微量泵应用中出现的相关问题及处理措施.doc

微量泵应用中出现的相关问题及对策 王艳芳 周红波 毛欢欢（宁波市鄞州人民医院，浙江宁波 315020）摘要：目的 探讨微量泵在应用中出现的相关问题，制定出相应的防范及处理对策。方法 针对微量泵应用中出现的给药物剂量不准、泵管与注射器脱开、使用过程中静脉通路回血、阻塞、药液外渗导致皮肤坏死、静脉炎的发生 、空气栓塞、报警原因分析等问题；采用对微量泵性能及正确的安装重要性的学习，报警原因分析的掌握、微量泵的保养、建立微泵注射卡、选择合适的静脉和配套装置、加强生命体征的监测等处理。结果 避免及减少了因微量泵应用给病人带来的不良后果。关键词：微量泵；相关问题；对策微量泵是一种泵力仪器，具有体积小、操作简单、使用方便、节省人力、给药剂量精确、微量、匀速、持续、定时定量控制给药用量等特点而被广泛的应用于临床。我科从2005年12月至2007年12月应用浙江大学医疗仪器厂生产的微量泵（包括单道、双道、四道），用于血管活性药、化疗药、麻醉镇静药、胰岛素、抗凝药、肠道内外营养及小儿输血等。但在应用过程中出现了许多相关的问题，均给予积极及时、相应的处理，避免及减少了给病人带来严重的后果。现将使用中出现的相关问题及对策进行介绍如下：1临床资料 我科于2005年12月至2007年12月应用浙江大学医疗仪器厂生产的微量注射泵用于血管活性药物、化疗药物、麻醉镇静药、胰岛素等治疗患者共580例，其中重型颅脑损伤患者180例，多发伤和大手术后患者110例，各类药物中毒患者20例，内科系统危重患者220例，放化疗中心患者50例.2相关问题2.1微量泵的给药速度不准确，导致单位时间给药量不准。常见原因 ：检查注射器安装是否正确，针筒圈边是否紧靠针筒座的顶馗、注射器是否卡在槽内，并且压馗卡住；操作者不熟练速度的设置或设置后忘记按开始键；没有用标配的50ml注射器及微量泵延长泵管；微量泵不清洁，灰尘、药物，特别是高粘度药液粘附推进器，影响了微量泵的敏感性；微量泵蓄电池不及时充电，导致断电时或转送病人中给药中断。使用年代久时间长，仪器老化失灵。本组有16例注射器安装不正确，12例忘记按开始键，8例发生转运中给药中断，3例仪器老化失灵。2.2微量泵延长泵管与注射器、针头脱开，导致用药中断。常见原因：微量泵管和注射器、针头衔接不紧密，自动松动脱开；由于外力作用（比如翻身，抬高床头等操作时）牵拉导致从衔接部位脱开；烦躁病人手拽脚踢微量泵延长泵管，导致衔接处脱开；微量泵延长泵管卡在床档夹缝内，因微泵注射药物持续压力的作用破裂。本组中发生延长甭管与注射器、针头脱开的共有49例，安装不紧脱开5例，外力作用牵拉的12例，烦躁病人的27例，卡在床档夹缝的5例。2.3微量泵使用中静脉通路回血、阻塞。常见原因：因为微量泵每小时给药剂量较小，当病人咳嗽、呛咳、打嗝、拉大便、肢体过伸或过曲、强直、注射肢体测血压等因素均可导致静脉通路瞬间回血，血液在管路内时间过久，就发生阻塞；微量泵泵管及注射器、针头、三通、肝素帽等衔接处有松动或装置有破损可导致回血；长期应用粘度高的静脉内高营养药物可导致静脉通路阻塞；封管不严谨，留置套管上的夹子没夹牢，可能在其它因素作用下静脉通路回血后阻塞通路；在微量泵使用开始或中间更换药物时，易静脉通路发生回血。本组中发生回血阻塞的有143例。2.4微量泵给药发生静脉炎及药液外渗导致皮肤坏死。常见原因：微量泵给予高浓度的钾液，可达龙等药物时，虽然针头并没移出血管外，但药物导致血管的通透性增高，而发生静脉炎的可能性较高；微量泵常被用来注射血管活性药物或化疗药物，这些药物的刺激性都很强，如溢出血管外即可导致组织坏死；当套管滑出血管或移位时，若是微量泵给药，它不会因通路不畅而减慢注射速度，而只有外渗达到一定程度产生一定的阻力，才会发生阻塞报警【1】或者一直注入到疏松的皮下组织间隙而不会报警。本组发生静脉炎的56例，发生药液外渗的8例，皮肤坏死的2例。2.5空气栓塞。常见原因：为了节省成本，用泵管和注射器不配套而致使用时排气不尽而在微量泵注射时将空气注入；更换注射器液时，操作不当致空气进入泵管内，随着继续注射而进入血管内；微量泵的缺憾，无空气报警设置。本组无1例发生。2.6 微量泵使用中报警的常见原因：2.6.1当药液注射至3ml以下时，微量泵会自动发出残余量报警，提示药物即将用完，需要尽快配制。2.6.2当药物注射完毕时，微量泵会自动发出空量报警，提示药物注射完毕，需要更换或停止使用。2.6.3当微量泵通路完全阻塞（如泵管折叠、针头阻塞等），微量泵会自动发出阻塞报警，提示注射受阻。2.6.4蓄电池低电量报警，提示电池电储备不足或没接通外电源。2.6.5电源指示灯不亮，提示电源插头松脱。2.6.6注射器标识不正确，提示注射器松动，位置移位。3护理对策3.1加强对微量泵操作的学习，熟练掌握注射器的规范安装及设置。让每个工作人员都认识到操作不当给病人带来的严重后果，每人均需过关后尚能使用。并建立护理质量控制小组，不定期地对微量泵的使用进行监督。3.2建立微量泵注射卡，并将药物名称、剂量、配制的时间、开始使用的时间、每小时给药的用量、巡视时药物的剩余量表明在微量泵注射器上或微量泵顶部建立的注射卡袋的卡片上，并且每班严格交接。加强生命体征的监测，使用各种药物的过程中密切观察病情变化，及时调节药量，保证用药的安全、有效。3.3使用标配的50ml注射器，微量泵延长泵管。因为在使用中观察到应用50ml注射器比其他规格的注射器的速度误差要小【2】；泵管过软可使微量泵在发生注射受阻时不能及时报警【3】，因此按应用要求使用50ml注射器，选用质地较硬，较细的微量泵延长管，保证用药的准确。3.4注意微量泵的保养和清洁：微量泵每次用后应清洁除尘，每周大清洁一次，用75酒精纱布擦拭，有胶布痕迹用汽油擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性。每月进行微量泵的自检，常测试微量泵速度的准确性。定期检查微量泵的蓄电池的电量，以免因停电或转送病人中电池电量不足而中断给药。发现微量泵因使用时间久而老化失灵的，及时淘汰。3.5加强工作责任心，增强管路管理意识，确保微量泵延长管与注射器、针头衔接紧密。不会因外力作用而脱开、被卡、破损断裂。每次抬床头、翻身、装卸床档、病人移动后均要检查管路的连接是否通畅，有无发生松动脱开。3.6快速判定微量泵使用中静脉回血或阻塞的原因，及时给予正确的处理。在原因迅速消除及纠正后，应根据药物的性质和回血量采取不同的处理措施。对给药速度要求不严的药物（如氨茶碱、肠外营养药等）可直接按FAST键，而对药物速度要求严格的药物（如多巴胺、硝普钠等）应更换延长泵管，再用另一个注射器将液体回抽，生理盐水冲注后再连接，切记不能按FAST键。如果已经回血导致阻塞时，则须更换静脉置管。在避免发生回血上，我们也采取了一些措施。比如微量泵放置高于注射部位、一些药物在直接泵入的同时，可用生理盐水同时泵入【1】。但生理盐水的速度不能随便更改，以免影响药物泵入管道内的浓度。3.7微量泵应用给药导致的静脉炎和液体外渗的护理对策：当确定要微量泵给药时，最好根据药物性质选择适当的注射部位。优先选择中心静脉置管；其次是血管较粗，较直，易于固定、便于观察，不影响活动的上肢部位的外周静脉留置针；不考虑下肢静脉及普通钢针。微量泵给药时宜单独使用一路静脉通道，因为可以避免受其他药物速度或因推药等操作影响药物的持续泵入，避免血药浓度受到影响【4】。严格无菌操作，加强巡视，观察输注部位有无药液外渗、肿胀、局部皮肤的颜色、温度、血管走向有无条索状发红等，发现异常立即更换穿刺部位，避免不良反应发生。如果微泵给药发生药液外渗，发生皮肤坏死和筋膜高压综合症机率很大，因为大多药物不仅浓度高刺激性强而且不会因为外渗后减慢液体的入量。当静脉炎或液体外渗发生后，立即抬高患肢并制动、给予50硫酸镁湿冷敷，24小时后可给予热敷。3.8避免应用自制微量泵管和不规范注射器，以防连接不紧密，空气进入管内。每次抽药及更换注射器时，充盈注射器不能留有空气，防止微量泵的压力将空气压进血管内。知其微量泵没有空气报警设置，因此严加防范。3.9熟练掌握微量泵报警的意义，及时给予快速的处理，保证药物的及时准确的进入，避免因为微量泵仪器和人为的因素给病人带来不良后果。4小结 因为微量泵能将少量的液体和药物精确、恒量、恒速、持续地泵入体内，而被广泛地应用于临床。针对在应用过程中出的种种问题，我们正确高度的认识，积极地预防，及时给予恰当的处置，减少给病人带来不良后果。保证了微量泵注射的安全，不断提高了护理质量，防止了差错事故的发生。参考文献【1】 龚继燕，陈利维，秦德芳，等.微量注射泵的临床应用及护理体