输尿管恶性肿瘤.ppt

输尿管恶性肿瘤 相关知识 病史简介 健康教育 护理诊断与措施 相关知识 01 输尿管癌是指指来源与肾盂 肾盏 输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤 在上尿路肿瘤中以肾盂和输尿管尿路上皮癌最为常见 病因 输尿管肿瘤的病因尚未完全明了 与肾盂及膀胱肿瘤相似 吸烟 饮用咖啡 滥用镇痛药 某些特殊职业 慢性炎症 积水 结石 使用环磷酰胺化疗 遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生 发展有关 临床表现 1 血尿最常见 约占75 常是间歇性 无痛性 肉眼全程血尿 并可出现条索样血块 活动和劳累后加重 2 疼痛60 左右的病例有患侧腹部疼痛 血块堵塞可发生剧烈绞痛 3 肿块癌肿阻塞输尿管引起肾盂积水 可在腹部扪及肿大的肾脏 B超 输尿管镜 造影 尿检 CT 检查 治疗原则 单侧应做包括患侧肾 全长输尿管及膀胱袖套状切除 双侧时可保留一侧功能较好的肾 由于输尿管癌复发率较高 且有肿瘤种植及多中心生长的特点 术后应按照膀胱癌治疗原则做全身化疗 膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查 治疗 诊断 诊断依据1 间歇无痛肉眼血尿 2 膀胱镜检查见输尿管口喷血 下段肿瘤可从管口脱出 3 尿路造影示输尿管有充盈缺损 其上段输尿管扩张 肾积水或患侧肾不显影 4 尿脱落细胞学检查发现癌细胞 5 输尿管镜检查 6 MRI肾盂输尿管水成像 病史简介 02 病史 主诉 确诊输尿管肾盂尿路上皮癌2月余 入院化疗 入院诊断 输尿管尿路上皮恶性肿瘤 生命体征 体温 36 5 脉搏 76次 分呼吸 18次 分血压 107 57mmHg既往史 否认高血压 糖尿病 心脏病等慢性疾病史 现病史 患者半年余前无明显诱因下自觉右侧腰部酸痛 休息后无法缓解 遂至我院急诊就诊 行腹盆CT检查示 右肾盂及输尿管扩张积水 急诊予可乐必妥及可多华治疗 2月前患者自觉右侧腰部酸痛加重 伴有恶心 至我院门诊查CT增强示 右侧输尿管中下段管壁略厚 近侧输尿管扩张积水 右侧肾盂肾盏扩张积水 予以收住入院 于2017 11 15行输尿管镜检查 探查见右侧输尿管内菜花样新生物 遂行腹腔镜下右肾切除术 右侧输尿管及部分膀胱切除术 术后病理示 输尿管浸润性高级别尿路上皮癌合并尿路上皮原位癌 现患者为行进一步治疗来我院 门诊拟 输尿管尿路上皮恶性肿瘤 收入院 护理诊断与措施 03 护理诊断 知识缺乏 体温过高 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏 与患者不了解疾病情况及治疗过程有关 1 向患者与家属讲解本病的基本情况 特点 肿瘤化疗的相关知识教育 使其对疾病有充分的认识 2 向患者及家属介绍各种检查 治疗的目的和注意事项 使病人积极配合治疗 体温过高 与疾病有关 1 卧床休息 2 定时测量并记录体温 3 保持室内通风 室温在18 22 湿度在50 70 4 给予清淡 易消化的高热量 高蛋白 丰富维生素饮食 5 鼓励病人多饮水 6 体温超过38 5 时根据病情选择不同的降温方法 降温后半小时测量体温1次 7 保持口腔清洁 8 出汗后及时更换衣服 9 遵医嘱给予补液 抗生素 退热剂 观察 记录降温效果 潜在并发症 有感染的危险 1 采取有效的清洁 消毒 灭菌措施 尽量清除感染源 2 坚持洗手和手的消毒制度 严格执行无菌操作规程 防止医源性交叉感染 健康教育 04 健康教育 2 保持良好的心态 避免精神刺激和情绪激动 积极配合治疗 1 摄入高热量 高蛋白 高纤维素饮食 多食水果蔬菜 清淡易消化 保证营养均衡 3 适当锻炼 提高自身抵抗力 4 注意清洁卫生 养成良好的卫生习惯 预防感染