乳腺癌-ppt课件.ppt

乳腺癌 breastcancer 制作人 何庆健专业 临床医学学号 81681026 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 多发女性 男性少见 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌 50万死于乳腺癌 20岁以前少见 20岁以后发病率迅速上升 多发40 60岁 尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见北美 北欧高发 4倍于亚 非 拉美我国乳腺癌发病率越来越高 越来越趋于年轻化 发病的高危险因素 1 月经初潮年龄 初潮年龄早于13岁 绝经年龄大于55岁2 生育年龄 第一胎足月产龄迟于35岁 40岁未孕3 哺乳可降低发病率 哺乳时间长短和发病率呈负相关4 产次 产次和发病率呈负相关5 家族史 3 8倍于正常人群6 其他 肥胖与饮食 电离辐射 药物等 病理类型 1 非浸润性癌包括导管内癌 小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌 转移很少 预后很好 2 浸润性特殊癌包括乳头样癌 髓样癌 有大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 鳞状细胞癌 分化高 预后较好 3 浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌 单纯癌 髓样癌 无大量淋巴细胞浸润 腺癌 此性分化低 预后差 其中硬癌最多见 占60 转移途径 1 直接浸润 可浸润皮肤 胸大肌 胸筋膜等组织2 淋巴转移途径 乳头 乳晕 乳房外侧约60 70 向同侧腋窝转移 乳腺内侧病灶约有30 左右发生内乳淋巴结转移 3 血运途径转移 可经淋巴途径进入血液循环 最常见的转移部位在肺 骨 肝 临床表现 1 肿块早期表现多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限 其次在乳头 乳晕和内上象限 多单发 硬 不光滑 活动欠佳 分界不清 2 乳房外型改变 酒窝征 肿瘤侵及COOPER韧带 使其收缩而失去弹性 牵拉皮肤所致 乳头偏移或回缩 肿瘤侵及入乳管收缩所致 桔皮症 肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿 毛囊处出现点状凹陷 形似桔皮样 局部突起 3 晚期局部表现 肿块固定形成所谓 铠甲胸 卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤 表现为局部多数坚硬的结节 皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤 形成坏死溃疡 易出血感染 有恶臭 4 转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移 少有对侧转移 早期淋巴结先是散在 活动好 以后数目增多 融合 甚至可和皮肤及深部组织粘联晚期可出现上肢淋巴水肿 锁骨上淋巴结肿大 远处常见肺 骨 肝转移 5 特殊类型的乳癌 炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 表现为乳腺明显增大 皮肤充血 发红 发热 犹如乳腺炎 体检 乳腺肿大发红发硬 多无局限性肿块 该类型乳癌发展快 预后极差 乳头湿疹样癌以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变 发红 溃烂 潮湿 结痂 反复交替进行 局部有或无肿块 预后好 恶性程度低 转移少见 诊断1 根据病人的临床表现2 乳腺透照 钼靶拍片 B超 核磁共振等有利于诊断 3 病理学证实 治疗原则 尽早实施手术 辅以化疗 放疗 激素 免疫等措施的综合治疗 治疗方式手术化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗 1 手术治疗 经典根治术 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤 乳腺周围组织 胸大小肌以及腋窝 锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 扩大根治术在经典根治术的基础上同时切除2 3 4肋软骨和相应的肋间肌 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结 适用于 期乳腺癌 尤其是乳腺内侧癌肿 改良根治术适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者 适用于 期乳腺癌 目前常用 全乳腺切除术适用于原位癌微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人 保留乳房的乳腺癌切除术做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术 术后必须辅助放 化疗 2 化疗 可根据病情实施术前 术中 术后化疗 可降低术后复发率40 浸润性乳腺癌应用化疗 可提高生存率 多采用联合化疗4到6个周期3 放疗术前放疗 部分病人使用可提高手术切除率术后放疗 提高生存率 疗效肯定姑息性治疗 适用于晚期病人 4 内分泌治疗 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效绝经前的病人可用卵巢去势 手术切除或X线照射卵巢 的方法抑制病变每个患者的病情不同 我们能否给予病人个体化的治疗方案 如何随时监测病人的治疗效果 控制病情发展 预防复发 CTC检测 循环肿瘤细胞检测CTC是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称 CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC 监测CTC类型和数量变化的趋势 以便实时监测肿瘤动态 评估治疗效果 实现实时个体治疗CanpatrolCTC检测仅需5 10ml外周血 不会对患者造成任何副作用 可以在肿瘤治疗的任何阶段进行 实时反映肿瘤动态 同时实现CTC细胞的分离 分型和分析 全方位指导肿瘤个体化治疗 能比影像学等常规检查手段更早地反映肿瘤状态 由于CTC的基因特征与肿瘤组织的基因特征高度一致 所以CTC基因分析能同时反映原发灶和转移灶的分子信息 指导个体化治疗 CTC的分子改变早于影像学检测到的改变 实时跟踪可提示临床医生对治疗过程提早干预 及