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文档简介

2018 晕厥的诊断与处理 陈颖 定义 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失 病理生理 大脑的灌注压取决于体循环的动脉压 晕厥的诊断需满足下列条件 完全性意识丧失 突发且很快恢复 自发 完全恢复且无后遗症 摔倒满足条件越多 则诊断晕厥的可能性越大 一过性意识丧失与晕厥 1 清醒状态 2 嗜睡状态 3 意识模糊 4 昏睡状态 5 浅昏迷 6 深昏迷 7 谵妄 去皮层强直 分类 一 放射性 神经介导性 晕厥 58 掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射 引起血管扩张和 或 心动过缓 导致动脉血压和全脑灌注压降低 年轻人最为常见的导致T LOC的原因二 直立性低血压引起的晕厥小于40岁的患者中 直立性低血压所导致的晕厥较为少见三 心源性晕厥 18 晕厥为第二位原因四 不明原因 34 20世纪80年代 17 最新 20 30 的人一生中有过一次晕厥的体验15岁发生率最高女性47 男性31 血管迷走性晕厥最常见 情绪或直立体位诱发发作前常伴随自主神经激活的表现 大汗 面色苍白 恶心 血管抑制型 以血压下降为主 心脏抑制型 心率明显减慢或停博 混合型 即有血压下降 同时伴有明显的心率减慢 典型的直立性低血压 站立3分钟内血压下降 20mmHg和 或 舒张压下降 10mmHg 倾斜实验 反射性晕厥 身体抗压训练 颈动脉窦按压 心率减慢 血压降低颈动脉窦过敏 心室停博超过3秒颈动脉窦性晕厥 颈动脉窦过敏导致自发性晕厥 收集病史 进行体检 临床检查 临床检查 颈动脉窦按压 体位性应激实验 立 卧位血压测量 直立倾斜实验 心电监测 无创和有创性 电生理检查 超声心动图和其他影像学检查 运动负荷实验 心脏导管检查 心理学评估和神经学评估经系统的检查评估 大部分患者 89 能够明确病因 常用检查方法对晕厥诊断率的比较 2018欧洲晕厥指南 对于严重的复发性不明原因晕厥患者 需进行长程心电监测 这些患者一般具有以下特征 1 临床或心电图特征提示心律失常性晕厥 2 在一段时间内发生晕厥的可能性很大 3 如果找到晕厥原因 可能从特定治疗中获益 对于不明原因的晕厥或双支阻滞 可能发生高度房室传导 患者 进行电生理检查 对于运动中或运动后不久发生晕厥的患者 进行运动负荷试验 怀疑神经源性OH的患者 考虑基本的自主神经功能测试 Valsa
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