王光辉运用补肾活血法治疗妇科病举隅.doc

王光辉运用补肾活血法治疗妇科病举隅【关键词】 名医经验;王光辉;补肾活血法;月经后期;月经量少;闭经;不孕本院主任医师王光辉是全国第四批老中医药专家学术经验指导老师、山东省名中医,长期从事中医临床、科研及教学工作,尤其精于妇科病的治疗,临床中运用补肾活血法有独到之处,效果满意。现结合案例介绍如下。1 月经后期案例1：患者,21岁,学生,2009年4月28日初诊。患者12岁初潮后即月经延期,约40 d一行,经期血行不畅,小腹疼痛,可忍,血块多,块下痛减。末次月经：2009年2月。舌黯红,苔薄白,脉涩。中医诊断：月经后期(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。方用自拟地精调经汤加减：熟地黄、山茱萸各30 g,泽泻、茯苓各10 g,桑葚15 g,当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,玫瑰花12 g,凌霄花12 g,丹参15 g,泽兰12 g,刘寄奴15 g,徐长卿20 g,卷柏15 g,鼠妇15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服,6剂,自月经第7日开始服;另口服芪蛭胶囊(由黄芪、水蛭等组成,本院院内制剂,鲁药制字209080191),每次3粒,每日3次。调理2个月后,月经3536 d一行,后连续服用3个月经周期,月经如期而至。按：素问?上古天真论云：二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。肾为天癸之源,肾虚经血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行后期;瘀阻胞宫,不通则痛,故经行腹痛、块下痛减。方中熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓取六味地黄之意,补肾养阴;桑葚滋阴补血;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、玫瑰花、凌霄花、丹参、刘寄奴、徐长卿、卷柏、鼠妇活血化瘀通经。芪蛭胶囊具有活血化瘀、益气通络之功。诸药合用,补肾活血以通任脉,盛太冲,故月事如期。2 月经量少案例2：患者,23岁,未婚,2009年5月2日初诊。患者初潮已7年,月经量少,月经周期3/30 d,量少,每次月经用巾不足10片,不透。末次月经：2009年4月9日。舌黯,苔薄白,脉沉缓。无性生活史。妇科彩超大致正常。中医诊断：月经量少(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。嘱其非经期服用自拟地精调经丸以补肾滋阴;经期服自拟活血促经汤加减：当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,玫瑰花12 g,丹参15 g,泽兰12 g,刘寄奴15 g,徐长卿30 g,苏木12 g,桑葚子30 g,卷柏15 g,鼠妇15 g,土鳖虫15 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,6剂,另口服芪蛭胶囊。服药2个月经周期后量开始增多。按：本案患者因肾虚,血海不足,致月经量少。王师根据月经周期阴阳变化而给予补肾滋阴及活血化瘀治疗,非经期以地精调经丸补肾滋阴,经期服自拟活血促经汤。3 闭经案例3：患者,17岁,2009年3月4日初诊。患者15岁时曾行经2次,量少,每次均2 d即净,后未行经,平素体质虚弱,易倦怠乏力,精神欠佳,手脚发凉。查：第二性征发育不良,舌黯淡、边有瘀点,苔薄白,脉沉细。妇科B超示子宫略小。中医诊断：闭经(肾虚血瘀)。治以补肾活血。方以加减苁蓉菟丝子丸加味：肉苁蓉15 g,淫羊藿30 g,熟地黄15 g,当归12 g,枸杞子12 g,桑寄生12 g,艾叶9 g,菟丝子12 g,巴戟天9 g,补骨脂12 g,赤芍9 g,玫瑰花9 g,凌霄花12 g,鸡血藤12 g。10剂,每日1剂,水煎服,另口服芪蛭胶囊。2009年3月17日二诊：其母代诉服药10 d后精神较前有所好转,守方续服10剂。2009年3月30日三诊：手脚发凉好转,改汤剂为水丸,续服。2009年7月15日四诊：月经第一日量不多,小腹疼痛,可忍。经净后续服上方丸剂及芪蛭胶囊3个月经周期,月经如期而至。按：月经以肾为主导,本案患者先天禀赋不足,精气未充,天癸匮乏,不能应时泌至,故冲任不充,任脉不通而闭经;舌黯淡,边有瘀点为血瘀之象。方中肉苁蓉、淫羊藿温补肾气;巴戟天、补骨脂温肾壮阳调冲;菟丝子补阳益阴;枸杞子、熟地黄养血滋阴、补精益髓;桑寄生、艾叶补肾通络;赤芍、玫瑰花、凌霄花、鸡血藤活血化瘀。诸药合用,温肾助阳、填精益髓、活血化瘀。肾气肾精充足,故天癸充盛,血海充盈,经行正常。4 绝经前后诸证案例4：患者,49岁,2009年7月21日初诊。既往月经3/30 d,量、色、质均可,近23年月经不规律,23个月一行,量少,现停经3个月。近半年来,时而烘热汗出,夜间睡眠差,心烦易怒。以往有高血压病史,服用辛伐他汀、美托洛尔、肠溶阿司匹林等。舌质黯红、边有齿痕,苔薄白,脉涩。中医诊断：绝经前后诸证(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。方用自拟经断调理汤加减：熟地黄15 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,女贞子15 g,黄精30 g,紫草15 g,丹参15 g,刘寄奴15 g,徐长卿30 g,当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花10 g,凌霄花12 g,鸡血藤15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服,6剂,另口服芪蛭胶囊。2009年7月27日二诊：月经未行,下肢疼痛。上方加牛膝15 g、桑葚30 g,继服7剂。2009年8月3日三诊：月经未行,下肢疼痛减轻。上方加威灵仙、独活各15 g,继服7剂。2009年8月10日四诊：诸症减轻。将上方改丸剂继服2个月,后随访未再复发。按：本案患者年正七七,肾水亏虚,肾水不能上济心火,故烘热汗出、眠差、心烦易怒;加之素体血瘀,更影响肾的功能。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、黄精补肾填精;当归、川芎、赤芍、桃仁等养血活血化瘀。诸药合用,补肾滋阴、养血活血,故诸症缓解。5 不孕案例5：患者,27岁,2009年1月4日初诊。患者2006年10月1日曾行人流术1次,2008年结婚后未避孕未再孕。月经47/40 d,量少,色黯,血块多,经行腹痛,需服止痛片方可缓解。末次月经：2009年1月1日,就诊时未净。舌红,苔薄白,脉细数。中医诊断：不孕(肾虚血瘀型)。治以补肾活血化瘀。方用自拟活血促经汤加减：当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,白芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,凌霄花12 g,玫瑰花12 g,丹参15 g,泽兰12 g,刘寄奴15 g,徐长卿30 g,鸡内金15 g,薏苡仁30 g,绞股蓝15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服,4剂,另口服芪蛭胶囊。2009年1月9日二诊：未诉不适。1月6日曾查HCG、AemAb、AsAb、AovAb均为阴性。拟方：熟地黄15 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,黄精30 g,白芍15 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g,丹参15 g,制何首乌12 g,赤灵芝15 g,紫石英30 g,鸡血藤15 g,绞股蓝15 g,甘草10 g。调理2个月后成孕,足月顺产一男婴。按：肾藏精,主生殖。素问?上古天真论云：二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。肾为天癸之源,肾虚经血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行后期、量少;肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕,而致不孕;瘀血阻滞胞宫,故月经拖后;瘀阻冲任,不通则痛,故经行腹痛。患者初诊时