「急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及评分标准（心力衰竭）」.doc

急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及考核记录表主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1患者，男性，81岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。51立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1.5分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗） 0.5分4开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分5病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 1分6医院使用腕带（护理） 0.5分7通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分2采集病史：患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病20年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。301注意保持呼吸道通畅 1分2病史采集规范，体格检查准确，能通过体检进行初步诊断 4分3急诊病历书写符合要求 2分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 2分5及时通知呼吸专科医生（由主诊医生担任） 2分6留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱等） 4分7与检查科室联系（床边胸片、心电图、B超等） 1分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；（护理） 3分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 4分10对病人进行治疗，合理用药 4分11与家属谈话、病危通知书 3分3请上级医生医师会诊。实验室检查（标本送出后，由评委给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约60%，心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO2 6.8kpa，PaCO213.8KPa）。101根据提供报告单进行诊断 3分2“危急值”接获管理 2分3上级医生会诊，主诊医生病情汇报 2分4会诊规范 1分5会诊记录书写符合要求 1分6按会诊意见进行相应处理 1分5据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。201医生插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2分2气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3分3心肺复苏（双人操作） 7分4抢救设备运行正常 3分5在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术（口述操作流程）5分6观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。101转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院各项准备工作（医疗、护理） 2分4针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理）3分7综合考评251医疗废弃物处理规范 3分2消毒隔离执行到位 3分3患者隐私保护 2分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7手卫生措施到位 2分8急诊抢救工作由主诊医生主持，组织有序 3分9转运有交接