关于征求对安徽省新型农村合作医疗管理办法文稿修.doc

关于征求对安徽省新型农村合作医疗管理办法文稿修改补充意见的通知 安徽省新型农村合作医疗管理办法（征求意见稿）第一章 总则第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理，保障新农合制度安全运行与持续发展，维护参加新农合农民（以下简称参合农民）合法权益，根据国家有关法律法规及国务院有关管理规定，结合我省实际，制定本办法。第二条 新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第三条 本办法适用于我省各级人民政府、相关职能部门、新农合管理经办机构、新农合定点医疗机构及其相关工作人员与参合农民。第四条新农合制度坚持广覆盖、保基本、可持续原则，与经济社会发展水平相适应。第五条 新农合制度以县（市、区）为单位统筹，有条件地区以市为单位统筹，提高新农合基金抗风险能力。第六条 县级以上人民政府负责本行政区域新农合组织领导，将新农合制度发展纳入国民经济和社会发展规划，对新农合工作实行目标管理。第七条县级以上人民政府卫生行政部门负责本行政区域新农合综合管理，财政部门负责新农合基金管理，其它相关部门在各自职责范围内配合做好新农合工作。第八条 按照精简效能原则，县级以上人民政府卫生行政部门设立新农合管理经办机构，负责新农合管理经办业务。统筹地区新农合经办机构向所辖乡（镇）派驻人员，负责所辖乡（镇）新农合经办、监管等具体业务。第九条 新农合管理经办机构的人员经费和经办新农合发生的运行费用、管理费用，由同级财政列入财政预算，予以保障。第十条 县级以上人民政府和有关部门对在新农合工作中作出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。 第二章 参合对象 第十一条 参合对象（本办法统称为参合农民）：（一）具有统筹地区农业户籍的农民；（二）乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新农合的人员）；（三）虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可参加户籍所在地的新农合；（四）一些行政上独立的农、林、牧、渔场、开发区和风景区中属于农业人口的居民，可选择参加区划所在地的新农合；（五）长期居住在非户籍所在地农村，但尚未办理户籍转移手续的农民，可参加居住地的新农合；（六）新农合统筹地区不实行城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民。第十二条 在本地或异地已经参加城镇职工（居民）基本医疗保险（简称参保）或新农合的，不得重复参合（保）。第十三条 坚持以家庭为单位自愿参合，参合个人缴费不属于农民负担。第十四条 参合对象缴纳参合资金，统筹地区新农合经办机构登记注册，发给新农合就诊证（卡），即为参合农民，享受参合年度新农合补偿待遇。第十五条参合农民权利：（一）享受新农合补偿待遇；（二）享有新农合管理与医疗服务知情权、建议权、选择权和监督权；（三）享受新农合统筹地区规定的免费或优惠的医疗卫生服务。第十六条参合农民义务：（一）按时、足额以家庭为单位缴纳参合资金；（二）如实向新农合管理经办机构、定点医疗机构提供个人相关信息；（三）遵守本办法以及新农合管理规定。第三章 基金筹集与管理第十七条 新农合实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 第十八条新农合个人缴费标准、地方财政补助标准及分担比例由省级人民政府规定。经济条件好的地区可相应提高个人缴费标准和财政补助标准，具体由统筹地区人民政府规定。第十九条 鼓励市级人民政府所辖县（市、区）内参合农民给予财政补助；鼓励有条件的乡村集体经济组织、企事业单位、社会团体和个人对新农合给予资金扶持。第二十条 省级人民政府逐步建立稳定可靠的筹资增长机制，根据国务院规定新农合筹资标准，结合本省财力状况、农民收入增长情况及承受能力，逐步提高新农合个人筹资水平和财政补助标准。第二十一条 县级人民政府负责组织宣传新农合筹资政策，组织动员农民参合，组织收缴农民个人参合资金。第二十二条 原则上，每年度在集中时间内筹集参合农民个人参合资金，具体筹集时间与筹集方式由统筹地区人民政府规定。第二十三条 根据农民意愿，结合当地实际，统筹地区选择采取以下个人缴费筹集方式：（一）上门收缴或定时定点交纳；（二）委托乡镇财税所等机构代收；（三）经村民代表大会同意由村民委员会代收；（四）经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴；（五）其他农民接受的缴费方式。第二十四条 农村五保户、低保对象及地方人民政府规定的其他特殊困难人员，由城乡医疗救助资金资助其参合。第二十五条 各级财政部门对新农合补助资金实行预算管理，按实际参合人数与省级人民政府规定的补助标准，及时足额拨付新农合财政补助资金。第二十六条统筹地区财政部门在国有或国有控股商业银行设立社会保障基金财政专户（以下简称社保专户），新农合基金实行专户存储，专账管理。第二十七条 新农合财政补助资金实行国库集中支付，中央、省级财政补助资金通过省级财政专项转移支付资金零余额账户直接支付到统筹地区社保专户，市、县级财政补助资金分别通过市、县级财政专项转移支付资金特设专户直接支付到统筹地区社保专户。第二十八条 统筹地区执行财政部、卫生部制定的新农合基金财务制度和会计制度，严格新农合基金管理与会计核算，专款专用，不得截留、滞留、挤占和挪用新农合基金。第四章 基金使用第二十九条 新农合基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余和公开、公平、公正的原则。第三十条 新农合基金用于参合农民规定范围内的医药费用补偿，不得用于经办机构人员、银行手续费等工作经费，不得用于任何形式的投资。第三十一条 省级人民政府卫生、财政部门规定新农合基金补偿范围与补偿标准，制定新农合统筹补偿方案、新农合报销药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围。第三十二条 新农合基金一律不支付以下费用：(一) 基本公共卫生服务费用；(二) 应当由责任方承担或赔偿的医药费用； (三) 在境外发生的医药费用；(四) 已获其它基本医疗保障（保险）补偿的医药费用；(五) 参合农民在非新农合定点医疗机构就医发生的医药费用（急诊抢救等特殊情况除外）；(六)省级卫生、财政部门规定的不予支付的其它医药费用。第三十三条 按照经办机构初审、卫生部门审核、财政部门复核、代理银行支付程序，统筹地区规范新农合基金审核、支付管理。第三十四条 以统筹地区为单位，新农合基金当期结余率控制在15%以下，累计结余控制在25%以下。第三十五条 统筹地区财政、卫生部门按年度向社会公布新农合基金收支、使用及结余情况。第三十六条统筹地区当年新农合基金入不敷出时，先后从历年基金结余、风险基金中解决，不足部分由统筹地区人民政府追加财政补助资金，维持基金收支平衡。第五章 就医与报销第三十七条 新农合实行定点医疗服务，除急诊、抢救等特殊情况，参合农民应选择新农合定点医疗机构就医。第三十八条 参合农民自主选择统筹地区内定点医疗机构就诊，择优选择统筹地区外的定点医疗机构就诊需履行手续简便的转诊或备案手续。第三十九条 参合农民在统筹地区内就诊，定点医疗机构为参合农民即时办理报销补偿；参合农民在统筹地区外就诊，省、市级定点医疗机构为参合农民即时办理报销补偿。统筹地区外定点医疗机构没有条件实行即时结报的，参合农民回当地新农合经办机构办理报销补偿。第四十条 按照统筹地区新农合统筹补偿实施方案规定，定点医疗机构审核、结报本院就诊参合农民医药费用，垫付补偿资金。第四十一条 定点医疗机构向统筹地区新农合经办机构申请结算垫付医药补偿费用，统筹地区新农合经办机构审核，对不合理医药费用不予支付，由定点医疗机构承担，不得由参合农民承担。第四十二条 新农合经办机构为参合农民建立档案，完整准确记录参合个人缴费、补偿等情况，保存个人缴费原始凭证和支付结算的会计凭证。第四十三条新农合管理经办机构建立与维护新农合信息管理系统，通过网站公布（告）新农合补偿政策、定点医疗机构名单、医疗服务信息及农民参合、补偿信息等，提供新农合政策咨询，方便农民查询，引导农民择医。第四十四条 新农合经办机构在县、乡、村三级公示当地参合农民医药费用补偿情况，接受社会监督。第六章 定点医疗机构管理第四十五条 在全省范围内，所有医疗机构实行新农合医疗服务定点管理。第四十六条 按照省级人民政府卫生行政部门规定的条件、标准和程序，县级以上人民政府卫生行政部门分级审定新农合定点医疗机构资格，定点资格全省互认。第四十七条 县级以上人民政府卫生行政部门建立新农合定点医疗机构准入与退出机制，对新农合定点医疗实行动态管理。第四十八条 县级以上人民政府卫生行政部门分级负责新农合定点医疗机构监督检查，建立完善新农合定点医疗机构专项督查与专项考核制度。第四十九条 受同级卫生行政部门委托，新农合管理经办机构承担本级新农合定点医疗机构日常监管。第五十条 在双方自愿前提下，新农合管理经办机构与同级新农合定点医疗机构签订协议，定点医疗机构实行协议与非协议管理。第五十一条 新农合定点医疗机构完善并落实各种诊疗规范和管理制度，规范执业行为，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。第五十二条 新农合定点医疗机构建立医药费用控制机制，控制医药费用不合理增长。 第七章 监督管理第五十三条 县级以上人民政府督查本行政区域内新农合年度工作目标完成情况及新农合运行情况。第五十四条 县级以上人民政府卫生、财政部门监督检查本行政区域内新农合基金筹集、管理与使用情况，履行以下职责：(一)受理并查处举报事项；(二)发现新农合基金筹集、管理与使用存在问题的，提出整改建议，向有关行政部门提出处理建议；(三)定期向社会公布监督检查结果。第五十五条 县级以上人民政府卫生、财政部门在新农合监督检查中，有权采取下列措施：(一)查阅、记录、复制与新农合基金收支、管理相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；(二)询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；(三)对隐匿、转移、侵占新农合基金的行为予以制止并责令改正。第五十六条 任何单位与个人如实提供与新农合监督检查有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。第五十七条 审计机关对新农合基金筹集、管理与使用实施审计监督，严格监督虚报、挪用、截留、套取、抽走、贪污新农合资金以及造假凭证、作假帐等行为，审计结果向社会公开。第五十八条 纪检监察与司法机关按职责范围，依规依法查处新农合相关的违纪违法行为。第五十九条新农合制度接受社会广泛监督，任何组织或者个人有权建议、投诉、举报。第八章 法律责任第六十条 地方人民政府、职能部门及其工作人员有下列行为之一，予以通报批评；视其情节轻重，分别给予直接责任人和责任领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。（一）滞留、截留、挤占、挪用、套取及骗取新农合基金的；（二）采取虚拨等手段不落实新农合财政补助资金的；（三）以虚报参合人数等手段套取上级财政补助资金的；（四）违反新农合管理规定，擅自改变新农合基金用途的； （五）滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，造成新农合基金严重流失的；（六）其他违反新农合管理规定的行为。第六十一条新农合管理经办机构及其工作人员有下列情形之一，由同级卫生行政部门责令改正；造成新农合基金流失的，承担赔偿责任；视情节轻重，分别给予直接责任人和责任领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。（一）不按管理规定和操作规程办事，导致新农合基金流失的；（二）滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，导致新农合基金流失的；（三）套用、转借、挪用、挤占、截留、贪污新农合基金的；（四）采取拖延支付、克扣补偿款等方式，向定点医疗机构或参合农民索拿卡要的；（五）为他人骗取新农合基金提供便利或知情不报的；（六）擅自更改新农合补偿范围及标准，造成新农合基金流失或损害参合农民合法权益的；（七）编造、虚报、瞒报新农合统计数据及相关信息的；（八）篡改农民参合个人缴费、补偿等记录，造成新农合基金流失的； (九) 其他违反新农合管理规定，造成新农合基金流失的行为。第六十二条 新农合定点医疗机构及其人员有下列行为之一，造成新农合基金流失的，由定点医疗机构承担；视情节轻重，分别给予定点医疗机构通报批评、暂停3个月以上6个月以下定点资格、取消定点资格等处理；依据医疗机构管理条例执业医师法等予以处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。（一）采用虚假宣传等不正当手段诱骗参合农民住院的；（二）应承担而不承担新农合基金不予支付的不合理费用，转嫁参合农民承担的；（三）将新农合报销范围外的药品、诊疗项目、生活用品及食品等串换为报销范围内的；（四）采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用等手段套取或骗取新农合基金的；（五）出具与新农合补偿有关的虚假医学证明，造成新农合基金流失的；（六）