术前分期 术后随访直接冠状面扫描观察气管 支气管等导向经皮穿刺肺活检制定放疗计划 筛选行纵隔镜检查的病例等 指发生于段支气管以上的肺癌其病理类型按发病率高低依次为鳞癌 小细胞未分化癌 腺癌及大细胞癌 直接征象肺门肿块支气管的改变间接征象 支气管阻塞征象其他表现 肺门或纵隔淋巴结肿大 肺血管改变 胸腔积液 肺内转移等 一 支气管改变 二 肺门肿块三 支气管阻塞表现四 肺血管变化 癌组织直接侵犯 癌块和增大的淋巴结直接压迫邻近血管 导致血管变形 狭窄 形态不规则甚至中断五 胸腔积液 多意味胸膜转移和侵犯 当胸膜不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累六 肺门 纵膈淋巴结 有时虽有淋巴结转移 但并非一定增大 上叶前后段阻塞 支气管截断征象 男63岁 小细胞癌 上叶支气管鼠尾状狭窄 女56岁 查体发现 小细胞癌 下叶内前段支气管狭窄 阻塞性肺气肿 代偿性肺气肿 向腔内凸出 多平面重组技术 上叶尖段 肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内 肺癌的钙化少见 一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋 见于瘢痕癌 肿瘤坏死后出现营养不良性钙化 肿瘤分泌钙质等 多中心肺癌伴钙化 均为恶性 瘤块相互分离 具有不同组织细胞类型 无相同组织结构的肺外原发病灶影像表现 每个肿块有原发癌的影像 相互分离 无肺外原发癌的表现 无淋巴通路联系对于两个以上肿块无法确定是否为多源性 又无法确定哪是原发灶 可称为多灶性 中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例 小细胞癌 男77憋喘 上叶支气管呈鼠尾狭窄 并伴阻塞性肺炎 与上为同一病人 男46 咳嗽 咳痰 鳞癌上叶后段闭塞 男 59岁 咳嗽胸痛 抗炎治疗无效 伴阻塞性肺炎 病理小细胞癌 男66岁腺癌一个半月后复查 中叶支气管闭塞 下叶段支气管截断咳喘1月鳞癌 中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例 中心型肺癌并支气管狭窄 肺不张 男鳞 男 咳喘1月 鳞癌 官腔外见环形软组织块 增强后不张的肺组织内见高密度血管影 肺不张 男69胸痛10天 肺渗出实变多见于急性炎症反应 见于肺炎 结核 肺出血及肺水肿 病变范围不同 影像表现不同 一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻塞的后果 肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺段不张或肺小叶不张 肺段不张或小叶不张 表现为三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段体积缩小 渗出实变 支气管气象 双侧肺微循环损伤性肺水肿 渗出实变 支气管气象 直接侵犯淋巴转移血行转移气道转移 朱霭友 血行转移 肺内 肝内均有转移 男48岁 淋巴结转移 中心型肺癌直接侵犯双侧肺动脉 淋巴转移 腔内肿块 鳞癌并淋巴结转移心包转移 血行转移 中央型肺癌伴肺不张及肝转移 导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌需要鉴别的有支气管内膜结核 支气管腺瘤 气管淀粉样变性 淋巴瘤 支气管内膜结核病变范围较广 常受累多个支气管 侵犯程度也较长支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块 往往可见支气管播散灶肺门和纵隔常无淋巴结肿大 支气管内膜结核 支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管腺瘤主要向腔内生长 表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影 且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平 支气管壁增厚及管腔狭窄 气管大气管管壁波浪状不均匀弥漫增厚 或腔内肿块 官腔环形或不对称狭窄 常合并阻塞性肺不张 肺炎 肺气肿 是淀粉样物质的沉着 女48岁咳嗽憋闷气管 支气管淀粉样变性