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文档简介

全腹膜外补片植入术 TEP 农一师医院手麻缪雪婷宁茹君 概述 腹腔镜疝修补术是一种微创 无张力性的疝的修补术 其特点是手术创口小 伤口疼痛轻 术后恢复快 复发率低等特点 手术原理 为脐下腹膜前入路 通过腹腔镜直视下游离腹膜前的间隙 剥离疝囊达精索腹膜化 再置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔 手术适应症 1 适用于I型 II型 III型和IV型的腹股沟直疝 斜疝和股疝 2 双侧疝和复发疝 可优先考虑腹腔镜修补 治疗双侧疝不需要增加切口 还可发现对侧 隐匿疝 治疗复发疝可避开原来的手术径路 手术禁忌症 1 下腹部手术史 滑疝 巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术 2 不能耐受全麻 嵌顿性疝 绞窄性疝是反指证 用物准备 必需设备30度腹腔镜 气腹机 监视器 单极电凝器械准备 10mm目镜一个 10mm鞘壳 大 2个 10mm穿刺锥1个 5mm鞘壳 小 两个 5mm穿刺锥1个 5mm剪刀1把 5mm无损伤环钳2把 5mm直钳1把 5mm弯钳2把 5mm鼠齿钳1把 5mm或10mm连发器 备气腹针 持针器 小号 中号血管结扎钉钳 物品准备 下肢包 下肢洞 衣服包 腔镜疝器械 若无可备清创器械和长弯剪刀 外用电刀 台上用物 手套 气腹管 三通 关节镜套 23 刀片 11 刀片 4 丝线 7 丝线 小白纱布 巡回护士 1 根据手术通知单查对患者 带入手术间 2 协助患者取仰卧位 将双臂内收放于身体两侧 建立一条静脉通道 加一个三通延长管方便术中给药 最好打在患者的右手 固定妥当 3绑负极板 4主刀站在患者手术部位的对侧 电极脚踏放于主刀脚下 洗手护士站于主刀同侧 主机置于床尾 手术开始取头低脚高位 手术步骤 术者站对侧 助手站在患者头侧 脐下缘作12mm弧形切口至腹直肌前鞘 偏患侧切开前鞘 钝性分离腹直肌至后鞘 用食指于腹直肌与后鞘的间隙向患侧做扇形钝性分离 尽量扩大分离间隙 手指引导下于脐与耻骨联合连线的中上1 3处置入第一支5mm鞘壳 脐切口置入10mm鞘壳 用皮针七号线固定 接气腹机充气 维持压力在12mmHg左右 用腹腔镜镜头直视下缓缓地用剥离钩钝性分离扩大间隙 越过半环线后进入腹膜前间隙 扩大分离间隙至耻骨联合 在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下1 3处置入另一支5mm鞘壳 用一把分离钳和一个剥离钩配合完成全部间隙分离 建立手术空间 将三通管连接好 以便于排气放烟 随时观察手术进展 准备好小纱布块 小纱布块的一端要用七号线缝扎 不剪线 备好气腹针 如果腹腔进气时需要使用 备好血管结扎钉钳 持针器 如果腹膜破损 需要用4 0可吸收线修补或用结扎钉夹闭 烧热盐水 温度为50度以下 过热易损坏目镜 注意 注意点补片足够大 至少15cm 10cm 要覆盖住整个疝内环口 直疝三角和股环口 疝囊剥离完全 至腹膜盆壁化 补片可剪开绕过精索后方 亦可覆盖在精索前方 输精管和精索血管之间是危险三角区 Doom三角 千万不能上夹钉 Doom三角外侧 髂耻束下方有股外侧皮神
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