中医正骨学考试重点.doc

2012年中医正骨学参考1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断即为骨折。2、骨折的病因：外力作用（直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、积累性暴力）；病理因素。3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩（重叠）移位、分离移位、旋转移位。4、闭合骨折：骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折与外界不相通。开放骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端通过破裂处与外界相通。5、据骨折线形状分类：横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 裂纹骨折 青枝骨折 骨骺分离6、病理性骨折：骨质已有病变（如骨质疏松、骨结核、骨肿瘤），经轻微外力而产生骨折者。7、骨折特征：畸形、异常活动、骨擦音。8、骨折并发症：一、早期并发症：全身并发症：a、休克 b、脂肪栓塞。 局部并发症：a、感染 b、血管损伤 c、缺血性肌挛缩 d、神经干损伤 e、脏器损伤 f骨折进入关节 二、晚期并发症：全身并发症：a、坠积性肺炎 b、褥疮 c、泌尿系感染和结石。局部并发症：a、外伤性骨化和骨化性肌炎 b、关节僵硬 c、缺血性骨坏死9、一、骨折的临床愈合标准：、局部无压痛，无纵向扣击痛；、局部无异常活动；、X线照片显示骨折线模糊，有连续的骨折痂通过骨折线；功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg重物达1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步；、连续观察2W骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 二、骨折的骨性愈合标准：、具备临床愈合标准的条件； 、X线照片显示骨小梁通过骨折线。9、整复手法：手摸心会 拨伸牵引 旋转回绕 屈伸收展成角折顶 端挤提按 夹挤分骨 摇摆触碰10、肩胛骨骨折分型：肩胛体/岗/颈/盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折11、肱骨外科骨折：是指肱骨解剖颈下23cm处的骨折。12、肱骨中下1/3骨折常易合并桡N损伤，出现腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第一、二掌骨间（即虎口区）皮肤感觉障碍。13、肱骨髁上骨折 伸直型：骨折严重移位时，向前移位的骨折近端常穿通肱前肌，甚至损伤正中N和肱A。肱A损伤可致筋膜间隔区综合征，若处理不当缺血性肌挛缩。 屈曲型骨折畸形愈合以后遗留肘内翻多见。14、孟氏骨折：尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡心关节脱位，而肱心关节无脱位。尺骨上1/3骨折桡骨头脱位为上肢最常见最复杂的骨折合并脱位。 伸直型：骨折端向掌侧、桡侧成角移位。桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。屈曲型：骨折端向背侧、桡侧成角移位。桡骨头向后外方脱出。 内收型：多见于幼儿。尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。 特殊型：多见于成人尺桡骨中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。15、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位是一种既有骨折又有脱位的联合的损伤。16、桡骨下/远端骨折：是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。掌倾角：1015，尺偏角：2025 科勒氏骨折餐叉样畸形，史密斯骨折锅铲样畸形。巴尔通骨折（背侧缘劈裂骨折）17、颈干角：110140 ，前倾角/扭转角：121518、股骨颈骨折Gardon分型：I型：不完全骨折（多为外展型）。 型：完全骨折，无移位。型：完全骨折，部分移位。 型：完全骨折，完全移位。 （I、型为稳定骨折）19、股骨颈骨折，外旋角度小（45-60度），囊内骨折，短缩。转子间骨折，外旋角度大（90。外旋），囊外骨折，短缩。出血量较大。20、股骨干下1/3骨折后，若腘窝部有巨大血肿，则是腘A、V被刺伤，出现小腿感觉障碍，足背、胫后A搏动减弱或消失，末梢循环障碍。21、股骨髁上骨折：是发生在腓肠肌起点上24cm范围内的骨折，分为屈曲型和伸直型。22、距骨分头、颈、体三部，有6个关节面。23、正常足底负重是在跟骨、第一跖骨头和第五跖头三点组成的负重面上。 贝累尔角：跟骨结节上缘与跟距关节面成3045。的结节关节角。为跟距关节的一个重要标志。24、跟骨骨折的鉴别诊断和治疗有高处坠落、后跟着地跌伤病史。伤后足跟部疼痛、肿胀、瘀斑及压痛明显，不敢触地。足跟部横径增宽或外翻畸形，严重者足弓塌陷呈扁平足，结节关节角变小。鉴别诊断：距骨骨折：肿痛、瘀癍、压痛均位于踝关节前方或后方。骨折并脱位时可在踝前或后方扪及凸出之骨质。 踝部骨折：疼痛，肿胀多位于内外踝部，存在内或外翻严重畸形。 足跟扭伤：肿胀、踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛。 均需X线检查以助鉴别。治疗原则是恢复跟骨结节角、尽量恢复跟距关节面的平整、矫正跟骨体增宽。可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定 46 周。 波及距下关节的跟骨压缩粉碎性骨折：(1)保守疗法 (2)骨牵引治疗 (3)切开复位 (4)早期关节固定术25、关节突跳跃征：颈椎单纯性全脱位时，上一椎体的下关节突位于下一椎体的上关节突之前，产生关节交锁。26、脊椎附件骨折包括：椎弓峡部骨折、椎板骨折、关节突/横突/棘突骨折。（椎体除外）27、狗脖子带项链：腰椎左右X片，“狗耳”为上关节突，“狗头”为横突，“狗颈”为椎弓根峡部，“狗身”为椎板与棘突，“狗的前后腿”为两下关节突。（椎弓根峡部骨折？）28、截瘫并发症：排尿障碍 褥疮（常变换体位，保持清洁） 呼吸S并发症 便秘29、关节脱位：组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，导致功能障碍。肩关节多发。30、脱位分类：（一）病因分类：外伤性/病理性/习惯性/先天性 脱位。 （二）方向分类：前/后/上/下脱位、中心性脱位（只见于髋关节）。31、脱位症状：（一）一般症状：疼痛和压痛 肿胀 功能障碍 （二）特有体征：关节畸形 弹性固定 关节盂空虚 触摸到骨端32、肩关节前脱位诊断：疼痛、肿胀、关节活动障碍；方肩畸形；弹性固定；三角肌下有空虚感；可在腋窝或喙突下或锁骨下扪及肱骨头；搭肩试验及直尺试验阳性。33、脱位的并发症：（一）早期并发症：骨折 N损伤 血管损伤 感染（二）晚期并发症：关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎骨的缺血性坏死腱鞘炎34、脱位合并近关节的骨折，先整复脱位，骨折一般可随之复位成功。（先脱位后骨折）35、（选择题）陈旧性外伤性脱位，闭合整复的适应症：3月以内的青壮年患者；单纯性陈旧性脱位；对工作影响较大；关节尚有一定活动范围；关节软骨面正常或接近正常；尚未并发创伤性关节炎者。 禁忌症：60Y，骨质疏松，伴有心血管疾病；关节脱位超过36M者；关节周围团组织内有明显钙化，或已有骨化性肌炎者；脱位之关节周围诸骨过于疏松，明显脱钙者；骨折块畸形位置愈合者；脱位之关节活动较小，甚至僵硬者。36、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，俗称肘错环、肘脱环。多发生于5岁以下的幼儿。 临表：纵向被动牵拉史，疼痛拒触，拒用患肢。桡骨头处仅有压痛，而无明显肿胀畸形。X线未能发现异常病理改变。患肢耸肩，肘关节呈半屈曲或伸直，前臂处于旋前位贴胸，不敢旋后，不能抬举，不能屈肘，取物时肘关节不能自由活动。 复位：家属抱患儿正坐，术者与患儿相对。以右手为例：术者左手