护理常规.doc

第一章 中医内科一般护理常规一、病室环境1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息三、入院介绍1.介绍主管医生、护士，并通知医师。2.介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间及相关制度。 四、病情观察及记录1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。3.若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。4.若体温38.5以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。5.体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。6.危重患者生命征监测遵医嘱执行。7.每日记录大便次数1次。8.严密观察患者生命征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。9.定时巡视病房，做好护理记录。五、遵医嘱执行分级护理，协助医师完成各项检查1.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。2.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。3.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。4.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。5.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。六、健康教育根据病情，对患者及家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。七、预防院内交叉感染1.严格执行消毒隔离制度。2.做好病床单位的终末消毒处理。八、做好出院指导，并征求意见。第三章 心血管系统第一节 心 悸因心失所养或邪扰心神所致。临床上常分为：心阳虚弱型、水气凌心型、心血瘀阻型。西医学中的神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进、冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等可参照本病护理。一、临床表现心跳异常，心跳快而强并伴有心前区不适感。二、临证（症）护理1.心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。2.心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。3.水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。4.观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。5.出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛、呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理。6.重者卧床休息，轻者适当活动。三、饮食护理1.饮食有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡之品，忌食肥甘之品。注意营养、水分和钠盐的摄入量。同时结合患者的证候分型实施辨证施膳。2.保持大便通畅，多食含纤维素的食物，如芹菜。3.水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。4.虚者可食补益气血之品如：大枣、百合。四、用药护理中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。观察并记录服药后的效果及反应。五、情志护理1.心悸发作时有恐惧者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。2.平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。3.指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法。六、并发症护理1.夜寐难安者可睡前用热水泡脚及按摩脚心510分钟，或耳穴压豆，取神门每于睡前按揉35分钟。2.厥脱者，针刺内关、神门。七、健康指导1.积极治疗原发病，避免诱发因素。2.起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3.教会患者监测脉搏和听心率的方法。4.指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养多食含，少食多餐。5.控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6.保护大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7.使患者了解坚持服药的重要性。第二节 胸 痹因邪痹心络，气血不畅所致。临床上常分为：寒凝心脉型、心气虚弱型、心肾阳虚型、心血瘀阻型。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。一、临床表现以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。二、临证（症）护理1.寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷。2.心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。3.床边监测，配备必要的抢救设备和用物。4.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。5.保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。6.密切观察胸痛的部位、性质、时间、及放射部位，心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。7.观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。8.观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。9.疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。三、饮食护理少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低盐饮食。同时结合患者的症候分型实施辨证施膳。1.心阳气虚者宜食安神温补之品，如猪心炖莲子。2.心阴两虚者宜食滋阴养血之品，如百合银耳羹、玉竹茶。3.心血瘀阻者宜清淡、少油化瘀之品，如瘦肉、鱼类。四、用药护理中药汤剂一般温服；寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者宜热服；密切观察疗效及反应。五、情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。六、并发症护理1.喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。2.厥脱者，密切观察生命体征变化，有无面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳暴脱的表现，及时报告医生，绝对卧床休息，遵医嘱予针刺内关、神门，或给予麝香保心丸含服以宁心安神。3.便秘者，多食新鲜蔬菜及多纤维食物，如香蕉、蜂蜜，或遵医嘱用缓泻剂，如麻仁丸。七、健康指导1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5.指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。第四章 消化系统第一节 痞 满因胃病日久，脾失健运，气滞络瘀所致。以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现。临床上常可分为：肝气犯胃证，湿热中阻证，脾胃虚弱证，胃阴亏耗证，饮食伤胃证。属于西医慢性胃炎范畴。一、临床表现自觉胃脘痞塞，满闷不舒。二、临证（症）护理1.观察痞满发作与饮食、情志、起居、寒温等关系及伴随症状。2.饮食伤胃者暂时禁食，缓解后逐渐给予全流或半流饮食 。3.痞满持续不已，或伴疼痛，应卧床休息，缓解后可下床活动。4.注意呕吐物和大便的颜色、性状。5.遵医嘱予针灸中脘，足三里，内关等穴，或摩腹揉穴。6.腹胀者可予以中药外敷治疗，芒硝100g布包敷脐。三、用药护理中药汤剂一般宜温服，观察服药后的效果及反应。四、饮食护理1.饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常。2.结合患者的证候分型，实施辨证施膳：饮食伤胃证：鸡内金莱菔子粥肝气犯胃证：佛手粥脾胃虚弱证：党参茯苓粥胃阴亏耗证：糯米百合粥湿热中阻证：绿豆荷叶粥五、情志护理 加强情志护理，使其保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张。六、健康指导1.注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息2.注意饮食调摄，按时进餐，勿过饥过饱。3.加强锻炼，适当参加体育活动，以增强体质。4.查明引起痞满的原因，积极治疗原发病症。第二节 胃 痛由胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。临床常可分为:寒凝气滞证，饮食停滞证，肝气犯胃证，瘀血停胃证，胃阴亏虚证，脾胃虚寒证。西医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等可参照本病护。一、临床表现上腹部近心窝处经常发生疼痛，常伴有胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷。二、临证（症）护理1.食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。2.密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素、及与寒热、饮食的关系。3.胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或呕血黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。4.注意呕吐物和大便的颜色、性状。5.胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。6.出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，并配合处理。7.胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。虚寒性胃痛者，遵医嘱热敷或药熨胃脘部，或艾灸，或中药膏帖敷。三、用药护理1.中药汤剂一般宜温服。2.脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。四、饮食护理1.饮食以清淡质软、少渣、易消化、少量多餐为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡，忌食辛辣、肥甘之品，定时定量，注意营养均衡。2.结合患者的证候分型，实施辨证施膳：饮食停滞证：鸡内金莱菔子粥。寒凝气滞证：姜糖苏叶饮。瘀血停胃证：山楂桃仁粥。脾胃虚寒证：党参茯苓粥。胃阴亏虚证：糯米百合粥。肝气犯胃证：佛手粥。五、情志护理帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。六、健康指导1.禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有习惯。2.生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。3.如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医。4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦的精神压力。第三节 腹 痛由于外感时邪，脉络痹阻所致。以胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要临床表现。临床常可分为: 肝郁气滞证、湿热内蕴证、肠胃积热证。属于西医“急性胰腺炎”范畴。一、临床表现胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛，常伴有胀气、恶心、呕吐。二、临证（症）护理1.密切观察腹痛部位、性质、程度及恶心、呕吐等症状。2.监测体温、脉搏、血压、呼吸，卧床休息，可取弯腰、曲膝侧卧位，恶心呕吐者头偏向一侧。3.注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质，准确记录24小时出入量。4.急性期完全禁食13天，同时禁饮，口渴者可含漱或用水湿润嘴唇。做好口腔护理，待症状好转，逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。5.遵医嘱应用解痉止痛剂。6.出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，立即汇报医师，做好抢救准备。7.遵医嘱予以芒硝持续腹部外敷以清热解毒，理气止痛。三、用药护理缓解期予以清热解毒，理气止痛的中药汤剂，可偏凉服用。四、饮食护理1.腹痛、呕吐消失后可进食碳水化合物类流食，逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。2.缓解期可适当予食疗：草决海带汤，佛手粥，鲫鱼羹。五、情志护理安慰病人，指导病人采用减轻疼痛的自我调节方法。六、健康指导1.指导病人进低脂、易消化饮食，避免暴饮暴食及酗酒。2.充分休息，避免劳累，保持心情舒畅，勿忧思或欲怒。3.饭后勿急跑，或做其他剧烈活动。4.指导病人积极预防和治疗胆道疾病，特别是胆石症、胆囊炎，以防止复发。第四节 血 证由脉络损伤，血溢脉外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤为主要临床表现。其中吐血与便血临床上常可分为：胃热炽盛证，肝火犯胃证，气虚血溢证，肠道湿热证，脾胃虚寒证。西医学中多种急、慢性疾病引起的出血，如消化道、呼吸道、泌尿道、血液病等出血，均可参照本病护理。一、临床表现咳（咯）血、吐血、衄血、便血、尿血二、临证护理1.根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。3.室内保持整洁，空气新鲜，温湿度适宜。4.迅速建立有效静脉通路，为及时输血、输液做好准备。5.定时测量血压、体温、脉搏、呼吸。6.做好口腔护理，每日用盐水或银花甘草水等漱口。7.凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止血热妄行。8.观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压及汗出等症状的变化。9.若患者出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱等情况，立即报告医师，给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，配合医师抢救，并做好记录。10.大量吐血者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免血凝阻塞气管而窒息。尽量少翻身，少语，静息，血止1周后，方可适当活动。11.咳血时可遵医嘱针刺三阴交、鱼际、列缺等穴。12.若经过治疗患者出血量未见减少者，应报告医师，加强治疗措施，需手术治疗应做好术前准备，并通知手术室。三、用药护理1.中药汤剂一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。2.肠热便血者口渴可用生地、地榆、侧柏叶各10g煎水代茶饮。3.口渴、心烦、尿频、尿急、尿痛者宜多饮温开水，可取茅根30g、竹叶10g、车前子30g煎水代茶频服。四、饮食护理1.饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品。2.大吐血者应禁食，在出血期间选用清热凉血、收敛止血的食