新生儿听力筛查健康教育路径的实施.doc

新生儿听力筛查健康教育路径的实施【摘要】目的 探讨健康教育路径在新生儿听力筛查中的应用效果。方法 制定新生儿听力筛查健康教育路径，对3 244 例产妇及其新生儿（观察组）实施健康教育，并与采用传统方法实施健康教育的2 572例产妇及其新生儿（对照组）进行应用效果比较。结果 观察组新生儿初筛率、复筛率及对听力筛查的了解与认可程度均显著优于对照组（均P0.01）。结论 新生儿听力筛查健康教育路径的实施能对新生儿听力筛查的顺利开展起到有效的促进作用。 【关键词】 婴儿，新生；听力筛查；健康教育 新生儿听力筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)健康教育是UNHS的一项重要内容。其健康教育实施效果影响着UNHS的筛查质量。实施有效而连续的健康教育以取得家长的信任、合作和理解，从而保证筛查顺利实施是广大健康教育工作者共同探讨的问题。我院自2003年实施UNHS健康教育路径，收效甚好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将2001年10月至2002年12月在我院产科生产的产妇2 572例及其活产新生儿2 572例作为对照组，以2003年1月至2004年5月生产的3 244例产妇及其活产新生儿3 244例为观察组，两组产妇年龄、生产方式、文化程度等方面及其新生儿出生时Apgar评分、体重等比较，差异均无显著性意义。 1.2 方法 1.2.1 实施方法对照组采用传统的健康教育方法，入院后介绍UNHS的目的和意义，解释筛查结果，出院时指导复筛时间。观察组采用UNHS健康教育路径，具体如下。 健康教育路径的制定：由院方组织，选定UNHS筛查小组的主要成员组成研究小组，小组成员共同进行学习探讨，查阅国内外相关文献资料，并自行设计UNHS健康教育需求问卷进行调查；结合我院情况制定和建立UNHS模式与程序1，按UNHS的不同阶段存在不同的健康问题和需求编写UNHS健康教育路径，包括健康教育时间、内容、方式、评价等。 健康教育路径的UNHS启动的健康教育。利用婚前教育课程、早孕登记、产前检查介入UNHS健康教育内容。介绍UNHS的目的、意义和基本方法；指导孕妇孕期保护胎儿听觉发育的具体措施，包括指导听力高危因素评估登记、安全用药、预防感染、科学胎教及其注意事项等；采取全方位、多层次的教育方式，如讲座、录像、宣传画册、电话及网上咨询等方式，让不同层次人群在喜闻乐见中获得相关知识和信息，重视出生人口素质。初筛、复筛阶段的健康教育。孕产妇入院后，首先介绍UNHS的意义和基本程序，其次签定UNHS知情同意书；筛查测试中指导配合检测、结果解析、阐明阴性结果和阳性结果的意义；出院前指导婴幼儿各阶段听觉行为和言语发育的观察方法和注意事项、合理的语言刺激环境、阴性结果人群随访的意义、阳性结果人群复筛的必要性和复筛时间、家长的心理疏导等。听损伤诊断阶段的健康教育。包括介绍转诊的耳鼻喉科小儿听力学专家；指导全面的听力学检查和评估内容及其注意事项；指导家长填写婴幼儿各阶段的听力行为和言语发育调查表、高危因素调查表；听力检测的配合及其注意事项；家长的心理疏导。随访与干预阶段的健康教育。指导家长观察婴幼儿各阶段的听觉行为和言语发育的方法、注意事项及合理的语言刺激环境；采用电话、信访、问卷调查等方式获得婴幼儿各阶段的听觉行为和言语发育的反馈信息；助听器或人工耳蜗的干预康复指导；言语康复指导及家长的心理辅导。 健康教育路径的实施:由院方组织项目小组召开研讨会，征询临床相关科室、部门人员的意见，修改路径草案，并达成共识。对健康教育专业人员进行培训，使之掌握听力学知识。反馈多项问卷调查结果，进一步修订、完善教育路径。实行教育路径由所负责的不同科室、部门的健康教育人员实施，对教育路径各阶段进行评估、教育、评价，直到达到最终目标。 1.2.2 评价方法采用自制UNHS质量控制表，了解UNHS初筛（覆盖）率及新生儿出生后42 d复筛率。采取自行设计的问卷调查表（5项），于出院时发放，了解家长对UNHS的了解及认可程度。 1.2.3 统计学方法所有资料采用SPSS软件包进行χ2检验。 2 结果 两组新生儿初筛、复筛率及家长对UNHS的了解与认可程度比较，见表1。表1 两组新生儿初筛、复筛率及家长对UNHS的了解与认可程度比较 3 讨论 UNHS健康教育路径的阶段目标明确，提供连续、有效的健康教育指导。依据UNHS模式与程序而制定相应的科学、实用、有效的健康教育流程，其每一阶段的教育目标、侧重点和内容均随UNHS不同阶段的需要和家长要求而不同。传统健康教育方法目标不够明确，仅限于在住院期间新生儿初次筛查时进行，未能连续地向家长提供有效的健康教育指导，以致UNHS流于筛而不查的局面。表1显示，观察组的初筛率及出生后42 d复筛率均显著高于对照组（均P0.01）。同时，UNHS健康教育路径能够使健康教育工作具体化，并具有时限性，使健康教育工作实施有序、循序渐进，从而达到知、信、行2的目的，避免将健康教育内容一次性灌输给家长而家长受益不多的现象；同时可避免因与家长缺乏交流而引起家长对筛查项目的怀疑和忧虑。结果显示，观察组对健康教育的了解与认可程度显著优于对照组（均P0.01）。此外，教育路径使健康教育工作制度化，能够协调组织产科、新生儿科、保健科、耳鼻喉科等多部门在UNHS中的运作，有机地衔接UNHS程序中的各个环节，不但使不同专业的人员能够明确自身角色，同时又增加医务人员之间的信息交流和传递，发挥医务人员的团队精神，提供优质服务。健康教育的一切内容都是围绕人的行为问题3，通过有效的UNHS健康教育，帮助人们重视出生人口素质，实施优生优育，具体落实到自觉接受UNHS，并建立对婴幼儿的听觉及言语发育的连续监测，对可疑病例和迟发性听损伤(或进行性听损伤)4，5早发现、早诊断、早干预，争取最大限度地利用和开发残存听力，提高残疾儿的生命及生活质量，达到UNHS的目的。当然，UNHS健康教育路径实施的内容、方式、方法仍需要随着UNHS技术的提高和人们对健康教育的不断需求而不断作出改进和完善。【参考文献】 1张章，刘莹.新生儿普遍筛查模式的建立与程序J.中国临床康复，2004，8（12）：2304.2田本淳.健康教育概论(二)J.中国健康教育,2003,19(2):89.3田本淳.健康教育概论(一)J.中国健康教育,2003,19(3):166.4Huang L,Kaga K,Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in a neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responsesJ.Auris Nasus Larynx,2002,29（2）:187.5Nield